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1、,刺络疗法与神经系统疾病,贵阳中医学院第二附属医院 杨硕 副教授,放血疗法,针灸名家杨维杰对一些疑难怪病，经各种治法罔效失望之余，运用刺血疗法竟能收到起病愈疾，起死回生之意外疗效。对于一些急性病，刺血之效果亦多半高于毫针。甚至说“不懂刺血疗法，不敢刺血，只能算半个针灸医生”。,放血疗法,一、定义：用三棱针或注射器针头刺破血络或腧穴，放出适量血液，或挤出少量液体，以治疗疾病的一种外治方法。又称为刺络法或刺血法，又称放血疗法。,素问血气形志：“凡治病必先去其血。泻有余，补不足”。灵枢九针十二原：“宛陈则除之。”素问调经论：“病在脉调之血，病在血调之络”。汉代华佗放血治疗红丝疔明代杨继洲针刺放血急救
2、治疗中风叶天士刺委中放血治疗咽喉肿痛,二、刺络放血工具三棱针,简易穴位埋线法,7号注射针,三棱针刺法种类：大概有点刺法、散刺法、丛刺法、围刺法、密刺法、刺络法、刺血法、放血法、划刺法、割刺法、锥刺法、刺液法、围刺法、挑刺法、挑治法、剔刺法、挑剥法等十多种。目前常用的有“三棱针点刺法”、“三棱针散刺法”、“三棱针刺络法”、“三棱针挑治法”四种。,三、刺络放血操作,（一）点刺法 此法是用三棱针点刺腧穴以治疗疾病的方法。点刺前，可在被刺部位或其周围用推、揉、挤、捋等方法，使局部充血。点刺时，用一手固定被刺部位，另一手持针，露出针尖35mm，对准所刺部位快速刺入并迅速出针，进出针时针体应保持在同一轴线
3、上。点刺后可放出适量血液或黏液，也可辅以推挤方法增加出血量或出液量。此法多用于指趾末端、面部和耳部，如井穴、十宣、印堂、攒竹、耳尖、四缝等穴位。,消毒,刺络,刺 血 疗 法,细小瘀络,四、治疗作用,（一）退热作用：发热原因一为阳盛发热，一为阴虚发热。放血的退热作用，则适用于前一种。因为阳气盛必然会血盛，放血可以减少血盛，从而减少了血脉中的邪热，使机体的气血趋于正常。（二）止痛作用：中医认为“通则不痛”、“痛则不通”。意思是内有疼痛症状的疾病，在其经脉中必有闭塞不通的地方。放血疗法可以直接带出经脉中的瘀滞的病邪，调整闭塞的壅阻的局面，经脉畅通了，疼痛立时可止。临床许多急性病，例如咽喉痛及偏头痛等
4、，应用放血疗法，能迅速收到很好的效果。,四、治疗作用,（三）解毒作用：中医所说的解毒作用，是指机体在病理的状况下，由于自身机能障碍不能抵抗毒邪而出现的证候，如因毒火亢盛而致的“红丝疔”，以及毒邪浸淫而生的疮疡痈疽。放血不仅能使侵及机体的毒邪随血排出，而更重要的是通过“理血调气”的作用，使人体机能恢复正常，以抑制病邪扩展与再生。（四）泻火作用：中医认为，火热内扰，可致多种病证，常表现为心烦不安、口舌生疮、肢体疼痛肿胀、急躁易怒，甚至发热、神昏、谵语等症状。放血疗法可以直接使火热之邪随血而泻，适用于多种热证。,四、治疗作用,（五）消肿作用：肿痛多由于气滞血涩，使经络瘀滞而造成的。放血能直接排除局部
