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1、心理治疗,心理治疗的定义,促进个性、行为或适应力向积极方向转化的心理学技术一种治疗形式和特殊的人际关系过程以医学心理学的各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括通过医护人员的言语，表情，行为或通过某些仪器以及一定的训练程序改善病人的心理条件，增强抗病能力，从而消除心身症状，重新保持个体与环境之间的平衡。,心理健康要素,有良好的自主性和独立性有良好的认同感感受到自己存在的价值熟练掌握人际交往技巧对事物敏感，信任他人对人对己真诚有自我控制力和责任感在于他人的关系中信守承诺，富有爱心能够宽容他人和自己的失误有明确的价值观和生活目标有自我意识和个人进步的动机掌握对付应激状态和
2、危机的适应性策略能在工作中获得满足感和满意感有保持身体健康的良好习惯,心理治疗的基本要素,治疗者必须具备一定的心理学知识和技能治疗要按一定的程序进行使用各种心理学的理论和技术治疗的对象具有一定精神、躯体或行为问题的人治疗的目的是通过改善病人的心理机能，最终消除或缓解其可能存在的各种心身症状，恢复健全的心理、生理和社会功能,心理治疗的起源,石器时代由于恐惧和对魔鬼、巫术和神力的迷信原始的方法在患者的头颅上“开洞”,心理治疗的起源,石器时代中世纪的欧洲受鬼魔学影响，魔鬼附体超自然的力量,心理治疗的起源,*石器时代*中世纪的欧洲*公元1793年“心理上的疾病”比奈尔医生 巴黎建立精神病医院 19世纪
3、末20世纪初 真正心理治疗的出现 弗洛伊德 对于癔症的治疗 精神分析,心理治疗的适用范围,综合性医院有关的病人急性疾病的病人慢性疾病的病人心身疾病的病人精神科及相关的病人各类行为问题社会适应不良,心理治疗的基本原则,关系的和谐性问题的针对性治疗的计划性手段的综合性严格的保密性方法的灵活性立场的中立性亲友的回避性,心理治疗流派,折中心理治疗方法任选多数心理治疗者不再固守于某一流派和坚持某种单一的心理治疗方案主张灵活的选择，综合应用对病人最有效的治疗方法出现越来越多的采取程序化干预的综合治疗计划心理治疗科学向纵深方向发展,精神分析,目的：解决引发情绪痛苦的内心冲突神经症的病因在于对记忆、动机和心理
4、冲突的压抑四种技术自由联想梦的分析阻抗分析移情分析,人本主义心理治疗,来访者中心治疗以人为中心的治疗罗杰斯挖掘潜能无条件的积极尊重与接纳共情真诚或一致性不解释，不要提出问题的解决办法或建议 充当“心理镜子”,行为治疗,建立在行为学习理论基础上人们的行为方式是通过学习获得的如果对问题的反应是通过学习得来的，也可以通过对更适当反应的再学习来改变前一种反应经典条件反射作用 例如：“恐怖”的形成厌恶治疗 如何戒烟、戒酒及成瘾行为？,著名的白色恐怖实验,脱敏疗法,建立在交互抑制原则上沃尔普用一种情绪状态去阻断另一种学会放松，则焦虑和恐惧反应将被抑制等级脱敏表放松训练脱敏对接触每一组情景所致焦虑从轻到重的
5、去条件化让病人实际进入一些在想象中已克服恐惧的现实场合不应该强迫病人过早地进入高焦虑的场景,操作条件反射,反应结果的选择性学习斯金纳箱无强化和消退强化和代币物奖惩法,操作条件反射,反应结果的选择性学习桑代克迷笼,行为治疗的一般原则,循序渐进式逐步给予一系列的练习作业使得病人在处理比较简单的问题中获得信心，最后处理较严重的问题行为分析使用记日记或评定量表的方式来记录何时出现症状和行为类型（B），有何诱因和可能的促发因素（A），会出现何种后果及可能的强化因素（C）实践或练习将行为作业看成实验来实践完成，如果达到目的，则意味成功；但没有达到目的并不意味着失败，而是有一个机会更多的了解和认识问题,认知
