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1、急诊应急及相关制度培训,急诊科李波,急诊绿色通道管理制度,1 急诊“绿色通道”指医院在抢救急危重症患者时，为全力挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所有医院工作人员，应对进入“绿色通道”的患者提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。2 需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病、所患疾病可能在短时间内（6小时）危及患者生命。这些疾病包括但不限于：休克、昏迷、循环呼吸骤停、恶性心律失常、急性重要脏器功能衰竭生命垂危等患者；急诊科重点病种：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性创伤、急性呼吸衰竭等；气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等；群体性（3人及以上）伤、病、中毒
2、等情况；三无人员且须急诊处理的患者。可疑急性呼吸道传染病。宫外孕大出血、产科大出血等。,急诊绿色通道管理制度,3 接诊医师决定患者是否享受绿色通道的服务并上报医务部或医院行政总值班（夜间及节假日）。4 患者一旦进入急诊绿色通道，即应实行“二先二后”（即先救治处置，后挂号交款；先入院抢救，后交款办手续），各有关科室（如检验科、医学影像部、特检科、急诊药房、各专业科室、急诊收款处和住院处等）根据急诊科的绿色通道印章必须优先为患者提供快捷的服务。,急诊绿色通道管理制度,7 对所有“绿色通道”患者的诊治过程都应有详细的诊疗记录。内容包括患者一般情况、所属科别、初步诊断、生命体征、所做检查及结果，所采取
3、的抢救措施、转归等，时间应精确到分钟。各种抢救药品的安瓿、输液输血空袋，应暂时保留集中放置，以便复核查对。8 医务部、护理部、门诊部等相关职能部门负责对本制度的落实情况进行监管，纳入绩效考核。,急诊绿色通道工作流程,急诊抢救制度,1 危重患者的抢救由主治医师及以上医师主持。2 重大抢救、批量伤、病患者抢救应报告应急办或院行政值班（夜间及节假日），由院领导组织有关科室实施抢救。所有参加抢救人员必须听从指挥与调遣，严肃认真进行抢救并做好纪录。3 患者需紧急抢救时，护士应在医师到达前应酌情处理如心肺复苏、吸氧、监护、心电图、建立静脉通道等。抢救过程中，医护人员应密切配合，严格执行查对制度，护士对医师
4、口头医嘱必须重复一遍，经医师确认无误后方可执行。,急诊抢救制度,4 用完的抢救药物的安瓿、输液空瓶（袋）及输血空袋应集中放置，以便查核对，经俩人核对无误后方丢弃。5 抢救器材及药品应定人保管，定位放置，定量储存。各种抢救物品或仪器、设备在使用后应及时清洗、消毒、补充。,急诊抢救制度,6抢救过程中家属不得随意进入抢救室，以免影响患者抢救；在抢救基本到位后（医生可以短时间离开不影响抢救的情况下），抢救医生应及时与患者家属进行沟通，告知患者抢救情况，取得家属的配合。7 抢救记录应在抢救完后6小时内如实补记并注明，字迹要清晰，禁止涂、刮、粘帖，记录内容应扼要、完整、准确。,急诊重点病种管理制度,为了保
5、证急诊重点病种患者得到及时、有效的救治，提高重点病种的抢救成功率，规范重点病种患者的急诊服务、抢救流程，故制定重点病种管理制度，所有重点病种患者均按照急诊科绿色通道管理制度执行。1急诊科重点病种：急性脑卒中、急性创伤、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性心肌梗死等。,急诊重点病种管理制度,2 制定并严格执行重点病种的急诊服务及抢救流程，确保在绿色通道停留时间60分钟。3 急诊科重点病种质量管理及质控由急诊科质量与安全管理小组负责。4 重点病种监控指标：急诊登记是否完善、分诊正确率、诊断正确率、抢救成功率、死亡率、住院率、绿色通道滞留时间、会诊时限。,急诊重点病种管理制度,5 重点病种
6、质量控制的主要措施5.1严格执行各重点病种的急诊服务、抢救流程；5.2健全落实诊断、治疗、护理各项制度；5.3急诊门诊合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；5.4加强危重患者患者管理：规范转运流程、避免转运检查发生意外；5.5每年度统计质控指标，统计结果汇报医务部等相关职能科室，协助持续改进重点病种质量。,急诊留观患者管理制度,1 下列情况者需要留观：1.1 暂不符合住院条件、但病情尚需观察的患者；1.2 暂时不能确诊，等待诊断性检查结果者；1.3 需住院治疗但相应专科病房暂时无床的患者；1.4 其它特殊情况需要留观的患者。,急诊留观患者管理制度,2由首诊医师应开出留观医嘱确定患者需要留观，书
