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1、第三节 心理评估心理辅导的基础技术,梧州学院心理健康咨询中心 石夏莉,2010.10,一、问题的提出,人类心理疾病的发病率逐年增高,50年代发病率为2%，2000年发病率上升至14%。大学生、妇女、儿童、老年人为重点发病人群，各种精神、心理障碍人群超过1000万。国家“八五”期间重点科研课题“中小学生心理健康教育试验”课题组在东北地区的18所中学和58所小学随机选取了万余名学生进行心理检测。结果表明，约有32%的中小学生存在心理异常表现。,有着“心灵感冒”之称的抑郁症，是一种严重的心理障碍。据世界卫生组织统计分析，全球抑郁症的发生率约为3.1%，而在发达国家发病率更是接近6%。2002年全球重
2、症抑郁病患者已有8900多万人，预计到2005年，抑郁症发病率在发达国家将上升到8%至10%。抑郁症目前已经成为世界第四大疾患，预计到2020年抑郁症可能成为仅次于心脏病的第二大疾患。,亚洲地区正在与不断加重的抑郁症现状抗争，越来越多的亚洲人正遭受抑郁症的折磨。2002年精神卫生高层会议调查显示，我国每年有25万抑郁症患者自杀身亡，自杀未遂者高达100万人。在中国已经有超过2600万人患有抑郁症，在这些抑郁症患者中，有10%至15%的人 最终会死于自杀。,香港影星 张国荣 患抑郁症自杀,抑郁症发病率很高，是精神科自杀率最高的疾病。因此它被称为精神病学中的感冒。抑郁症在西方被称为“蓝色隐忧”.可
3、怕的是，约90%左右的抑郁患者没有意识到并及时就医，成为隐匿在社会中的定时炸弹。,美国的一项调查结果显示：二十一世纪美国抑郁症的发病率比上一世纪60年代提高了整整十倍。发病年龄在上 世纪60年代时，美 国的统计资料显示 是29岁，但现在已 降到14.5岁。,关注心理健康状况是社会发展的必然结果,首先，随着社会的进步，人类的基本生存和温饱问题得到解决之后，心理问题便显示出来。其次，伴随着医学科学的进步，许多昔日严重危及人类生命的疾病得到有效的治疗和控制，各种疾病对人类的威胁不再像过去那样严峻，而心理状况对于生命的影响则日益突出。最后，在急剧变化、发展迅速的现代社会，对于人的素质要求高了，人们普遍
4、承受着比以往沉重得多的心理压力，各种心理疾病的出现会呈现不断增长的趋势，对于人类自身的幸福感、工作效率、社会发展形成严重的威胁。所以，关注心理健康 状况是社会发展的必然结果。,1994年中共中央关于进一步加强和改进学校德育工作的若干意见提出：“要通过多种方式对不同年龄层次的学生进行心理健康教育和指导，帮助学生提高心理素质，健全人格，增强承受挫折、适应环境的能力。”,1999年中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定提出：“强调在全面推进素质教育工作中，必须更加重视德育工作，加强学生的心理健康教育。”,心理辅导是心理健康教育的重要方式，是指心理教师运用心理学的方法开展心理知识普及、心
5、理问题探讨、心理矛盾化解、心理危机干预、心理情感沟通，帮助同学们解决日常遇到的实际问题和心理困扰，提高学生心理素质的一种心理教育工作模式。心理辅导大体包括以下几种形式:个别辅导、小组（团体）辅导和活动辅导。,自二十世纪初心理健康兴起以来，心理咨询与治疗在自身理论体系的创造方面取得了长足的进展，可谓学派林立、百家争鸣。1995年哈珀报告了36种心理治疗体系，到了1976年，帕洛夫发现共有130余种疗法，同时，卡拉瑟发现有多达400种以上的心理治疗学派。其中，精神分析疗法、行为主义疗法、认知行为疗法与当事人中心疗法（人本主义心理疗法）是心理咨询与治疗发展史上最有影响力的理论体系。无论何种疗法都是建
6、立在对当事人的心理评估基础上的。,二、心理评估技术与操作,（一）心理功能评估技术,心理反应分四个层面：认知、情绪、躯体、外显行为可以从这四个层面的症状表现，产生的原因、持续的时间、对自己自知力方面进行心理评估。,心理健康 不健康,(纯白色 浅灰色 黑灰色 黑色),灰色区理论:,人格健康自信心强适应良好,有生活、人际关系、压力等心理冲突造成的心理问题,有人格异常、神经症或可以神经症性心理障碍,有心理机能紊乱甚至崩溃，是精神病患者,无需额外心理帮助,自我化解 心理辅导,心理咨询医学治疗,精神病医生医学治疗,心理咨询与心理治疗的工作对象示意图,临 床 心 理 学 范 畴,精 神 病 学 范 畴,健