6、治疗简介,1970年发展起来的一种心理治疗技术国外1976年认知疗法与情绪障碍（Beck）1979年抑郁症的认知治疗（Beck）国内1989年中国心理卫生杂志介绍认知治疗19911993年上海举办中美认知治疗讲习班19971999年中德高级心理治疗师培训班,认知的概念,接受和评估信息的过程产生应对和处理问题方法的过程预计和估计结果的过程 与大脑信息加工过程理论密切相关,认知的特点多维性,从不同角度看同一事物会有不同的认识横看成岭侧成峰 远近高低各不同 不识庐山真面目 只缘身在此山中,认知的特点相对性,学会“两分法”来认识和处理问题；事物都是一分为二的，乐极生悲塞翁失马焉知非福,认知的特点联想性
7、,个体的认知并不像感知觉那样真实的反应客观事实包含想象和思维成分，渗入情感因素 情人眼里出西施,认知的特点发展性,认知活动与一个人的知识结构、文化程度、所处社会文化环境等因素相关,认知的特点先占性,“先入为主”，以“第一印象”来判断，吃一堑，长一智一朝被蛇咬，十年怕井绳,认知的特点整合性,表现出对某一事物的整体认知会使人自我修正认知错误和偏见学会自我调节,认知治疗理论假设,认知过程是行为和情感的中介，适应不良行为或情感与不恰当认知方式有关引起情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释心理的紊乱，总是以对现实的歪曲理解为基础高度重视患者的不良认知或认知歪曲，把自我挫败行为看成是患者不
8、良认知的结果发现并纠正错误的思维方式，是重返心理健康的有效途径,Beck认知歪曲的几种形式,一、任意的推断,在证据缺乏或不充分时草率下结论只根据表面现象，缺乏理性的思考 例如：我得罪他了,二、选择性概括,根据个别细节而不考虑其他情况便对整体事件作出结论，“以偏概全”例如：别人都不喜欢我,三、过度引申,从一个具体事件出发引申出一般规律性结论。指在一件事的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论 例如：我不是一个好母亲,四、夸大或缩小,对客观事件的意义作出歪曲的评价；不合理地夸大消极面、缩小积极面 例如：得了中等说明我多么不足，得了高分则纯属侥幸,五、“全或无”的思维,要么全对，要么全错，把生活
9、往往看成非黑即白的单色世界，没有中间色 例如：没有成功就意味着失败,六、乱贴标签,给自己或别人贴上固定的大标签将对整个人的评价和人的某些行为失误混同起来，而“人不等于人的错误”例如：我是一个天生的失败者，我一无是处,七、应该倾向,有一个固定的观念认为自己和别人“应该”或“必须”怎样，高估不这样做的严重后果 例如：要出错的话太可怕了，我应该时时尽力，我必须做好,八、情绪推理,“跟着感觉走”的非理性推理方式，阻碍了对事物真实情况的了解，使人陷入认知误区 例如：我感觉内疚，说明我一定做了不好的事；我觉得失望，所以我的问题不可能解决。,九、个人化,主动为别人的过失或不幸承担责任将一切不幸、事故或别人生
