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1、北京市红十字 急救培训中心,心肺脑复苏术,现代急救新概念,现代 急救,一、现代急救新概念急救的概念 对短时间内威胁人的生命安全的意外伤害和各种急症所采取的紧急医疗救护方法,急救医学新模式,急救医学新模式,灾难医学院外急救 抢救生命 提高生命质量 第一反应者与现场心肺复苏,紧急医源服务系统(EMSS),医疗监护运输 急救中心 医院重症监护室 CCU ICU,北京市红十字 急救培训中心,EMSS的构成与启动,政府通讯系统“120”“999”运输系统 民航 交通“122 地铁消防系统“119”急救中心各个大医院社区服务者,北京市红十字 急救培训中心,急救的原则,先救命，后治伤先急后缓，先重后轻,北京
2、市红十字 急救培训中心,救治的程序,观察现场环境初步检查安置伤员,北京市红十字 急救培训中心,“第一反应者”的第一反应,判断伤情和环境,呼救求助，拨打急救电话,采取快速、准确、有效的急救措施,北京市红十字 急救培训中心,判断现场环境,先抢后救,先近后远,伤员脱离险境,救护者安全,争取时间,抢救生命,尽快完成,1,现场处理,北京市红十字 急救培训中心,判断伤员伤情,2,检查 识别,尽快完成,目测,询问,触摸,意识？,循环？,呼吸？,是否清楚？,是否平稳？,是否面色苍白大汗淋漓？,感觉呼吸,感觉心跳,感觉疼痛部位,最不舒服的感觉,北京市红十字 急救培训中心,3 呼救求助，拨打救援电话,通报基本情况
3、,尽快,向周围的人求助,120 999急救系统,就近医院,伤员,伤员,求助人,地点,伤情,联系方式,简单、清楚、明了,北京市红十字 急救培训中心,4 采取快速、准确的急救措施,先急后缓,先重后轻,有效止血,心肺复苏,大出血,无心跳呼吸,严重创伤,包扎 固定,北京市红十字 急救培训中心,工作的态度,本着人道主义原则态度和蔼注意保护现场尊重习俗,北京市红十字 急救培训中心,心肺复苏术 CPR,北京市红十字 急救培训中心,C P R的发展史 心、肺、脑血液循环及其功能 现场C P R的对象 现场C P R的具体步骤 现场C P R的终止条件 现场C P R的禁忌症 现场C P R抢救程序,北京市红十
4、字 急救培训中心,C P R的发展史1958年彼特沙法先生首次提出：口对口吹气1960年考文侯文先生提出胸外心脏挤压二者联合成为心肺复苏（CPR）（CPCR）,北京市红十字 急救培训中心,C P R的发展史,C P R的早期研究,老式徒手人工呼吸复苏药物使用成功的标准,C P R的现代研究,美国心脏病学会、国家科学委员会有关C P R学术研讨会的内容：,60年代提出口对口人工呼吸及胸外按压,强调尽早实施C P R对基本生命支持的重要性,规范完善了C P R的标准及方法,强调并建议在全社会普及初级C P R操作方法,提出了生存链的概念,北京市红十字 急救培训中心,“生存链”的内容,.早期通路“1
5、20”“999”(早期启动紧急医源服务系统EMSS),2.早期徒手心肺复苏(早期C P R),3.早期体外心脏除颤(早期DF),.早期高级心肺复苏（早期高级）,北京市红十字 急救培训中心,心脏由心肌细胞构成,心肌细胞又叫心肌纤维。心肌细胞分两类 工作细胞：心房肌细胞、心室肌细胞 自律细胞：窦房结细胞等,窦房结自律性最高，60100次/分。因而，正常心率 60100次/分，由窦房结引起的心律称窦性心律。,人在死亡的即刻，由于心肌细胞的生物电现象，心肌细胞出现颤动，又称心肌纤维颤动简称纤颤。若除去了这种纤颤。窦房结重新兴奋心脏，可以使停跳的心脏复苏。,心脏生理知识,北京市红十字 急救培训中心,心肌
6、纤颤,0分 分95 0,每提前分钟除颤，抢救的成活率可提高10%,北京市红十字 急救培训中心,争分夺秒AEDCPR程序：目击者CPR几个周期直至AED除颤，成活 率提高2-3倍AED程序：使用病人身边的AED，心脏骤停3-5分钟 即开始除颤，45%-75%可成活每延迟1分钟除颤，复苏成功率下降7%-10%,北京市红十字 急救培训中心,生命之救星,北京市红十字 急救培训中心,行动时用肢体语言喊：我让开了！你让开了！都让开了！,北京市红十字 急救培训中心,AED除颤使用注意8岁以下小孩在潮湿的环境下病人身上有植入式起搏器/除颤器病人身上有药物贴片,北京市红十字 急救培训中心,CO2,大气,肺,心,
