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1、截肢病人围手术期护理,骨一区 徐 娟,2012年7月,通过本次教学查房使我科护士对截肢 患者围手术期的护理有一个全面系统的学习，从而提高护理业务水平。为更好地服务于病人打下良好的基础。,目的,为什么要截肢呢？,1、周边血管疾病：糖尿病致下肢末梢病变 血栓闭塞性脉管炎,肢体缺血坏死,简要病史,2、意外伤害:车祸、机械损伤、烧伤、冻伤、电击伤 肢体血运或组织受到不可修复的破坏,3、严重感染:药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的感染。,4、恶性肿瘤 以骨肿瘤居多：骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤。,5、先天性肢体发育异常 先天性缺肢，多指/趾，长短脚。,截肢的定义：截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有
2、生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。,截肢部位 取决于：肢体受伤的程度、该处血液循环的情形，而截肢的原则尽量保留关节的功能与适合装义肢的长度为宜。,截肢平面的选择,（一）上肢截肢肩部 保留肱骨头上臂 肩关节以下18cm肘部 保留肱骨远端前臂 肘关节以下15cm腕部 尺桡骨完整，不 切除尺桡骨茎突6.手掌与手指 保留长度,尤其是 拇指,截肢平面的选择,（二）下肢截肢1.髋部截肢:尽量保留股骨头和颈,截肢平面的选择,2.腿部截肢:（1）膝上截肢：大腿远端 股骨上段2/3（2）膝下截肢：小腿近端 小腿中上1/3,（1）,（2）,截肢平面的选择,（3）足部截肢 尽量保留足部长度,3
3、,简要病史,患者，男，42岁，因“工作时被重物砸伤致右小腿疼痛，流血，活动受限1小时”，于2012-3-4,21:58由急诊收治入科。诊断：右小腿毁损伤，右胫腓骨开放性骨折，右胫后动脉断裂，右小腿神经损伤，右胫前动脉严重挫裂伴血栓形成等。查体：患者呈痛苦貌，体温36.9度，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压140/80毫米汞柱，右胫骨结节下可见肌腱，血管，神经，骨质外露，伤口见大量污染物，右足背动脉未能触及，右足趾末梢血运、感觉差。入科后即予扩容、补液及常规术前准备。即在腰硬联合麻醉下行血管神经探查，右小腿截肢术.,术前的准备与护理,急症手术准备:1、迅速建立两条静脉通道，补液扩容。2、加压
4、、包扎、止血。3、急查血常规、血型，出凝血时间，血交叉试验、备血。4、禁食水、药物皮试。5、心理护理6、术前导尿及用药，送往手术室。,术后护理诊断及措施,护理诊断及措施,P1：体液不足 与创伤后出血有关 I1、监测生命体征，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化。I2、记录尿量、观察尿的颜色、性质。I3、给予充足的水分，及时做好电解质测定，以纠正电解质不平衡状态。I4、床头备止血带。O：未发生体液不足,P2：恐惧 与术后肢体残缺有关 I1、耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。I2、对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治 愈效果较满意的病人与其交流配合的经验。I3、为病人创造安静舒适的
5、休养环境，护理工作中做到四 轻，以免加重病人的不适。O：患者恐惧的行为表现消失,护理诊断及措施,P3：自我形象紊乱 与肢体残缺有关 I1、向病人及其家属解释截肢的必要性。I2、帮助重新设计自我形像 I3、积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢功能。I4、对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强自信心，恢复自尊心。O：病人面对现实，积极功能锻炼。,护理诊断及措施,P4：疼痛 与创伤及手术有关 I1、保持周围环境的安静、减少病人因其它刺激 产生的焦虑，加重疼痛。I2、运用放松技术，如听音乐、读书、谈心等方 法分散病人的注意力，翻身时动作轻柔避免刺激疼 痛。I3、必要
6、时遵医嘱应用镇痛剂。O：疼痛被控制,护理诊断及措施,P5：有感染的危险：与开放伤有关 I1、妥善固定伤口引流管，保持通畅，不可折叠、受 压，及时观察患肢有无红肿、热痛等感染现象，敷料 外观渗血多时及时汇报医生更换。I2、合理应用抗生素预防感染。I3、鼓励患者进食高蛋白、高热量，增加机体抵抗 力。O：无感染发生,护理诊断及措施,术后体位,心理护理,1、针对截肢患者的心理问题我们不容忽视，我们应该有针对性加强宣教，减轻心理负担。2、引导病人注视残端，以加强其对肢体截除事实的心理感受。3、争取患者家属、朋友、工作单位及社会有关方面的理解和支持，尤其是医疗费用的担心。4、告知患者安装假肢后生活质量依然
7、很好。帮助患者树立生活的信心和勇气。,术后主要并发症,残端大出血,突然感觉残端疼痛,残端肿胀，触之波动感,敷料渗血多，伤口引流瓶见大量血液流出，血压下降、脉搏增快等,凝血机制异常,术中止血不彻底,原因,表现,残端大出血的紧急处理,1,2,3,立即报告医生，并在残端出血处上方扎止血带（忌在小腿上扎）。,一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵 医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查。,对下肢离断术后，紧急时用手指按压股 动脉。,严格床头交接班,如何预防残端大出血？,防过早下地行走,避免触撞残端,做好病人及家属宣教,术后主要并发症,1、静脉回流不足，循环障碍；,2、离断肢体缺血时间过长，造成相应的细胞和组织
8、间隙水肿；,3、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍等。,残端肿胀的原因,1、早期抬高患肢；,2、弹力绷带加压包扎，可以有效地预防血肿和减少肿胀；,3、早期康复训练，指导患者行肌肉收缩训练以增强肌力；利于减轻血肿。,残端肿胀的护理,术后主要并发症,幻肢痛与幻肢感,幻肢痛：发生率：60-80%持续时间：36个月，长达1年，甚至终生。表现：烧灼痛、挤压痛、搏动性、针刺样等。夜间比较明显,(方法),1、按摩：每次5min，3-4次/天2、拍打：（伤口愈合后）指尖轻拍缝线处，每次1-2min，3-4次/天，循序渐进。,康 复 指 导,残肢肌力训练,方法：将枕头放于两腿之间，用力 夹紧枕头，5秒后放松，每日
9、2次，每次10-15分钟。,双大腿夹枕锻炼,股四头肌锻炼,方法：膝关节取伸直位，将股四头肌收缩，5秒后放松，每日2次，每次 10-15分钟。,残肢关节活动训练,方法：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至离床面10-15厘米处，保持30秒，缓慢放下，每天3次，每次20个。,直腿抬高运动,髋外展运动,方法：取健侧卧位，患肢向上尽力展开，持续用力30秒，缓慢回收，每天3次，每次5个。,残肢关节活动训练,方法：取俯卧位，患肢上抬，持续用力30秒，缓慢放下，每天3次，每次3个。,躯干肌训练,俯卧大腿后伸运动,方法：取仰卧位，健膝关节屈曲，患肢垫软枕，双手置于胸前，肩部和健侧下肢同时用力，使腰腹离开床面，持续30秒，缓慢放下，每天3次，每次3个。,出 院 指 导,1、指导患者合理营养，保持适当体重，防止肥胖影响假肢的穿戴。2、鼓励病人加强功能锻炼，增强体质。一般刀口愈合后36个月安装正规假肢。3、指导病人适当参与社会活动，使病人消除心理障碍，保持心情舒畅。4、如发现残肢疼痛、皮肤溃疡等，应及时到医院就诊。,肢体丧失不是世界末日,良好的义肢和适当的训练可以让患者再度站起来走路和工作。,Thank You!,