7、康 人,心理问题,心理障碍,N神症,精神病,发展咨询,健康咨询,心理治疗,心理+药物治疗,心理咨询的对象心理障碍者常见的特征,思维与行动为无意识所主宰意识范围变窄，注意力凝聚在自身范围不合理性思维：完美主义、糟透了等屈服于情绪的俘虏：压抑、焦虑或抑郁对被爱的需求远多于自己付出的爱在困难面前退缩不前想法远远多于行动,浅灰色、黑灰色、黑色属于心理不健康的范畴，但程度不一样。白色、浅灰色、部分黑灰色属于心理正常，部分黑灰色、黑色属于心理异常。,心理学认为：,究极华丽第一极品路人帅哥,2010年2约23日，因为一网友偶然拍摄到的一张乞丐照片，使“犀利哥”迅速蹿红网络。因为照片中的乞丐放荡不羁、不伦不类
8、的感觉以及那原始版的“混搭”衣着，给人们潮流视觉眼前一亮，被网友开始追捧，有人称他为“乞丐王子”、“潮人”、“犀利哥”等，并“人肉搜索”。,还有网友恶搞评论：欧美粗线条搭配中有着日泛儿的细腻，绝对日本混搭风格，绝对不输藤原浩之流。发型是日本最流行的牛郎发型。外着中古店淘来的二手衣服搭配LV最新款的纸袋。绝对谙熟混搭之道，从视觉色彩搭配上讲，腰带绝对是画龙点睛之笔。然而这根腰带绝非那些上班族小白领所得承受得起的，全球限量发行的GUCCIxclot混色系腰带，只有那些敢于为潮流献身的人才能懂得。不禁有网友惊呼：“这个乞丐太有范了”。,出自同一灵感的搭配，最特别的是两人那条妖娆的腰带，证明潮人的眼光
9、都是相同的。,黎明扮演的乞丐装,韩星张东健扮演的乞丐装,英国独立报评点“犀利哥”：一个英俊的流浪汉4日，犀利哥引起了英国媒体的关注。独立报报道称犀利哥是中国最酷的男人，像极了型男金城武。英国独立报报道：他是一个英俊的中国流浪汉，他被称为中国最酷的男人，他的名字我们不知道，只知道他的外号“犀利哥(BrotherSharp)”，他是一个谜。相信不久之后犀利哥就会红遍全球。靠流浪“流出亚洲、流向世界”的“犀利哥”不敢说绝后，绝对是空前。,长濑智也坚毅的轮廓很像“犀利哥”，只是长濑智也扮沧桑，“犀利哥”有浑然天成的阴郁。,日本当红影视明星：水岛宏,酷似日本当红明星水岛宏,“犀利哥”的亲人现身宁波，其身
10、世得以确认：“犀利哥”是江西鄱阳人，本名程国荣，今年34岁，有2个 孩子，10年前到宁波打工后，便和家里失去联系，期间妻子到处找他没找到。09年他的爸爸和妻子在一次寻找他的途中遭遇车祸去世了。”终于，“犀利哥”经过梳洗后，换上了新装，被亲人领出了医院准备回家。,“犀利哥”终于可以踏上回家的征程了，回家前家人带他到医院接受检查，医生给出的检查结果是：没有存在精神问题的症状，但可能存在严重心理障碍,心理健康 不健康,(纯白色 浅灰色 黑灰色 黑色),灰色区理论:,人格健康自信心强适应良好,有生活、人际关系、压力等心理冲突造成的心理问题,有人格异常、神经症或可以神经症等心理障碍,有心理机能紊乱甚至崩
11、溃，是精神病患者,无需额外心理帮助,自我化解 心理辅导,心理咨询医学治疗,精神病医生医学治疗,判定正常与异常的“三原则”又称“病与非病三原则”主观世界与客观世界的统一性的原则；精神活动的内在协调一致性的原则；个性的相对稳定性的原则。心理异常(心理不正常)：变态人 格、确诊神经症、各类精神病转诊,心理异常的第一类精神病,（一）、精神分裂症是一种病因末明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失。,临床
12、上可分为以下几种常见类型：,青春型：以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见；偏执型：以妄想、幻觉为主；紧张型：以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主；单纯型：以起病缓慢，持续发展，意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。,妄想和幻觉是精神病的典型特征：妄想是一种脱离现实的病理性思维。特点毫无根据地进行推理，得出不切合实际的结论。对荒唐的结论坚信不移。可分为：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、自罪妄想、疑病妄想、被洞悉感等。幻觉是无对象的知觉。可分为幻听、环视、幻视、幻味、幻触和内脏性幻觉。,(二)、
