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1、慢 性 便 秘,前 言,便秘是一种由多种因素引起的临床病症 饮食结构、精神、心理和社会因素等均起件作用。便秘与某些疾病相联系:结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆、急性心肌梗塞、脑血管意外、肛肠疾病等。,一、慢性便秘的流行病学,美国 2 28便秘病人 北京、天津、西安地区对60岁以上老年人调查便秘发生率为1520 北京地区 1870岁成年人中6.07便秘病人；女性为男性的4倍以上；精神因素是高危因素之一,二、慢性便秘的概念,病程至少一年，表现为粪便干结、排便困难或排便不尽和排便次数减少 罗马II有关便秘的诊断标准 具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：（1）14
2、的时间有排便费力；（2）14的时间有粪便呈团块或硬结；（3）14的时间有排便不尽感；,（4）14的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直 肠梗阻；（5）14的时间有排便需用手法协助；（6）14的时间有每周排便3次。不存在稀 便，也不符合IBS的诊断标准。,三、慢性便秘的病理生理学基础,痔源性便秘（详述）粪源性便秘 肌源性便秘 神经源性便秘 激素依赖性便秘 心理障碍性便秘,痔源性便秘,静脉曲张学说与肛垫学说之比较：1.静脉曲张学说 强调各种原因导致门静脉压力升高而致痔静脉扩张屈曲形成的静脉团。,2.肛垫学说 构成成分（1）血管：包括动脉、静脉、动静脉吻合管。动静脉吻合管开放，而致肛垫静脉丛扩张，肛垫下移
3、的同时加重静脉迂曲，脆性增加。（2）支持结构：Treitz肌、Parks肌、结缔组织、弹力纤维。退化、变性，导致肛垫下移。（3）粘膜：直肠肛管移行上皮（ATZ上皮）。有精细的辨别觉，是诱发便意反射的中心。,肛垫是直肠肛管正常解剖的一部分，存在于所有年龄、性别、种族。肛垫病理性肥大时才可称“痔”。合并出血、脱出、疼痛、嵌顿时称作Heamorrhoidal disease(痔病).痔的定义:痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的局部团块。,正常的排便过程,1、粪便向直肠推进：正常情况下肠道总蠕动每天发生34次粪便迅速进入直肠 扩张并刺激直肠粘膜 排便反射 2、直肠的排空：粪便填满直
4、肠便意大脑皮层及腰骶部脊髓内低级中枢调节、使直肠收缩、肛门括约肌松驰、腹肌收缩、膈肌收缩粪便排出,四、慢性便秘的病因,（一）器质性便秘 1、直肠、肛门病变：直肠炎、直肠内脱垂、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、痔病、肛裂、肛周脓肿和溃疡、肿瘤疤痕性狭窄等；2、结肠病变：肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻；,3、肌力减退：肠壁平滑肌、肛提肌、膈肌或（和）腹型肌无力、老年、慢性肺气肿、严重营养不良、多次妊娠、全身衰竭、肠麻痹等；4、内分泌代谢性疾病：甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、糖尿病；,5、药物因素：吗啡和阿片制剂、抗抑郁药、氢氧化铝、铋剂等；6、神经系统疾病：中枢性脑部疾患
5、、脑卒中、多发性神经根炎累及支配肠的神经等。,（二）功能性便秘 1、单纯性便秘：进食过少的食品过于精细、缺少纤维，对结肠运动的刺激减少。排便习惯受到干扰，由于精神因素、生活习惯的改变、长途旅行等未能及时排便，另外，排便过程中注意力不集中，延长排便时间。2、肠道易激综合征便秘型 由于肠道平滑肌运动障碍所致,五、慢性便秘的类型,根据排便困难发生部位和运动障碍，分为三种类型：1、慢传输型（STC)2、出口梗阻型（OOC）3、混合型（MIX）,六、慢性便秘的检查方法及评估一般检查方法,肛门直肠指检：排除肛门直肠疾病，了解肛门括约肌的功能 血、便常规、潜血试验：排除肛门直肠器质性病变的重要而又简易的方法
6、 结肠镜和钡灌肠,特殊检查对慢性便秘患者可酌情选用 胃肠通过试验 肛门直肠测压 结肠压力测定 气囊排出试验 排粪造影,胃肠通过试验常用不透X线标志物：早餐时随试验餐吞服含有20个标志物，相隔一定时间后拍摄腹片一张，计算排出率。正常情况下服标志物后4872小时，大部分标志物已排出。根据腹片上标志物的分布，有助于评估便秘是慢传输型或是出口梗阻型。优点：简单、易行。,肛门直肠测压常用灌注式测压，分别检测肛门括约肌静息压、肛门外括约肌的收缩压和力排时的松驰压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现，还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等。用于评估肛门括约肌和直肠有无动力和感觉障碍。,结肠压力监测将传
7、感器放置到结肠内，在相对生理的情况下连续2448小时监测结肠压力变化。对确定有无结肠无力，对治疗有指导意义。气囊排出实验在直肠内放置气囊，充气或充水，并令受试者将其排出。做为有无排出障碍的筛选试验，对阳性的患者，需要进一步检查。,排粪造影将模拟的粪便灌入直肠内，在放射线下动态观察排便过程中肛门和直肠的功能变化。可了解患者有无伴随的解剖异常，如直肠前膨出、肠套叠等。,盆底肌电图，能帮助明确病变是否为肌源性。阴部神经潜伏期测定能显示有无神经传导异常。肛门超声内镜检查可以了解肛门括约肌有无缺损等。,其 他,七、慢性便秘的诊断,轻度：指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药；重度：指便秘症状持续，患者异样痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效；中度：介于两者之间。,八、慢性便秘的治疗原则治疗目的,治疗原则 通便 恢复正常的胃肠传运和排空、调节粪便质地、解除便秘引起的不适，建立正常的排便规律和排便行为 解除病因,1、一般治疗：建立合理的饮食和生活习惯，坚持良好的排便习惯，消除紧张，调整正常的心理状态；增加活动量 2、药物治疗：根据病因、类型 促动力药：对STC有效。如5HT4激动剂：替加色罗（泽马可）、西沙比利、加斯清；粘膜保护及润滑性通便剂:复方角菜酸酯栓（太宁栓）,膨松剂：麦麸、欧车前等；渗透性通便剂：福松、杜秘克；刺激性泻药：果导、硫酸镁等。,结 束,
