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1、抽搐的中西医救治,永兴县中医医院急诊科主任雷嗣海,危急生命问题紧急处理,一、抽搐判定(一)抽搐概念 抽搐是指全身或局部肌肉不自主快速阵发性收缩，包括痫性发作发作和非痫性发作.痫性发作是大脑皮质和边缘系统神经元异常兴奋导致神经功能异常；反复痫性发作即谓癫痫。本章主要讨论癫痫发作病人的评价和处理。,(二)抽搐表现形式,抽搐主要有下面几种表现形式 1.惊厥 全身或局部骨骼肌强直性和阵挛性收缩。(1)俗称“抽风”，中医谓“惊风”。(2)常伴意识障碍。(3)局限性癫痫发作。(4)癫痫大发作。(5）癫痫持续状态。2.强直性抽搐 肌肉强直性收缩。(1)癫痫大发作强直期。(2)手足搐搦症。(3)破伤风角弓反张
2、。,3.肌阵挛 短暂快速触电样肌肉重复收缩。(1)肌阵挛牲癫痫。(2)延髓、小脑病变。(3)面肌阵挛。(4)多发性肌阵挛。4.习惯性抽搐(1)快速、重复、刻板的不随意运动。(2)眨眼、蹙额、耸肩等动作。5.癔症性抽搐。6.其他还包括震颤、舞蹈动作、共济失调等不随意运动。,(三)癫痫持续状态,癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间铰久(10-30min 以上)，或癫痫频繁发作，发作间歇期意识不完全恢复。癫痫持续状态是抽搐病人最严重的表现形式之一，需要紧急处理，以减少其致残和死亡。,二.病人初步评价和紧急处理,(一)保护气道 首先应将病人置于安全处，解开衣扣，去除义齿，清除口腔异物，保持呼吸道通畅。
3、有意识障碍者，将身体或头颅转向一侧，以利口腔分泌物流出，防止吸人肺内致窒息或肺炎。分泌物较多者，准备好负压吸引器，随时吸痰。必要时给氧，气管切开或气管插管给予人工呼吸，维持正常的通气功能。(二)快速评价和稳定 重症病例应进行血压、心电图、脉搏氧饱和度等监测，急查血电解质和动脉血气，并予吸氧，建立静脉通路。若有异常发现，应及时处理。如给予抗惊厥药不能终止癫痫发作，需作好气管插管准备。低血糖是最常见引起痫性发作的代谢性因素，另一方面，要注意长时间抽搐也可致低血糖，低血糖者，应给予50葡萄糖50ml，静脉推注（5min 内)；有糖尿病者，应给予胰岛素治疗。,疑有营养不良者，应给予维生素B1 100m
4、g 肌内注射或静脉注射；怀疑异烟肼过量者应用维生素B6；有低血钙者，应给予10葡萄糖酸钙10ml或10%氯化钙10ml，缓慢静脉注射(5min 以上)，必要时重复给药，但24h 给予的总钙量，一般不超过25mmol。,三.迅速控制抽搐,应优先选择抗惊厥作用强、吸收快、分布半衰期长、消除半衰期短、无心肺和意识抑制作用，能肌内注射、静脉注射和毒副作用低的药物。癫痫持续状态的药物治疗应根据病人的个体情况及时适度地应用，力争在最短时间内终止癫痫发作，然后给予维持治疗。1.地西泮 为一线控制癫痫发作药物，适用于各年龄段。见效快，半衰期短(0.5 4h)。成人首次剂量10 20mg，按1 5mg/min
5、缓慢静脉注射，有效而复发者，30min 后可重复应用，或在首次首次用药后将地西泮20 40mg 加入10葡萄糖液100 250ml中缓慢静滴，10 20mg/h，用于维持疗效，视发作情况控制滴注速度和剂量，24h 总剂量不超过120mg。,儿童剂量每次0.25 0.5mg/Kg 静脉注射，速度1mg/min，婴儿不超过2 毫克次，幼儿不超过5毫克/次。5 10 岁1毫克岁，儿童一次用量不超过10mg。新生儿及婴儿亦可用地西泮，每次0.5 1mg/Kg 肛管给药。地西泮有呼吸抑制、心动过缓和低血压等副作用。无论地西泮的疗效如何，宜与苯妥英钠或苯巴比妥合用，预防抽搐再次发作。其他苯二氮亦可选用，如
6、劳拉西泮(氯羟安定)，与地西泮相比抗惊厥作用强5 倍，作用时间长3-4 倍，半衰期12 16h。静脉注射2 4 毫克/次，80以上病例可在2-3min 内终止发作，特别发作，特别推荐在酒精戒断相关癫痫病人中使用。氯硝西泮抗惊厥作用是地西泮的5 倍，半衰期22-32h，静脉注射1 4mg/次，60病例可控制发作24h。副作用与地西泮相同。如果病人未能建立静脉通路，地西泮可以通过直肠、气管内、骨髓腔等其他内途径给药；咪达唑仑可以通过肌内注射给药。如苯二氮罩类未能控制癫病，则需要重新评估气道，氧饱和度下降至90以下者，考虑予气管插管。,2.苯妥英钠 成人二线治疗药物，无呼吸抑制，静脉给药能迅速达到脑