13、偏执性精神障碍,又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神病性障碍。本病病因不明，起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。妄想常有系统化的倾向，内容有一定现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。,(三)、急性短暂性精神障碍,包括了诊断名称不同的一组障碍。共同的特点是：(1)在两周内急性起病；(2)以精神病性症状为主；(3)起病前有相应的心因；(4)在2-3个月内痊愈。有的患者临床表现以精神分裂症性症状为主，如果病程不超过一
14、个月，临床可诊断为分裂样精神障碍、旅途性精神病妄想阵发、性妄想发作、其他,心理不健康种类：分一般心理问题、严重心理问题、含部分可疑神经症。共同特点：在一段时间内都有心理冲突，受到心理困扰都有主动求助行为对自己症状具有“自知力”,心理正常包括心理健康和部分心理不健康,刺激的性质：由现实因素激发引发反应持续的时间：近期发生，持续两个月内不能化解反映内容：尚未泛化反应的强度：不甚强烈的情绪问题（由于现实生活，工作压力、处事失误等因素而产生的心理冲突，如厌烦、后悔、懊丧、自责等）,心理不健康的第一类一般心理问题,刺激的性质：由较为强烈的，对个体威胁较大的现实刺激引发。由不同原因引起的心理障碍，求助者分
15、别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀）反映持续的时间：间断或不间断地持续在两个月以上，半年以下反映内容：已泛化反应的强度：强烈，会短暂失去理性；自己无法解脱；社会功能有一定影响 注：有时伴有某一方面的人格缺陷，如人格障碍、适应障碍,心理不健康的第二类严重心理问题,焦虑症强迫症恐怖症躯体化障碍神经衰弱抑郁症,心理不健康的第三类神经症性心理问题,神经症类型,1神经症的临床评定方法1,关键在于深入了解病人的心理，弄清楚心理冲突的性质。从现象或事实的角度来说，心理冲突有常形与变形之分。一般心理问题和严重心理问题的心理冲突是常形，神经症的心理冲突是变形。,心理冲突的常形有两个特点：,一
16、是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，例如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼；二是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。,心理冲突的变形也有两个特点：,一是它与现实处境没有什么关系 它只涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。例如，某病人每天晚饭后就陷于吃药还是不吃药的痛苦冲突之中。,二是它不带明显的道德色彩 如上例，你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲
17、突的常形则是大家都有的经验。显然，如果限于心理冲突的常形，甚至并没有什么痛苦的心理冲突，那么，充其量只是心理生理障碍，而不是神经症。要注意的是，一旦出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍，原来不明显的心理冲突便会尖锐化，也很容易发生变形，例如明显的疑病症状。,2神经症的临床评定方法2 根据许又新教授的神经症评分标准：(1)病程：不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。,(2)精神痛苦的程度：,轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1;中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易