10、病均归因于自己的过失，引咎自责 例如：修理工对我粗暴无礼因为我做错了事,十、选择性消极注视,只见事物的消极方面，总是记住这个细节，而忽视其他方面，以致觉得整个情境都染上了消极的色彩 例如：讲错了一句话证明我是不合格的老师。我将永远找不到一份工作 我将永远孤独,认知评估工具,量表或问卷检查Beck抑郁问卷Beck焦虑问卷Beck绝望量表自动想法问卷功能失调性态度量表Marks恐怖问卷计算机实验评估,Beck认知治疗基本技术,一、识别自动性想法,自动性想法：介于外部事件与个体对事件的不良情绪反应之间的那些思想。识别方法：“循循善诱”或启发式提问心理现象注意在愤怒、悲观、焦虑等情绪之前的想法记录心境
11、的变化和自动想法,二、识别认知性错误,焦虑和抑郁患者往往采用消极的方式来看待和处理一切事物，其观点与现实大相径庭，带有悲观色彩，识别方法：从特殊事件中得出一般性规律注意“口头禅”、交谈中的言外之意应用“步步紧逼”或“苏格拉底式”逻辑提问,三、真实性检验,核心验证并诘难错误观念,四、去注意,多数抑郁、焦虑患者感到他们是人们注意的中心，其一言一行都受他人的“品头论足”，因此认为自己是脆弱无力的。,五、监察苦闷或焦虑水平,焦虑患者认为自己的焦虑会一成不变的存在，实际上，焦虑是有波动的，有开始、高峰和消退的过程。,案例 患者男性，26岁，15岁时被诊断为双向情感障碍，其症状经药物（锂盐、抗精神病药物等
12、）治疗后得到有效控制。服药期间患者的症状得以完全改善。但患者依从性不高，只是偶尔遵医嘱服药。患者在56岁时被诊断为儿童孤独症。患者性格不稳定，时而暴躁，时而不语。学习成绩也同样不稳定。患者在10岁时因外伤，左侧睾丸被切除。患者父亲为商人，对患者要求很严，动辄骂他为“笨蛋”、“没出息的东西”，从来没有笑脸。父亲有婚外情，经常借出差数周不回家。父母关系冷淡，分居多年，母亲溺爱患者，与患者共睡一床直到患者15岁，分床的起因是母亲发现患者偷看其换衣服。患者自20岁后开始交女朋友，与数个女友的关系都不稳定，10天前与最后一个女友分手（交往时间最长的一个），分手诱因是患者性功能问题。外祖父、叔叔有精神失常
13、史。（具体诊断不详）,1.精神分析理论的解释与治疗,从精神分析的角度看，一下几个方面是尤为重要：早期的儿童经历，内心冲突、强烈感及其他冲动的压抑，俄狄浦斯情结，他和最后一任女友关系背后的潜意识象征。在由儿童发展至健康成年人的关键性心理期，患者没有得到足够的爱和关注，他被忽视、贬低，他感到自己不为人所爱和被拒绝。尽管患者可能并未意识到其情感或用言语表达出来，但很显然，他深受其父亲负性态度的影响。,患者可能是父母不幸婚姻的牺牲品。患者父亲有几个情妇，母亲对于丈夫的专横和虐待逆来顺受，并通过扮演消极角色来避免冲突。当患者被其父贬低时，她选择旁观，但是私底下却与儿子的窘境融为一体，甚至与同睡一床。对一
14、个仍在俄狄浦斯冲突中摸索的年轻人来说，没有什么比这更具备破坏性的了。患者一直视父亲为一个强有力、令人畏惧的竞争对手（在俄狄浦斯冲突中他没有认同父亲），而母亲不仅一直没有保护他，反而在意识到患者的兴奋后剥夺了他的“床上特权”。,患者早期的儿童经历持久的影响到他与异性相处时的表现。有意思的是相处最长的最后一任女友与其母亲在行为方式上非常相似，有相似的发型，均热衷社会活动。很显然，患者一直在寻求“母亲角色”，却潜意识选择了一个最像他母亲的女人。和女友发生性关系时的阳痿是患者在潜意识中视女友为母亲的另一证据（在我们社会，乱伦是被禁止的）。基于此，患者必须接受长期的分析治疗，以帮助他认清深层冲突和压抑的