7、写急诊留观病历，留观科室的医生对本科室的留观患者负责到底，直至患者离院或收入病房，科室安排主治医师及以上职称医师每天不得少于一次查房，按病情变化修订诊疗措施，开具当日医嘱，书写病程记录，有病情变化随时诊治。凡收入留观室的患者，必须开好医嘱，书写留观病历，记录留观患者病情（包括、检验、影像）及时处理经过，需多学科会诊者，各专科给予相应处置并记录。,急诊留观患者管理制度,3 留观患者享受与住院患者同质化服务：留观室护士应至少2小时巡视患者一次，观察并记录患者生命体征及病情变化，书写护理记录。首诊医师全面负责急诊留观患者的所有事宜，每天至少巡诊一次并记录，下班之前与科室接班医生做好交接，在72小时内
8、妥善安排患者。留观患者出现病情变化时及时通知首诊医师，如病情突然加重或出现生命体征异常者应立即送入抢救室，在首诊科室医生未到位之前由急诊科医师负责抢救，首诊科室医师到位后负责继续抢救。4 严格执行急诊病历记录书写规范的有关规定，但因抢救危急患者，未能及时书写病历记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。,急诊留观患者管理制度,5急诊患者留观时间不宜超过72h，之后应根据病情离院、住院或转院。出现急诊留观时间超过72小时的患者，急诊科必须以书面材料报医务部，因收治科室无床位需继续住院治疗的患者，由医务部协调安排收住院。6医务部、医疗质量管理科每月到急诊科督导，督导结果科室
9、绩效考核。7急诊留观病历至少保存15年，在急诊科保存1年，按年度装订后送质量管理科病案室继续保存。,急诊留观患者超过72小时管理协调制度,1 超过72小时的留观患者原则上一律不得出观；2 病情未好转的由接诊医生收住专科病房住院治疗；3 因专科床位紧张无法收住院的，但病情仍需观察的或住院治疗，由接诊医生汇报医务部（夜间节假日：院行政总值班），由医务部或院行政总值班协调解决，保证留观患者及时收入院治疗；4留观期间由接诊医生及急诊科护士完成治疗和护理；5留观期间发生接诊医生不能解决的问题及时汇报科主任或医务部或院行政总值班处理；6病情允许情况下可由120转至有能力收治的基层医院。,急诊患者留观流程,
10、急诊科管理制度,急诊科管理制度适用范围：所有急诊科医护人员及参与急诊抢救治疗的其他专科、急诊药房、收款处、检验科、放射医学科、特检科、住院处、后勤、保卫科等医院工作人员。1 急诊及其他医院工作人员，应以高度的人道主义和责任心，严肃、认真、迅速、有效地救护患者。2 急诊值班人员必须坚守工作岗位，不得擅离职守，如有事确实需短时间离开时，应有相同资质人员替班，并应向其他医护人员说明去向、联系方式。,急诊科管理制度,3 护士接诊危重患者时必须根据测量体温、脉博、呼吸、血压、意识等情况进行预检分诊，分区救治。4 急诊患者来院后由急诊护士根据病情安排首诊科室，值班医师必须严格执行首诊负责制，不得以任何借口
11、拒绝。5 危重患者抢救由主治医师及以上职称医师主持，需其它科室会诊时，立即电话通知会诊科室，在10分钟内到达急诊科会诊。,急诊科管理制度,6 病情较重的患者应由接诊医师决定收住院或留观，急诊留观患者观察时间不得超过72小时。7 遇有批量伤病员出现时，应立即汇报应急办报告、科主任、护士长，夜间及节假日应报院行政总值班，组织有关科室人员协助紧急抢救，相关科室不得推诿及拒绝。同时，保卫科协助维持就诊秩序，后勤服务部协助维持环境卫生、绿色通道通畅等工作。8 严格执行交接班及查对制度，急诊患者抢救经过都应及时详尽地进行登记，做到项目完整，字迹清楚，准确无误，值班医生必须等接班医生到位交接完毕后方可离开。
12、,急诊科管理制度,9 护理人员应认真执行医嘱，严格执行相关制度。值班护士交接班时，同时检查急救设备和药品的完好性，数量及放置位置，用后或发现过期应及时更换。10 重危患者入院时，由导诊护士或（和）接诊医师护送，并与病区护士做好交接并记录。11 多发伤或有多种疾病共存的患者，急诊分诊护士安排病情最危重的专科医生负责首诊，其他科室密切配合。,急诊科管理制度,12 急诊抢救设备，药品应保证完好，充足；定时保养维修；并建立有相应的规章制度。13 对传染病患者或疑似传染病患者，应做好防护、报告、登记工作，做好消毒隔离，防止疫情扩散。15 遇有怀疑他杀、吸毒等涉及公安、司法情况时，应报告院保卫科或医院总值
13、班，通知有关单位。,急诊危重患者抢救制度,1 危重患者的抢救由主治医师及以上医师主持。2 重大抢救、批量伤、病患者抢救应报告应急办或院行政值班（夜间及节假日），由应急办或院行政总值班组织协调有关科室实施抢救。所有参加抢救人员必须听从指挥与调遣，严肃认真进行抢救并做好纪录。,急诊危重患者抢救制度,3 患者需紧急抢救时，护士应在医师到达前应酌情处理如心肺复苏、吸氧、监护、心电图、建立静脉通道等。抢救过程中，医护人员应密切配合，严格执行查对制度，护士对医师口头医嘱必须重复一遍，经医师确认无误后方可执行。4 用完的抢救药物的安瓿、输液空瓶（袋）及输血空袋应集中放置，以便查核对，经俩人核对无误后方丢弃。,急诊危重患者抢救制度,5 抢救器材及药品应定人保管，定位放置，定量储存。各种抢救物品或仪器、设备在使用后应及时清洗、消毒、补充。6 抢救记录应在抢救完后6小时内如实补记并注明，字迹要清晰，不得涂、刮、粘帖，记录内容应扼要、完整、准确。7 抢救过程中随时与病员家属或单位沟通，以取得家属或单位的配合。,谢谢，非常感谢您对急诊科多年来的支持与帮助。,