7、内有效浓度。常用为150-250 毫克次，生理盐水溶解，缓慢静脉注射(1min 小于50mg)，30min 后可重复给药(100150mg)。严重病例可加大用药剂量。儿童用量为250mg/平方米。低血压和心律失常是常见副作用，用药期间应密切观察或行心电图和血压监测。3.苯巴比妥钠 成人三线治疗药物。若足量的苯妥英钠仍不能控制抽搐发作，应立即给予苯巴比妥钠治疗。按10m/kg 静脉缓慢注射50-100mg/min)，直至发作停止，可再追加50mg，剩余部分可行肌内注射。呼吸抑制和低血压是其常见副作用，用药前应准备气管插管和人工辅助呼吸设备。注射过程中需密切观察呼吸情况，如有抑制呼吸现象应立即停止
8、注射，并作人工辅助呼吸。注意对儿童来说苯巴比妥钠是二线药物，而苯妥英钠是三线药物。,4.其他药物 述治疗无效,可试用下列药物：,(1)副醛：成人8 10ml，儿童0.3mg/kg，用植物油稀释后保留灌肠。代谢性酸中毒、肺出血、心血管抑制和直肠炎等是常见的副作用，应注意观察。(2)利多卡因：成人用1的利多卡因10ml，以20mg/min速度匀速静注。可降低心排出量，有充血性心力衰竭和肝损害减量。(3)10%水合氯醛：成人20-30ml，儿童0.3mg/kg保留灌肠。5.全身麻醉 处理仍无效者，可试用下列药物全身麻醉：(1)戊巴比妥：15 mg/kg缓慢静脉注射，然后以0.5-1mg/(kg h)
9、维持。(2)硫喷妥钠：15m/kg缓慢静脉推注，继以5mg/（Kg.h)静脉注射维持。脑内的半衰期低于30min，(3)异戊巴比妥：200 1000mg 缓慢静脉推注。以上3 种药物均可引起呼吸抑制和低血压。,四、预防发作中的外伤 抽搐时切记勿强行固定四肢(否则易导致骨折、脱臼)，也不要在抽搐时向病人口中塞牙垫、毛巾等物。抽搐停止后病人意识未恢复前应加强监护，以防自伤、误伤、伤人、毁物等。五、防治并发症 癫痈持续状态1h 以上，即有发生脑缺氧脑水肿的可能性，应酌情给予地塞米松、20甘露醇或利尿剂治疗，为了预防继发感染，应给予抗生素治疗。有高热者，应降低过高体温。,中医急救处理,患者处于绝对安静
10、环境，卧床，禁食。中药制剂：1.清开灵针：20ml加入5%GS250ml,静滴，每日1次。2.醒脑静注射液：0.9%500ml中加醒脑静20ml静滴。中成药：安宫牛黄丸，紫雪丹，至宝丹，牛黄清心丸，大定风珠，牛黄惊风丸，安脑丸等。止痫中药：全蝎、钩藤、地龙、蜈蚣、僵蚕、乌梢蛇、白附子、南星、蝉蜕等。,针灸：1.体针:水沟、素髎、百会等为首选穴，实证用泄，虚证用补法。2.穴位注射：地龙注射液，大椎、合谷、曲池穴位注射，每穴0.5-1ml。3.耳针：取神门，皮质下用强刺激。4.灯火蘸：颊车、角孙、神阙、大椎等穴一触即起，可听到“啪”声，止痉效速。,分证论治,1风痰闭神证：治法：涤痰开窍，方药：涤痰
11、汤配服苏合香丸。制半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、甘草、生姜、大枣、制南星、石菖蒲。痰黄、苔黄腻者，去生姜、大枣，加竹沥、黄芩、黄连。2.热盛动风证：治法：清热解毒，开窍熄风，方药：羚角钩藤汤配服紫雪丹。山羊角、桑叶、川贝母、鲜生地黄、鲜竹茹、钩藤、菊花、伏神、白芍、甘草，常加地龙、全蝎。壮热、口渴者，加石膏、知母；便秘、腹胀者，加大黄、芒硝、枳实；斑疹、舌绛者。加牡丹皮、紫草。,3.肝阳化风证：治法：平肝潜阳，熄风解痉，方药：镇肝熄风汤。龟甲、玄参、天冬、白芍、甘草、龙骨、牡蛎、牛膝、代赭石、川楝子、麦芽、茵陈。烦躁、目赤、口苦者，加龙胆、牡丹皮；便秘者。加大黄、芒硝、芦荟。4.阴虚风动证：治法：滋阴熄风，方药：三甲复脉汤。阿胶、地黄、麦冬、白芍、炙甘草、牡蛎、麻仁、鳖甲、龟甲。心烦失眠者，加栀子、酸枣仁、合欢皮、夜交藤。5.风毒入络证：治法：祛风止痉，方药：玉真散或五虎追风散。天南星、防风、白芷、天麻、羌活、白附子；或蝉蜕、南星、天麻、全蝎、僵蚕。发热者加石膏、黄芩、黄连、连翘、金银花；抽搐频作者，加地龙、红蓖麻根；痰涎壅盛者，加竹沥、天竺黄等。,