15、体验。抚平过去的创伤、克服阻抗、与治疗师进行关系转换将会成为治疗的关键部分。,2.行为理论的解释与治疗方案,经典的行为主义在很大程度上忽视对心灵的研究，局限在可以观察到的人类行为上。精神动力学派认为症状是冰山顶部的东西，而行为心理学派看来却恰好是最值得研究的东西，或甚至是唯一值得研究的内容。行为心理学并不重视人的内心无休止的冲突，而是将人视为与其他动物没有多大区别的动物，基本理论是经典的条件反射和操作条件反射。行为治疗最基本的假设是，如同人的适应性行为和习惯，人的非适应性行为和习惯也通过学习而获得。如果不良行为是“学习”来的，便可以通过“去学习”将他消除。,患者的抑郁常常在当患者认为自己无价值
16、时，当被女友拒绝时，当被父亲轻视时，当在性功能出现问题时等。患者问题的根源可追溯至其行为方式，患者的许多问题源自社交技巧的不足。由于缺少实践，因而在亲戚、父母或女朋友面前的退缩行为可以证明这一点。这种社交缺失源自患者早期的社交隔离，妨碍了他学习人际交往技能及树立良好榜样。久而久之出现了焦虑、抑郁。因而，在处理患者焦虑、抑郁、性功能障碍中可以通过放松训练、系统脱敏等来缓解社交、性交焦虑，通过模仿建立新的社交方式，提高自信，因而可以减少抑郁。,3人本主义理论的解释与治疗方案,人本主义的人性观非常乐观，接近我国古代先哲孟子“人之初，性本善”的观点。人本主义认为，人生来就有积极健康，符合社会规范的方向
17、发展的倾向。虽然人类有虚伪、罪恶、精神障碍，但这仅是环境不合适造成的。人作为一个整体，有能力选择、引导自己的行为，只要条件合适，都有达到自我实现的倾向。,显然，患者的心理问题可能来自家庭环境父母关系的不好，缺乏父爱，他为了取悦父亲，而不断扭曲自己。结果是真实的自我（外在的行为方式）或体验与自我概念发生冲突、矛盾，使自我概念扭曲、变形，患者难以体验到自身的真实情感，阻碍了自我实现，出现焦虑、抑郁、愤怒。人本主义的治疗总是以不变应万变，治疗者的主要任务是通过设身处地的理解、无条件的尊重和真挚真诚的态度，创造良好的气氛、环境，仅此就能正确理解自我，发挥潜能，使之成熟成长，适应社会，恢复真善美的本来面
18、目。,4.认知理论的解释与治疗方案,Beck的认知学说认为，认知产生了情绪以及行为。异常的认知产生了异常的情绪反应（如抑郁、焦虑），在情绪障碍中，认知歪曲是原发的，情绪障碍是继发的。,患者的认知歪曲，非理性假设如下：我应该总是取悦父母，必须达到他们的期望，否则就是一个失败的人。我爸爸不喜欢我，说明我是一个无用、失败的人。在学校必须表现完美，必须一直优秀，考不到高分就说明我很愚蠢。真男人从不会被女人拒绝。真男人应该总能表现的很性感。无论做什么都不能让自己感觉好些，我肯定没有希望了，死路一条。,在治疗方面，让患者认识到其心理问题源自歪曲的认知、非理性信念，并通过认知治疗技术将新学来的正确的认知方式
19、来替代上述非理性的信念，这样抑郁就成了无源之水无本之木了。,以上用不同理论假设解释了同一个案例病情，提出了不同的治疗方案。这些理论与方案大相径庭，但我们不必强求哪一种理论、方案更为正确。最好是把所有理论看成是解释心理问题的不同途径。企图只用一种工具如斧头或锯子或螺丝刀去建造一座房屋是愚蠢的。同样，如果仅仅企图从一种理论角度全面理解病人将会给你的理解造成很大的缺陷与片面性。,物理治疗和其他治疗,一.电休克治疗,电痉挛治疗始于20世纪30年代，是用短暂适量的电流刺激大脑，引起意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全身性抽搐，已达到控制精神症状的一种治疗方法。,1.适应症,严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为或明
