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1、心脏叩诊检查 Percussion,沧州医学高等专科学校诊断教研室,目 的,判断心脏大小及形态确定其在胸腔内的位置根据心浊音界大小、形态和位置推测心脏及心外影响因素。,心脏解剖,心脏位于胸骨体和第26肋软骨后方，第58胸椎前方，两侧及前面大部分被肺和胸膜遮盖，下方有膈，上方为连至心脏的大血管，约2/3在身体中线左侧，1/3在右侧。心脏的长轴与中线呈45度角，右房、右室大部分在前，左房、左室大部分在后。,心脏与肺脏相互重叠关系示意图,心脏绝对浊音界和相对浊音界,心脏相对浊音界反映心脏的实际大小。,准备叩诊方法叩诊顺序及要领正常心脏浊音界心界各部分组成心浊音界改变及其临床意义,准 备,仪表端庄，态
2、度和蔼；做好解释，取得合作，要有爱伤意识。必要时准备笔和测量尺；嘱被检查者取仰卧位或坐位，解开上衣，暴露心前区。,叩诊方法,医生相对而坐（或站其右侧），采用间接叩诊法。卧位时，板指与肋间平行；坐位时，与心缘平行。叩诊力度适当，用力均匀。叩诊顺序为由外向内，自上而下。,叩诊顺序及要领,叩诊心右界，从右锁骨中线肝浊音界的上一肋间开始，由外向内，依次按肋间上移至第2肋间。叩诊心左界，从左侧第2肋间开始，由外向内依次叩到第5、6肋间（也可按2、3、4、5肋间顺序）。仔细辨认每一肋间叩诊音的变化，当清音变为浊音时，用笔做标记。用测量尺按顺序准确测量每一肋间所做标记到前正中线的厘米数。,录像,右界（cm）
3、肋间 左界（cm）23 23 23 3.54.5 34 56 79 左锁骨中线距前正中线的距离是810cm,正常成人心脏相对浊音界,心浊音界各部分组成,心浊音界改变及其临床意义,心脏因素心外因素 1.胸部疾病 2.腹部情况,心脏因素,1.左心室增大：靴形心。常见于主动脉瓣关闭不全，故又称主动脉型心。2.右心室增大：轻度增大时，仅心脏绝对浊音界增大；显著增大时，相对浊音界向两侧增大。3.左心房及肺动脉扩大：梨形心。常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。4.主动脉扩张及升主动脉瘤：心底部（第1、2肋间）浊音区增宽。5.双心室增大：心界向两侧扩大，呈球形心，又称普大型心，常见于扩张型心肌病、克山病、重症
4、心肌炎、全心衰竭。6.心包积液:心界向两侧扩大，心浊音界外形随体位改变而变化，坐位时呈三角形（烧瓶心），卧位时，近似球形。,心外因素,胸部疾病：1.大量胸腔积液或气胸时？2.肺实变、肺部肿瘤或纵膈淋巴结肿大时？3.肺气肿时？腹部情况：腹腔大量积液、巨大肿瘤及妊娠末期时？,讨 论,胸部疾病：1.大量胸腔积液或气胸时？（心界在患侧叩不出；在健侧则外移）2.肺实变、肺部肿瘤或纵膈淋巴结肿大时？（与心浊音界重叠时无法确定心界）3.肺气肿时？（心浊音界缩小或叩不出）腹部情况：腹腔大量积液、巨大肿瘤及妊娠末期时，膈肌升高，心脏成横位，叩诊心脏扩大。链接,考 核,小 结,心脏相对浊音界反映心脏的实际大小。检查过程一定要有爱伤意识。卧位时，板指与肋间平行；坐位时，与心缘平行。叩诊力度适当，用力均匀。靴形心、梨形心、球形心及烧瓶心均为心脏本身因素。影响心脏浊音界的心外因素包括胸部疾病和腹部情况。,