18、地休养也无济于事，评分3。,(3)社会功能：,能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。,评分小结：,如果总分为3，可以认为还不够诊断为神经症。如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。要补充说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。,刺激的性质：心理冲突变形，.与现
19、实处境没有什么关系，只涉及生活中的鸡毛蒜皮的事情；.不带有明显的道德性质反映持续的时间：不间断地持续在半年至一年以内或以上反映内容：已泛化反应的强度：社会功能破坏得利害,心理不健康的第三类神经症特点,第二课时,心理健康 不健康,(纯白色 浅灰色 黑灰色 黑色),灰色区理论:,人格健康自信心强适应良好,有生活、人际关系、压力等心理冲突造成的心理问题,有人格异常、神经症或可以神经症等心理障碍,有心理机能紊乱甚至崩溃，是精神病患者,无需额外心理帮助,自我化解 心理辅导,心理咨询医学治疗,精神病医生医学治疗,黑色,深灰色,浅灰色,白色,用颜色表示心理健康程度,动态变化,心理问题和神经症 精神病,浅灰色
20、、黑灰色、黑色属于心理不健康的范畴，但程度不一样。白色、浅灰色、部分黑灰色属于心理正常，部分黑灰色、黑色属于心理异常。,心理学认为：,神经症与精神病的鉴别诊断要点：在同一时刻，可把神经症和精神病看做轻重完全不同的两组病。这里所说的轻重是从三方面加以衡量的：症状自知力，对客观现实歪曲的程度，社会功能受损害的程度。实际上，轻重两极之间是犬牙交错的，例如，某些强迫性神经症病人完全不能工作，而某些偏执性精神障碍病人却保持着相当良好的工作能力。,心理健康 不健康,(纯白色 浅灰色 黑灰色 黑色),灰色区理论:,人格健康自信心强适应良好,有生活、人际关系、压力等心理冲突造成的心理问题,有人格异常、神经症或
21、可以神经症等心理障碍,有心理基能紊乱甚至崩溃，是精神病患者,无需额外心理帮助,自我化解 心理辅导,心理咨询医学治疗,精神病医生医学治疗,人格障碍指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面)，明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。,人格障碍有三个要素：,早年开始，于童年或少年起病；人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；对病人带来痛苦或贻害周围。,种类：偏执性人格障碍、分裂样人格障碍
22、、反社会性人格障碍、冲动性人格障碍、表演性(癔症性)人格障碍、强迫性人格障碍、焦虑性人格障碍、依赖性人格障碍。,人格异常的的临床评定方法,偏执性人格有如下特征：广泛猜疑。将周围事物解释为实际“阴影”。容易产生病态嫉妒。过分自负。好记恨别人。好争辩与敌对。不相信与自己不相同的客观证据。对挫折和遭遇过度敏感；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。如有三点符合，可判断为偏执型人格障碍。,案例一探讨：,案例1许光，9岁，小学三年级，因害怕老虎及其他大型动物，以至惊恐不安，夜不能寐。两年来，每当有人提起那些动物，就紧紧抱头，面色苍白，大声尖叫：“我害怕!”晚上尽管无人提起那些动物，她仍用被蒙住头，双手捧脸
23、俯卧睡觉，半夜经常作恶梦大叫，吓得大哭。白天不愿上学。严重影响学习生活。评定等级诊断：神经症,刺激的性质：心理冲突变形，.与现实处境没有什么关系，只涉及生活中的鸡毛蒜皮的事情；.不带有明显的道德性质反映持续的时间：不间断地持续在半年至一年以内或以上反映内容：已泛化反应的强度：社会功能破坏得利害,心理不健康的第三类神经症特点,案例2佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂当工人，生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父母介绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患者很注重自己的仪表，并事先买好不少小吃。后来患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从较有技术的钳