20、显自罪自责者。极度兴奋躁动，冲动伤人者。拒食、违拗和紧张木僵者。精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。,2.禁忌症,无抽搐电休克治疗无绝对禁忌症。尽管如此，有些疾病可能增加治疗的危险性（即相对禁忌症），必须高度注意。具体如下：大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变最近的颅内出血心脏功能不稳定的心脏病出血或不稳定的动脉瘤畸形视网膜脱落嗜铬细胞瘤导致麻醉危险的疾病（如严重呼吸系统与肝肾疾病）,3.治疗前准备,应详细查体和做必要的理化检查，包括心电图、脑电图等。胸部X线和脊柱X线。应向病人解释，解除紧张恐惧，争取合作。每次治疗前应测体温、脉搏、呼吸和血压。治疗前6小时内禁食。临做治疗前排空大小便，取
21、下活动义齿、发卡、解开领扣及腰带。治疗室应安静、宽敞明亮，并备好各种急救药品与器械。室温适宜。,4.治疗技术,一般上午进行，治疗时患者仰卧治疗台，四肢自然伸直，两肩胛间垫一沙枕，使头部过伸，脊柱前突。静注阿托品1mg，以减少呼吸道分泌物与防止通电时引起迷走神经兴奋造成心跳骤停。静注2.5%硫喷妥钠914ml，静注速度前6ml约为3ml/min，以后2ml/min，到病人睫毛反射迟钝或消失，呼之不应，推之不动为止。硫喷妥钠静注7.510ml左右时给氧气吸入。,静注0.9%NS2ml防止硫喷妥钠与氯化琥珀胆碱混合发生沉淀。然后氯化琥珀胆碱1ml（50mg）以注射用水稀释到3ml快速静注（10s内完
22、成）。注射药后1min即可见自脸面口角到胸腹四肢的肌肉抽动（中板去极化），然后全身肌肉松弛，减反射消失，自主呼吸停止。此时为通电最佳时机。在麻醉后期，将涂有导电胶的电极片紧贴于患者头部两颞侧，或对右利手者将电极置于左侧顶颞部，局部接触要稳妥，以减少电阻。,停止供氧。用压舌板置于病人一侧上下两臼齿间，用手紧托下颌。电量调节原则上以引起痉挛发作阈值以上的中等电量为准。根据不同的治疗机可适当确定通电参数，如交流电疗机一般为90-110-130mA，通电时间为34s，如通电后2040s内无抽搐发作，或产生非全身性抽搐时间短暂，可重复一次，每次治疗通电次数不得超过3次。当面部和四肢肢端抽搐将结束时，用活
23、瓣气囊供氧并作加压人工呼吸，约5min自主呼吸可完全恢复。治疗结束后如病人意识模糊，兴奋不安，应注意护理，以防意外。,治疗一般为隔日一次，每周3次，急性病人可每日1次，根据病情连续治疗36次后改为隔日一次，疗程视病情而定，一般为612次。本治疗可与抗精神病药物并用，剂量以中小剂量为宜，但不可与利血平、锂盐并用。治疗前一般应停用系统治疗的精神病药物一次。已接受过治疗的病人应详细检查上次治疗记录，根据痉挛发作的时间长短和呼吸恢复情况增减电量和时间。,二.其他治疗,胰岛素治疗内分泌治疗甲状腺素雌激素黄体酮睾酮皮质醇促性腺激素降温人工冬眠及常温人工冬眠治疗,三.其他新型治疗,经颅刺激（20世纪90年代初）迷走神经刺激深部脑刺激光照治疗,学会用新的观点看待事物，用更好的行为方式应对生活，接受不可改变的现实，愿您的生活充满阳光！,谢谢！,
