《护考呼吸系统》PPT课件.ppt

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1、护考培训：呼吸系统,解剖生理、常见症状主要疾病 肺炎球菌肺炎 支扩 慢支炎、肺气肿 肺心病,支气管哮喘 呼吸衰竭、ARDS 肺癌 肺结核,一、解剖生理,1.呼吸道:以环状软骨为界，分上、下呼吸道。2.气管切开的部位：2-4软骨环处，隆突是支气管镜检时重要标志。3.右主支气管较左支气管短、粗、直，异物易进入右肺。4.肺泡：型细胞-气体交换的主要场所 型细胞-分泌表面活性物质，降低表面张力 防止肺泡萎缩 巨噬细胞 5.胸膜腔 胸内负压状态。,6.肺通气：呼吸过程3个环节即“外呼吸-气体在血液中运输-内呼吸”正常成人潮气量：400500ml 成人每分通气量：68L7.肺换气：肺泡与血液之间的气体交换

2、。方式：弥散 8.呼吸运动调节：缺O2 刺激外周化学感受器 CO2刺激中枢化学感受器,一、解剖生理,1.咳嗽、咳痰,犬吠样咳嗽：大气道异物金属音咳嗽：肿瘤压迫气道嘶哑性咳嗽：喉返神经受损透明黏液痰液：支气管炎、支气管哮喘铁锈色痰：肺炎球菌肺炎果酱样：阿米巴肺脓肿粉红色泡沫痰：急性肺水肿恶臭痰：厌氧菌感染,二、常见症状,1.咳嗽、咳痰,（1）每日饮水量1500ml以上，三高易消化饮食。（2）促进有效咳嗽有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。湿化和雾化疗法：适用于痰液黏稠和排痰困难者。体位引流：适用于支气管扩张、肺脓肿病人。胸部叩击：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出

3、，意识不清或已行气管切开者。每次吸引15s,两次抽吸时间3min.,2.咯血在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因（1）咯血程度,2.咯血,（1）大咯血病人需绝对卧床休息，取平卧位头侧位。（2）大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食（3）大咯血首选垂体后叶素缓慢滴注，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。（4）禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（5）避免屏气,窒息的抢救配合,保持呼吸道通畅立即置病人头低足高位。头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。手指套上纱布清除口腔、鼻腔内血块。或用吸痰管进行机械吸引。必要时立即行气管插管或气管切开。血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医

4、嘱应用呼吸中枢兴奋剂，警惕再窒息的发生。,3.肺源性呼吸困难,（1）分型 吸气性呼吸困难：大气道疾病（三凹征）呼气性呼吸困难：小气道疾病(阻塞性肺气肿、支气管哮喘)混合性呼吸困难：广泛肺部病变（2）护理 环境-22-24，湿度50-60%体位-半卧位、端坐位4.胸痛病人：患侧卧位,（一）肺炎,1.分型 病因：最常见细菌感染（肺炎球菌）解剖：大叶性肺炎（成人）小叶性肺炎（儿童）间质性肺炎,三、主要疾病,肺炎球菌肺炎,1.诱因：受凉、淋雨、上感、COPD、糖尿病、醉酒全身麻醉等。2.临床表现（1）症状：全身症状：寒战、高热（稽留热）、急性面容咳嗽、咳痰：铁锈色痰（典型表现）胸痛：深呼吸、咳嗽时加重

5、呼吸困难休克型肺炎（24-72h发病，最突出表现血压下降80/50mmHg）（2）肺实变体征：如患侧呼吸运动减弱、叩浊、语颤增强和支气管呼吸音,3.X线检查：大片均匀一致的致密阴影。大叶性肺炎明确诊断，首选痰培养。4.治疗 首选青霉素（体温正常3天后停药）5.护理措施 胸痛时取患侧卧位，气急者给氧2-4/min.高热者给予物理降温，不宜使用解热药 休克者，绝对卧床，忌用热水袋休克体位，输液时速度不宜过快。,肺炎球菌肺炎,1.典型肺炎球菌肺炎的痰是A.大量脓痰 B.红棕色泡沫痰 C.粉红色泡沫痰D.铁锈色痰 E.黄色脓性痰2.休克型肺炎最突出的表现是A.血压降低 B.高热 C.意识障碍D.少尿