24、工调至车工、保洁员、门卫，最后病休在家。入院检查时患者多低头呆坐，对大多数问话无反应，偶尔以点头、摇头表达意见。在病房内多独处一隅，基本不与他人交往。评定等级入院诊断：精神分裂症，单纯型,判定正常与异常的“三原则”又称“病与非病三原则”主观世界与客观世界的统一性的原则；精神活动的内在协调一致性的原则；个性的相对稳定性的原则。心理异常(心理不正常)：变态人 格、确诊神经症、各类精神病转诊,案例3：,某女，23岁，大专毕业，待业。自述：考大学时因紧张发挥不好，成绩不理想。当时有两种选择：一个是复读来年再考；一个是找个大专上。父母因为家庭经济不宽裕主张上大专，自己虽然想复读，但看到父母的态度就没有坚
25、持自己的意见而勉强同意。就读的学校在外省，地处偏僻，条件较差，宿舍里有老鼠，晚上出来活动，扰乱得自己睡不着觉。特别自己睡下铺，总怕老鼠跑到床上骚扰，经常担心害怕彻夜难眠。与同学调换床位，睡到上铺，睡眠有改善。,但每天早晨起来要检查床上有无老鼠粪便，总担心老鼠曾经跑到自己床上，弄脏衣被，要经常换洗。一年前毕业回家，开始一个月觉得家里很安全，晚上也能安睡。但求职过程不顺利，考虑到和自己只是个大专学历有关，开始参加本科自学考试。学习遇到困难时，不免想起现在的被动局面都是因为当初父母不能克服困难，做出一些牺牲，让自己复读。同时也认为与自己当时没有坚持要复读有关，特别想到和自己情况差不多的姨家表妹复读后
26、考取了一所理想的大学本科，更加伤心后悔。一天夜间又听到自己房间里出现声音，怀疑老鼠作怪，紧张得一夜没睡好。,次日，检查并无自己房间里有老鼠的证据，但还是不放心，认为院子里和马路上都会有老鼠的踪迹。碰到垃圾箱要远远地绕开走。从外面回到家要反复洗手，虽然知道没有必要，但就是不能控制，否则就很难受。晚上看书时，更时时刻刻地注意有无老鼠活动的声音，失眠、头晕、心慌，学习效率很差，心烦，总想发脾气，对父母的态度不好。,按许又新教授对神经症的定义，本例可以诊断为神经症。,请评定心理问题等级，说明理由。,许又新神经症评分标准：,病程短程：不到三个月 评1分中程：三个月到1年 评2分长程：一年以上 评3分精神
27、痛苦程度（3个月以上）轻度：自己可以摆脱 评1分中度：自己摆脱不了，需靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱 评2分重度：几乎完全不能摆脱 评3分社会功能受损程度（3个月以上）轻度：能正常学习和工作或对学习、工作只有轻微影响 评1分中度：工作、学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻或改变工作或部分工作，某些社交场合不得不尽量避免 评2分重度：完全不能学习和工作 评3分注：总分为3分，神经症不能成立；45分，为可疑神经症；不少于6分，神经症诊断可成立,1神经症的临床评定方法1,关键在于深入了解病人的心理，弄清楚心理冲突的性质。从现象或事实的角度来说，心理冲突有常形与变形之分。一般心理问题和严重心理问题
28、的心理冲突是常形，神经症的心理冲突是变形。,心理冲突的常形有两个特点：,一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，例如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼；二是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。,心理冲突的变形也有两个特点：,一是它与现实处境没有什么关系 它只涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。例如，某病人每天晚饭后就陷于吃药还是不吃药的痛苦冲突之中。,二是它不带明显的道德色彩 如上例，你
