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1、OCT与IVUS在介入治疗中应用对比,刘 健北京大学人民医院心脏中心,IntraVascular Ultrasound System,Optical Coherence Tomography,OCT(Optical Coherence Tomography)光学干涉断层成像技术，是一种高分辨率的影像学技术，它利用近红外光，可探查生物组织内微米级结构。,与声纳和雷达的原理类似，OCT测量的是光学反射波,探测器所感知的两个波反射回来所需时间的差异，反映了导致波反射的两个界面与发光源距离的差异。,OCT成像原理,由于光速远比音速快得多，所以需要利用一个干涉仪来测量反射光。干涉仪将光源分成两个“臂”，
2、一个参考臂，以及另一个扫描组织的样本臂。,通过测量和比较两个部分反射回来的光的强度，从而可以推测出组织的光学特性。,干涉仪示意图,OCT成像原理,OCT成像原理,IVUS(Intravascular Ultrasound)血管内超声技术，利用高频的超声波，在血管内呈现高分辨率的影像，可以全面分析血管壁和管腔的情况。,超声:振动非常快而人耳无法听到的声音(听力范围20KHz or 20,000每秒)声波以Hertz(Hz)为单位被测量-1 Hz:每秒一个周期运动 MHz:超声频率的测量单位频率决定分辨率-MHz数越高=图像质量越高,IVUS成像原理,高频超声从血管壁反射回来并返回系统,系统电路处
3、理后形成图像,IVUS成像原理,机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司)40 MHz,单片晶体,实时成像 相控阵式探头 晶体不需要旋转(VolcanoTM)20 MHz,64片晶体,合成图像,IVUS成像原理,影像学技术IVUSAngioscopyOCTThermographySpectroscopyIntravascular MRI,分辨率100m不知10m0.5mm不适用 160m,纤维帽+,脂核+,钙化+,血栓+,+=灵敏度90%;+=灵敏度8090%;+=灵敏度5080%;=灵敏度50%,各种影像学技术比较,OCT与IVUS的对比,IVUS与OCT,OCT看得更清楚？,
4、纤维斑块,纤维钙化斑块,钙化斑块,脂质斑块,富含脂质斑块,血 栓,血 栓,支架贴壁不良,斑块破裂,支架置入后的即刻疗效的评价 再内皮化（组织覆盖）支架中期和长期疗效的评价 评价新的支架,OCT评价支架的临床应用,EHJ 2007,OCT能否成为评价DES安全性和有效性的替代终点?,OCT 形态计量法（Morphometry）,Kume et al,Circ J 2005;69:903 907,A,100m,Barlis et al.EuroInterv J 2008,临床应用:比较OCT和IVUS评价支架效果,8,29,7,18,2,12,3,18,0,5,10,15,20,25,30,35,
5、Dissection,Tissue,prolapse,Incomplete,apposition,Irregular,struts,OCT,IVUS,Number of stents,(Bouma et al,Heart 2003;89:317-321),Dissection?,IVUS,OCT,PCI过程中影像学病例报道:支架边缘夹层,LCx,LAD,A,B,C,D,Schinkel et al.J Am Coll Cardiol Intv.2008;1:449-451.,Late DES thrombosis,GWA,C,A,B,C,D,Late DES thrombosis,Schink
6、el et al.J Am Coll Cardiol Intv.2008;1:449-451.,Ormiston et al.Lancet 2008.,BVS 支架的随访,SB,SB,OCT与IVUS在临床应用中的比较,OCT对于评价支架的金属丝（机械性表现）；内皮覆盖（厚度，结构，面积和分布），特别是随访期间的覆盖程度；血栓形成；组织突出；血管损伤（夹层）；特别是对易损斑块的识别（纤维帽，坏死核心，斑块破裂）的影像优于IVUS OCT检查需要阻断血流，容易诱发心肌缺血；球囊导管为OTW球囊，操作相对复杂 相对于IVUS应用规模较小，临床研究和数据不足,OCT与IVUS在临床应用中的比较,IVUS因其成像范围和穿透能力较强，所以，对于评价血管壁的改变（正性或负性重构），血管周围的损伤（血肿、穿孔）等方面优于OCT 检查过程中不用阻断血流，较少引起心肌缺血；操作相对简单和方便 在西方国家已经成为指导介入治疗的重要辅助手段，积累了大量的研究和数据,是替代？,OCT与IVUS在介入治疗中的对比,不，是互补,OCT与IVUS在介入治疗中的对比,谢 谢！,