6、E.四肢厥冷 3.治疗肺炎球菌肺炎，停用抗生素的指标一般是A.体温降至正常后3天 B.体温降至正常后一周 C.体温降至正常后2周 D.症状、体征完全消失 E.X线示炎症阴影完全消失,课堂随时测,4.患者，男，28岁。以突然畏寒、高热、咳嗽1天就诊。体检：右下肺有大片炎性阴影，妮诊断为肺炎链球菌肺炎，首选的药物是A.头孢菌素 B.林可霉素 C.链霉素D.青霉素 E.氯霉素5.男，65岁，因寒战、高热、咳嗽1天入院，诊断为肺炎链球菌肺炎。次日体温骤降，伴四肢厥冷、大汗及意识模糊，血压80/55mmHg，对其护理不妥的是A.去枕平卧 B.热水袋保暖 C.迅速建立静脉通道D.快速滴入低分子右旋糖酐 E

7、.高流量吸氧,课堂随时测,(二)支扩,1.病因 感染+阻塞2.临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血（1）咳嗽、咳痰：痰量与体位变化有关（晨起和夜间加重）；静置分三层（哪三层？）；合并厌氧菌感染可有恶臭味（2）反复咯血（3）体征：局限性、固定性的湿罗音；杵状指3.检查：X线轨道征或卷发状阴影,3.治疗要点：体位引流、抗感染4.护理措施：（1）体位引流操作要点：餐前、体位（抬高患肺）、时间（5-10min/次逐渐增加到15-30min/次）禁忌：高血压、心衰、高龄及危重病人。（2）大咯血护理：体位？窒息？止血药首选垂体后叶素（冠心病、高血压、孕妇忌用）,(二)支扩,1.支气管扩张患者作体位引流的

8、时间宜选择于 A.早上 B.中午 C.晚间 D.饭前 E.饭后 2.支气管扩张的痰的特点是 A.黄痰 B.大量脓痰久置分三层 C.铁锈色痰 D.粉红泡沫痰 E.绿痰 3.支气管扩张确诊依靠 A.CT B.痰液培养 C.胸透 D.咯血量 E.发热,课堂检测,（三）慢支炎、COPD,1.慢性支气管炎的诊断标准是A.长期反复发作的呼吸困难、肺部有干性啰音B.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其它心肺疾患C.长期咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难，伴低热、乏力、体重下降D.反复呼吸道感染，进行性呼吸困难，伴缺氧和二氧化碳潴留症状E.自动发病，咳嗽、咳脓痰、咯血、反复呼吸道感染,课堂

9、随时测,肺气肿肺功能测定：通气量低于预计值的80%。残气量残气量/肺活量40%。第一秒用力呼气量（FEV1/FVC）占肺活量比值60%。,（三）慢支炎、COPD,治疗和护理（1）家庭氧疗鼻导管持续低流量低浓度给氧（为什么？），每日15h。缺氧刺激外周的呼吸化学感受器，如果给予高浓度吸氧，反而会抑制呼吸中枢。（2）呼吸肌功能锻炼腹式呼吸锻炼（吸短呼长、呼：吸=（2-3）：1）缩唇呼吸锻炼（提高支气管内压）,（三）慢支炎、COPD,2.最易并发阻塞性肺气肿的疾病是A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘C.慢性肺脓肿 D.支气管扩张 E.肺结核3.慢性支气管炎最重要的病因是 A.过敏 B.感染 C.大气污

10、染 D.寒冷气候E.呼吸道防御功能低下 4.下列症状中属于慢支并发肺气肿时的主要症状是A.夜间阵发性呼吸困难 B.逐渐加重的呼吸困难 C.喘息 D.胸痛 E.咳痰,课堂随时测,5.下列检查中对诊断COPD最有意义的是A.气管造影 B.血气分析 C.结核菌素实验 D.肺功能检查 E.痰培养6.患者，男性，62岁，吸烟史长达40多年，长期咳嗽。查体：胸呈桶状。原因是A.慢性支气管炎 B.老年缺钙所致 C.长期咳嗽所D.阻塞性肺气肿 E.肺纤维化,课堂终测,（四）肺心病,1.病因及发病机制（1）病因：COPD最多见（2）发病机制：关键环节：缺氧导致的肺动脉高压,2.临床表现肺动脉高压的体征：P2亢进

11、。（1）心肺功能代偿期 COPD的表现（2）肺心功能失代偿期 呼吸衰竭：缺氧和二氧化碳潴留（肺性脑病死亡）右心衰竭：体循环淤血,（四）肺心病,3.检查（1）血液检查：红细胞和血红蛋白增多。（2）心电图：右心肥厚和右心房扩大的表现。4.治疗及护理（治肺为主，治心为辅）急性期：控制感染（治肺），防治心衰、呼衰。低流量吸氧低浓度，24小时不间断给氧。避免使用镇静麻醉剂：以免呼吸抑制和咳嗽反射,（四）肺心病,（五）支气管哮喘,1.病因与发病机制（1）病因 过敏原、呼吸道感染、环境、气候、精神因素、运动、饮食、药物（普萘洛尔、阿司匹林）。（2）发病机制 主要由接触变应原触发或引起。本质是气道慢性炎症 特