29、不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常形则是大家都有的经验。显然，如果限于心理冲突的常形，甚至并没有什么痛苦的心理冲突，那么，充其量只是心理生理障碍，而不是神经症。要注意的是，一旦出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍，原来不明显的心理冲突便会尖锐化，也很容易发生变形，例如明显的疑病症状。,案例4李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少
30、校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。,后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报刊写信，申诉自己“受人迫害”的经过。请评定心理问题等级，说明理由。入院诊断：精神分裂症，偏执型,判定正常与异常的“三原则”又称“病与非病三原则”主观世界与客观世界的统一性的原则；精神活动的内在协调一致性的原则；个性的相对稳定性的原则。心理异常(心理不正常)：变态人 格、确诊神经症、各类精神病转诊,案例5
31、.一般资料：男，24岁，在读大四学生。求助问题：失恋，学业压力大，伴紧张焦虑1个月。下面是一段辅导员与学生的访谈过程：辅导员：你来找我，是有什么心理困惑吧，我想知道，我在哪方面能向你提供帮助。学生：我最近一个月心情非常烦躁，什么事情也静不下心来做，压力非常大。不知老师你能否帮助我?辅导员：你愿意详细谈谈最近都发生了哪些事情吗?学生：两个月前我的女友在毫无预兆的情况下，毅然决然地向我提出分手，丝毫没有挽回的余地。当时我非常痛苦，可是想到一个月后要做毕业论文开题报告，只好安慰自己“天涯何处无芳草”，于是打起精神准备论题。不幸的是我的开题报告没有通过，导师通知我另选题目，这件事对我的打击非常大，爱情
32、没有了，学业也不顺利。到现在为止，我不知我能否找到新的题目。所以我很焦虑，晚上经常失眠，白天又看不进文献。将来的路怎么走，我都不知该怎么办了?,辅导员：哦，听了你的叙述，我也很为你痛苦和焦虑。先是女友分手，紧接着论题又没有通过。这让你感到非常焦虑和迷茫，是这样吗?学生：是的，假如我的学业顺利的话，失恋对我来说影响不会太大，可是我现在毕业论文有困难，可我现在还得从头开始一个新的方向，我很担心我无法按时毕业。辅导员：嗯，你担心自己无法毕业。学生：是的，我现在都在考虑被退学的事情了，可是我从小到大一直是我父母的骄傲也是我们村家长教育自家小孩的榜样，我这样退学回家，我感到没脸见人。辅导员：被退学的念头
33、，让你感到很羞愧。学生：是的，尽管这样，我还是准备了退路，我报考了公务员，希望退学后能找个好工作。可是离考试只有一个月的时间了，我一点书也看不进去了。老师，我把我所有问题都告诉您了，您能告诉我该怎么办吗?,单选：1学生的心理状态最可能属于()。,(A)一般心理问题(B)严重心理问题(C)神经症性心理问题(D)神经症,A,单选：2学生心理问题的核心是()。,(A)女友分手(B)论题未通过(C)缺乏信心(D)担心考试,C,单选：3学生的求助行为表现为()。,(A)主动求助(B)被动求助(C)家人强迫(D)同学转介,A,单选：4学生的情感症状不包括()。,(A)担心(B)焦虑迷茫(C)羞愧(D)抑郁
34、,D,案例6：,一般资料：女，16岁，高二年级学生，目前休学1年。案例介绍：该学生自小少语寡言，交往少，1年前因父亲意外身亡和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐，常说：“我活不了几天了”，有时会说“我有罪”。近来听到火车鸣响就害怕，听到鸡鸣狗叫也恐慌，见到警察就称“我有罪”，然后就问同学：“警察和你们谈过话吗?为什么我想的事别人都知道?”认为自己脑子里想的事别人知道了。“监视器就是同学的录音机和自己的手表”。不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。一次，突然对电扇下跪，说听到电风扇有一男声责骂他是“坏人”；该学生时常自言自语，对好朋友不象以前那么关心了，生活极端懒散，整天不刷牙洗脸甚至不主动摄食。自己不认