7、其它器官,脑,CO2,O2,肺循环,体循环,O2,肺、脑血液循环及其功能,北京市红十字 急救培训中心,脑组织的需氧量占全身需氧量的 20 脑组织血液循环 800ml/分,脑病理情况下:,北京市红十字 急救培训中心,急救黄金4分钟心脏停搏后 4分钟内立即CPR，50%可存活心脏停搏后 4-6分钟开始CPR，10%可存活心脏停搏后 6 分钟 开始CPR，4%可存活8分钟内给予ACLS，可获得较高的复苏成功率,北京市红十字 急救培训中心,现场CPR的对象:猝死者,猝死的判断：.急性意识丧失。2.颈动脉搏动消失。3.呼吸停止。（停止前可有不 规则的喘息）,猝死的原因：.心源性猝死 冠心病占65%80%
8、2.非心源性猝死 中毒 触电 溺水 麻醉 药物 各种 造影及窥镜检查,猝死的概念：没有预料中的，非外伤性的突然死亡,北京市红十字 急救培训中心,现场CPR的具体步骤：三步 A.Airway 开放气道 B.Breathing 人工呼吸 C.Circulation 人工循环,北京市红十字 急救培训中心,心肺复苏程序：八步,1、判断意识 2、高声呼救 3、翻转为仰卧体位 4、开放气道 5、判断呼吸 6、口对口人工呼吸 7、判断心跳 8、胸外心脏 按压,北京市红十字 急救培训中心,喂你怎么啦！,快来人呀！打120、999！,北京市红十字 急救培训中心,怎样启动EMS打电话时间 First：成人多因冠心
9、病引起，应立即呼叫120 999 Fast：若有意识障碍，因创伤和溺水所致，或小 儿、气道阻塞，因凶险,先吹气1分钟，再打 电话,北京市红十字 急救培训中心,怎样启动EMS打电话内容 自报姓名、出事地点、病人情况、男女老少、如是亲属要介绍以往患相关的什么病，等对方让你放电话，才可放电话,北京市红十字 急救培训中心,翻转体位至仰卧在硬平面上,翻转病人，注意保护脊柱病人：仰卧在硬平面上抢救者：跪在病人一侧，两腿与肩同宽，中线与病人两肩的连线对齐,北京市红十字 急救培训中心,清除口腔异物,清除口腔中异物,按脊柱轴相翻转,判断,北京市红十字 急救培训中心,A：开放气道气道阻塞 压额抬颏法解除口鼻中的异
10、物，抢救的全过程始终保持气道通畅,从高空坠落，头部受伤怀疑颈椎骨折的伤员，打开气道的方法，应为拉颌法,北京市红十字 急救培训中心,判断呼吸 一 听：有无呼吸声 二 看：有无胸腹起伏 三感觉：有无气流吹拂救助者的脸颊,北京市红十字 急救培训中心,B:人工呼吸 口 对 口：快捷有效，清除口腔异物口 对 鼻：牙关紧闭、创伤、溺水口对口鼻：1岁以内的婴儿缓慢（超过1秒）吹500-600ml气体，胸廓抬起即可 频率：10-12次/分,北京市红十字 急救培训中心,B:利用面罩人工呼吸,北京市红十字 急救培训中心,C:胸外心脏按压解剖位取位,北京市红十字 急救培训中心,胸外心脏挤压取位成人：胸骨下1/2段，
11、双掌根下压4-5cm儿童：胸骨中段，一只手掌根下压2-3cm 婴儿：两乳头联线下一横指处，两手指下压1-2cm,8岁以上 1-8岁 0-1岁,北京市红十字 急救培训中心,胸外心脏按压与人工吹气比例30：2按压速率：100次/分,北京市红十字 急救培训中心,操作注意事项判断心搏骤停后，立即行心肺复苏术。手法必须正确CPR期间“有效”胸外按压极为重要为作“有效”胸外按压，应“用力压和快速压”。成人按压深度为4-5cm按下后应让胸骨回复，按下与松开的时间相等减少胸外按压的中断时间,北京市红十字 急救培训中心,胸外按压注意事项随时观察患者的反应和脸色的变化，连续CPR直至医生到达,北京市红十字 急救培
12、训中心,判断有无心跳,0-1岁内触摸肱动脉,1岁以上触摸颈动脉,北京市红十字 急救培训中心,05年国际心肺复苏指南规定 由于无论医生还是非专业人员检查脉搏所需时间均超过规定的5-10秒，总准确率仅65%，错误率35%2005年指南规定非专业人员在CPR前，不再检查颈动脉。CPR 5遍后检查颈动脉,北京市红十字 急救培训中心,心肺复苏有效指征,面色由紫转红脉搏、呼吸恢复瞳孔由大变小眼球活动，手脚抽搐 开始呻吟等,北京市红十字 急救培训中心,CPR的终止条件,伤病者已恢复自主呼吸和脉搏。有医务人员接替抢救。医务人员确认伤病者死亡。,北京市红十字 急救培训中心,禁忌症,胸部外伤 胸 廓畸型 肋骨骨折 心包填塞,北京市红十字 急救培训中心,不应轻易放弃的CPR小儿、低温下、触电者、长期吃冬眠灵的病人,北京市红十字 急救培训中心,自行 C P R：咳嗽！仅适合于正处于心电监护情况下的病人出现心室纤颤，采取的自救方法,北京市红十字 急救培训中心,正负压胸外心脏按压器（ACD）,北京市红十字 急救培训中心,胸外心脏按压并发症 肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞,