12、征：气道高反应性,2.临床表现 反复发作性、呼气性呼吸困难、哮鸣音。哮喘持续状态：持续24小时以上。3.实验室检查 嗜酸性性粒细胞增多，发作时肺气肿征。,（五）支气管哮喘,4.治疗 避免过敏源(最有效)首选给药方法：吸入疗法轻度哮喘：首选沙丁胺醇重症哮喘：首选糖皮质激素（最有效）色甘酸钠：预防运动及过敏源诱发最有效茶碱类：慢滴，不良反应心律失常、血压下降。5.护理：健康教育,（五）支气管哮喘,1.哮喘持续状态是指哮喘发作严重，持续多长时间以A.6h B.12h C.24h D.48h E.72h2.哮喘的典型临床表现是A.呼气性呼吸困难 B.吸气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.劳力性呼吸困

13、难 E.夜间阵发性呼吸困难,课堂检测,（六）肺结核,1.病因和发病机制感染途径：呼吸道（飞沫）传播，其次为消化道。传染源：排菌病人。最有效的灭菌方法：痰吐在纸上直接焚烧。,2.分型原发型肺结核（儿童多见，X线呈哑铃状阴影）继发性肺结核（浸润性）成人最多见血型散播型慢性纤维空洞型结核性胸膜炎,（六）肺结核,3.临床表现全身表现：低热、乏力、盗汗、消瘦呼吸系统：咳嗽，多位干咳或有少量粘痰、咯血、胸痛、呼吸困难体征：气管往患侧移位、患侧呼吸动运动低，叩浊、呼吸音。,（六）肺结核,（六）肺结核,4.辅助检查（1）痰结核菌检查：确诊肺结核的主要依据；（2)PPD:4872小时观察结果硬结直径 5mm（）

14、59mm（）弱阳性 1019mm（+）阳性 20mm以上或局部水泡（+）强阳性,PPD意义：阴性：提示没有结核菌感染。阳性：表示感染过，不一定患病。强阳性：提示体内活动性结核的可能性大。对3岁婴幼儿结核诊断有意义,（六）肺结核,5.治疗要点 化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合6.药物护理(1)链霉素（S）:耳聋、肾损害(2)利福平(R)：肝损害(黄疸,转氨酶增高)(3)异烟肼(H):周围神经炎(4)乙胺丁醇(E):视神经炎（5）吡嗪酰胺(Z)：胃肠道不适、高尿酸血症7.健康教育,（六）肺结核,（七）原发性支气管肺癌,1.病因 致癌物质主要是苯并芘2.分类（1）按解剖位置：中央型，周围型（2

15、）按组织学分类：鳞癌：最常见；腺癌：女性多见，对放、化疗效果最差 小细胞未分化癌：对放、化疗最敏感 大细胞癌,3.临床表现（1）原发症状：刺激性干咳-最早的症状，咯血；呼吸困难等（2）肿瘤压迫或转移症状 侵犯食管吞咽困难 压迫喉返神经声嘶 压迫上腔静脉上半身淤血水肿，头痛、眩晕 压迫颈交感神经horner征,（七）原发性支气管肺癌,4.检查（1）影像学检查：最主要 发现肿瘤最重要的方法：x线（2）痰脱落细胞检查：早期筛查（3）纤支镜：最可靠,（七）原发性支气管肺癌,6.护理措施（1）呼吸困难：半卧位。（2）化疗护理：WBC1.0 x109/L，停止化疗，做好保护性隔离；出现恶心、呕吐，减慢滴数

16、；化疗前后2h避免进食。（3）放疗护理：评估皮肤情况；勿擦去皮肤照射部位标志；局部忌涂乙醇，忌贴胶布；洗澡时不用肥皂水；不用化妆品；避免阳光照射；有渗出性皮炎者，暴露局部，涂鱼肝油软膏。,（七）原发性支气管肺癌,（八）慢性呼衰,1.最常见病因COPD2.临床表现 最早的症状呼吸困难；缺氧（最典型）：发绀（还原Hb增加）。CO2潴留时的表现：昼睡夜醒。肺性脑病：精神、神经症状。（先兴奋后抑制）,6.患者，男性，67岁，咳嗽、咳痰已达25年，今日呼吸困难加重，头痛，神智恍惚，白天嗜睡，夜间兴奋，可能是A.支气管扩张 B.阻塞性肺气肿 C.肺心脑病D.慢性肺源性心脏病 E.型呼吸衰竭,课堂终测,3.