35、为自己有病，在好朋友的反复劝说下，才勉强被带到心理咨询中心。,多选：1该案例典型症状包括()。,(A)妄想(B)错觉(C)幻觉(D)强迫,AC,妄想和幻觉是精神病的典型特征：妄想是一种脱离现实的病理性思维。特点毫无根据地进行推理，得出不切合实际的结论。对荒唐的结论坚信不移。可分为：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、自罪妄想、疑病妄想、被洞悉感等。幻觉是无对象的知觉。可分为幻听、环视、幻视、幻味、幻触和内脏性幻觉。,多选：2该案例异常心理的症状包括,(A)自罪妄想(B)被洞悉感(C)幻听(D)意志缺乏,（）。,ABCD,双选：3根据该学生的表现可以判断他属于()。,
36、(A)心理正常(B)心理健康(C)心理不健康(D)心理异常,CD,单选：4该学生最可能的诊断是()。,(A)精神分裂症(B)强迫性神经症(C)焦虑性神经症(D)恐怖性神经症,A,单选：5.对该学生恰当的处理方式是()。,(A)进行心理治疗(B)转介心理医生(C)建议加强交往(D)纠正歪曲认知,B,多选：6该学生的心理状态不符合()原则。,(A)主客观世界统一性(B)心理活动的内在协调性(C)人格的相对稳定性(D)身心状态的同一性,ABC,多选：7对该学生心理与行为异常 表现作定性分析的依据包括()。,(A)无主动求治愿望(B)对症状无自知力(C)有幻听妄想症状(D)社会功能受损严重,ABCD,
37、单选：8该学生的自知力程度属于()。,（A）自知力完全存在(B)自知力部分存在（C）几乎没有自知力(D)该资料难以判断,C,多选：9该学生的求医行为表明其()。,(A)自知力完整(B)自知力缺失(C)主动性求助(D)被动性求助,BD,案例7：一般资料：某女，24岁，医学院护士专业大四学生，自小就胆小，怕黑，怕虫子。案例介绍：大三实习时，看到一位护士在工作中不慎感染了艾滋病毒，当时紧张得一夜没睡好。次日上班为病人抽血、输液时戴上了三层手套，格外小心，但还是不太放心。以后就总怕在工作中自己也不慎感染上艾滋病，经常觉得头晕、心慌、失眠，工作效率很低，容易发脾气，对父母的态度也变得很不好。每次工作结束
38、后要多次检查自己手上有无伤口，总担心在血液接触中传染。后来发展到从外面回到家要严格洗手消毒，碰到血液制品感到十分害怕，要尽量躲开，也害怕看见红色的东西。一月前患感冒发烧，在医院输液，看到针头戳入自己的静脉血液回流时，突然惊恐万分，感到心慌气短、头晕冒汗、全身发抖，产生窒息感和濒死感，持续20分钟，经吸氧好转。以后每周发作两三次，最近两天每天发生一次这种情况，无法正常上课，到心内科住院，检查没有异常，医生建议到心理科会诊。,多选：1.求助者的情绪问题主要有（）。（A）焦虑（B）恐怖（C）强迫（D）抑郁多选：2.求助者行为症状不包括（）。（A）强迫行为（B）回避行为（C）自伤行为（D）冲动行为单选
39、：3.求助者的诊断最可能属于（）。（A）焦虑性神经症（B）强迫性神经症（C）场所性恐怖症（D）疑病性神经症单选：4.心理咨询师需要做的鉴别诊断可不考虑（）。（A）抑郁症（B）疑病症（C）强迫症（D）惊恐障碍,AB,ACD,A,A,单选：5.求助者心理健康水平属于（）。（A）心理正常（B）心理健康（C）心理不正常（D）心理不健康多选：6从资料判断求助者心理健康水平正常与否的依据是（）。（A）有自知力（B）主动求医（C）症状泛化（D）功能受损单选：7.求助者心理问题的原因不包括（）。（A）性格因素（B）认知因素（C）环境因素（D）生活事件多选：8.排除求助者精神病性精神障碍的依据地（）。（A）无情
40、感症状（B）无幻觉症状（C）无妄想症状（D）无思维破裂,C,CD,C,BCD,单选：9.求助者心理状态符合（）原则。（A）主、客观世界统一性（B）精神活动内在和谐性（C）个性的相对稳定性（D）身心状态的同一性多选：10.引发求助者问题的刺激和情境（）。（A）输液抽血（B）感昌发烧（C）血液制品（D）红色物品,C,ACD,案例8：,一般资料；男，29岁，海外归国留学生，公司技术主管。求助问题：认为自己已感染艾滋病病毒，伴有心慌、失眠、烦躁7个月来就诊。案例介绍：求助者7个月前，因其海外同学被诊断为艾滋病患者后，联想到自己在海外也曾有过不洁性行为，故非常担心自己也感染了艾滋病。为此，出现食欲减退，
41、失眠，并感觉全身无力。自己偷偷去医院做化验，检查结果为阴性。心情暂时放松了一段时间，后来又听说感染艾滋病后一段时间内，化验结果也可能为阴性。这样，求助者的心情再次紧张起来，多次反复去不同的医院化验检查，检查结果皆为阴性。尽管专家己保证未感染，但求助者仍不放心，认为自己已感染了艾滋病，目前的仪器不够灵敏，所以查不出。整日担心害怕，并伴有烦躁不安，失眠多梦，心慌盗汗等症状，感觉工作生活没有了意义，工作中多次出现差错，险些造成重大经济损失。求助者性格较内向、敏感、多疑、好幻想。家人观察到他的变化后反复追问其原因，才告知家人，求助者在家人的督促下怀着半信半疑的心情来心理科咨询。,案例9：一般资料：某男
42、，16岁，高一学生。自幼性格腼腆、胆小，不爱多说话，学习成绩一直很好。高中开始在外地借读，老家有个确定关系的妇女朋友。案例介绍：春节回老家，去女朋友家单独见面，发生了接吻和拥抱的行为。回来后每晚都想着春节发生的事，躺下后睡不着，就想女朋友，产生了一些性幻想，觉得脑子里的这种想法不好，但是始终无法摆脱，每天晚上躺下后就不由自主地开始想男妇女之间的事，持续1月多，学习成绩有所下降，跟女同学交往也不太自然。感到是是十分苦恼和焦虑，前来求助。下面是一段询谈话：,心理咨询师：你说晚上想着女朋友，产生了性幻想和性冲动。求助者：对。我觉得自己的内心深处已经产生了一种不好的现象。心理咨询师：怎么不好？求助者：
43、就是我感觉着这种想法是不对的。心理咨询师：你觉得这种性幻想是不对的。求助者：对啊。心理咨询师：不对在哪里呢？求助者：每天想着这种事，对学习产生影响，心理上很有压力！我脑子好产生那种幻想，每天夜深人静的时候就开始产生那种幻想，我想赶掉那种幻想，但怎么都摆脱不了，很痛苦，恨自己。心理咨询师：就是说你会产生性幻想，你觉得是不对的，你希望把它从脑袋中赶出去，但是你做不到，是吗？求助者：就是。,心理咨询师：那么你这次来咨询的目的是什么呢？求助者：我想知道怎样去驱除我脑子里的这些幻想。心理咨询师：你觉得其他男孩子在看到女孩子时会想些什么呢？求助者：我又不是别人，我怎么知道呢，再说这是个隐私啊，朋友之间都不
44、会说的。心理咨询师：其实青春期的男孩子大多都会有性幻想。产生了性冲动和性幻想是很正常的。求助者：可我总觉得这种想法是可耻和不道德的，是一种罪恶。心理咨询师：你觉得性是可耻的，这种想法是什么时候开始产生的呢？求助者：（沉默3分钟）好像是4、5岁刚能记事的时候，和邻居家的小女孩一起玩耍，相互扒开对方的裤子去看，被我妈妈看到了，妈妈打了我一顿，说以后不许再干这种“流氓”的事。心理咨询师：噢，原来是这样。4、5岁的小孩还不懂事，对自己和小朋友的生殖器感到好奇，互相观看，这是幼儿中常见的行为，但并不是真正意义上的性行为。你们当时想到结婚和性交了吗？求助者：当然没有。不过，我总是担心别人知道我内心的想法，
45、说我下流。心理咨询师：想法和行为是不同的，很多人都有性幻想，只要没有做出道德规范不允许的行为，这些想法就是可以接受的。求助者：你这么一说，我感觉轻松多了。,多选：1.求助者的感知症状不包括（）。（A）错觉（B）妄想（C）性幻想（D）超价观念单选：2.心理咨询师怀疑求助者可能存在的症状是（）。（A）强迫性思维（B）强制性思维（C）思维被控制（D）思维被洞悉单选：3.求助者的心理冲突的性质是（）。（A）变形（B）分形（C）常形（D）异形多选：4.求助者心理冲突的特点不包括（）。（A）与现实处境直接相连（B）与现实处境没有关联（C）具有明显的道德色彩（D）不带明显的道德色彩,ABD,A,C,BD,单
46、选：5.求助者心理诊断可能是（）。（A）神经症（B）严重心理问题（C）一般性心理问题（D）神经症性心理问题多选：6.本案例需做的鉴别诊断是（）。（A）强迫性神经症（B）焦虑性神经症（C）抑郁性神经症（D）恐怖性神经症 多选：7.对于求助者的性幻想,心理咨询师应该（）（A）仍然完整接纳求助者（B）严厉批评他这种想法（C）帮助消除他的罪恶感（D）严密地保护他的隐私,C,AB,ACD,多选：8求助者的心理健康水平属于()。(A)心理不正常(B)心理健康(C)心理不健康(D)心理正常多选：9求助者心理问题的特点是()。(A)有思维内容障碍(B)有持续精神痛苦(C)病程相对比较短(D)社会功能损害重多选：10.求助者心理问题产生的原因有()。(A)早期的负性记忆(B)青春期生理发育(C)和女友的性经历(D)道德观念较淡薄,CD,BC,ABC,谢谢,谢谢！,