17、检查与治疗（1）血气分析诊断的主要依据,（八）慢性呼衰,（2）治疗氧疗缺氧不伴 CO2潴留：高浓度间断吸氧缺氧伴CO2潴留：持续低浓度给氧（为什么？）增加肺通气的方法：机械通气 尼可刹米（可拉明）最常用的呼吸兴奋剂,（八）慢性呼衰,4.护理措施（1）氧疗：II型呼吸衰竭：持续（24h）、低流量（1-2L/min）低浓度（25%-29%）吸氧。氧疗有效指标：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢。呼吸过缓或意识障碍加深，警惕CO2潴留.（2）慎用镇静药：以免抑制呼吸中枢。,（八）慢性呼衰,（九）ARDS,特征：进行性呼吸困难、顽固性低氧血症病因：各种肺损伤病理：肺间质肺泡水肿、顺应性下降，通气/血流比

18、例(0.8)失调。表现：早期“三无”无症状、无体征、无X线变化 初期：呼吸困难，吸氧不缓解 进展期：小水泡音、X线片状阴影（白肺）治疗：纠正缺氧。高浓度高流量（50%,6-8L/min）,呼吸系统总结,吸烟,慢支炎,慢性呼衰,肺心病,COPD不完全可逆气流受限,咳痰喘炎3月/2年,+进行性呼吸困难桶状胸、过清音语颤减弱、呼吸音减弱、呼气延长,呼衰右心衰,PaO250mmHg肺性脑病死亡,哮喘可逆气流受限,急性呼衰ARDS（PEEP）,低流量低浓度吸氧、呼吸功能锻炼、抗感染,诱因：感染,肺炎,支扩,病因、表现、治疗,传染三要素、表现、用药治疗,病因、分型及治疗,发作性呼气性呼吸困难、哮鸣音沙丁胺

19、醇、激素吸入,1.肺心病病人，肺、心功能失代偿的主要表现是A.咳嗽、咳痰 B.咯血C.胸闷、胸痫 D.发热E呼吸衰竭与右心衰竭2.ARDS病人早期肺部X线检查结果是A.完全正常 B.无明显改变C.呈条状阴影 D.呈点状阴影E.呈片状阴影,3.某咯血病人出现张目瞪口，两手乱抓等窒息表现，护士首先应该采取的措施是 A.准备抢救用品 B.行人工呼吸 C.使用呼吸中枢兴奋药 D.使用镇咳药 E.立即置病人头低足高位,4.患者，男性，72岁，肺结核病史。今日咳嗽后突然大咯血 500ml，急诊入院，查呼吸28次/分，脉搏110次/分，血压180/96mmHg.紧急处理措施应除外A.输血 B6-氨基已酸十止

20、血敏C.云南白药+止血敏+安络血D.垂体后叶素5单位十葡萄糖静推E.纤维支气管镜十 l肾上腺素,5.某肺心病患者近3日来呼吸困难加重，血气分析示PaO252mmHg，PaCO267mmHg，此时给氧宜采用A.间歇给氧 B.酒精湿化给氧C.低浓度持续给氧 D.高压给氧 E.高浓度持续给氧,胡先生，30岁。患支气管扩张已lO余年。1周来因受凉咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，每日约500ml，体温37.8。89此病人基本病因最可能是 A支气管先天发育不良 B支气管防御功能退化 C支气管平滑肌痉挛 D支气管感染及阻塞 E支气管变态反应性炎症,男性，21岁。突然寒战、高热，体温40，咳嗽、胸痛已2小时。查体：

21、右上肺叩诊浊音，听诊有湿啰音、胸膜摩擦音。胸透右上肺有云絮状阴影，诊断为肺炎球菌性肺炎，胸痛的原因是 A肋骨神经炎 B肋间神经炎 C肺炎累及胸膜 D肺炎累及肋骨神经 E肺炎累及肋软骨,(共用题干)患者，男性，78岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年来活动后气急，l周前感冒后痰多，气急加剧，近2天来嗜睡。化验：WBC18.6109L，N 0.9，动脉血pH7.29，PaC0280mmHg，Pa02 48mmHg。1若经药物治疗无效，患者自主呼吸停止，应立即给予 A气管切开+机械通气 B清理呼吸道 C气管插管+机械通气 D高浓度的吸氧 E体外心脏按压2某病人出现头胀、神志恍惚、躁狂、谵语，考虑 A呼吸性酸中毒 B肺性脑病 C窒息先兆 D休克早期 E脑疝出现,A.弥散性干啰音 B.局限性干啰音 C.散在固定湿啰音 D.两肺满布湿啰音E.两肺底湿啰音96.肺淤血 97.急性肺水肿 98.支气管哮喘 99.支气管扩张,E,C,D,A,