5、经脉中瘀滞的气血与病邪，促使经脉畅通无阻，从而达到消肿的目的。（六）止痒作用：痒是风邪存在于血脉之中的表现，故此有“治风先治血，血行风自灭”的治疗原则。放血就是理血调气，使血脉流畅迫而风邪无所留存，达到祛风止痒的作用。,四、治疗作用,（六）缓解麻木作用：气虚不能帅血达于四末，或者血虚失于濡养，则往往出现麻木的症状。用毫针点刺患侧肢体的穴位，使其出少量血，治疗麻木之症，是以血行气至的理论为指导的，效果较好。（七）急救作用：所谓急救作用，是指卒然昏倒，惊厥不省人事的闭证而言。放血能改善血液循环的状况，是一种很好的有效的抢救方法。,五、临床应用,久结在筋,久病入络,久病必瘀,久结在筋,临床放血疗法的
6、应用总结,络病理论,初病气结在经，经主气；久病血伤入络，络主血。任何顽症痼疾由气滞、血瘀到痰凝、毒聚的病理过程，均以瘀血为转机。对于气结在经，以毫针通经调气。对于血伤入络，以三棱针刺络活血。此外久病必瘀，怪病必瘀（精神、神志病，抑郁症），重病必瘀，痛症必瘀，难病必瘀。凡病经数次针治，未见病情改善，必有瘀血阻滞气机，当在相关区域寻找瘀络，刺络放血，使恶血邪气尽出，立起沉疴痼疾。,整体瘀血辩证：舌象表现：舌质青紫，舌两边、舌面、舌尖有瘀斑；舌下络脉怒张、青紫、扭曲。瘀血的腹证：肚脐左下方两寸口唇青紫，口腔粘膜有很多瘀络肌肤甲错女性病人问月经：月经颜色暗、有血块。更年期以后的病人，问以前的月经，月经
7、突然没有：提示留瘀。局部瘀血辩证;痛有定处，痛如针刺痛有定时，天气变化时病情加重类风湿的晨僵足跟下地时疼痛，活动一会儿好转，可辩为瘀血疼痛休息时加重，活动时缓解，可辩为瘀血注意询问有没有外伤史、手术史眼睛白眼球：有青紫、形态怒张的血管，血管末端有黑色的小点,瘀血辨证,五、临床应用,久病入络,络脉刺血，即刺破肉眼可见的皮下浅静脉使之出血的方法。灵枢官针“刺经者，刺大经之结络经分也”；血络病变，以浅刺小络出血的“络刺”，如灵枢官针：“络刺者，刺小络之血脉也。”,内经对治疗络病的刺络法，也进行了详细的论述，灵枢经脉：“诸刺络脉者，必刺其结上，甚血者虽无结，急取之以泻其邪而出其血。”,细络类似于现在所
8、说的毛细血管。刺络放血时多取人体头面、肢端以及某些经穴区等细小血络分布较丰富处。素问刺疟的“刺食指出血”和“刺头上及两额、两眉间出血”,五、刺络与脑、神经系统疾病,刺络与脑、神经,刺络的作用，主要是通过神经体液的综合调节而达到的。有以刺金津、玉液出血为主观察中风后遗症患者针刺前后握力的变化，结果证明，刺血对神经、肌肉的生理功能有良好的调整作用。肌电图也显示，刺血疗法可使运动系统疾病患者的异常自发肌电减少或消失。,元代名医。罗天益卫生宝鉴中的井穴接经开窍法，在井穴上点刺放血，接经开窍，协调阴阳，对于中风等神志障碍疾病效果确切。,现代研究表明：针刺十二井穴对脑梗死模型动物确有改善脑、心循环的作用。
9、由于手指在大脑皮层的投影区较大，故针刺井穴对脑神经的兴奋性有明显的调节作用。,五、刺络与脑、神经系统疾病,刺络与脑、神经,刺血疗法现代研究，例如刺血大椎穴治疗基底动脉供血不足，脑血流图证实刺血确有扩张脑血管、增加脑血流量和改善血管弹性的作用。,在肢端微络放血对实验性大鼠脑缺血动物模型的实验研究结果表明，刺络放血可提高血液中氧分压和降低二氧化碳分压；减轻NO神经毒性，起到保护脑神经细胞的作用；提高缺血后神经细胞对缺血、缺氧的耐受和适应能力；提高缺血脑组织SOD活性等作用。,五、刺络与脑、神经系统疾病,刺络与脑、神经,有研究显示，刺血疗法对血脂增高、血液粘稠度的增高、血小板聚集性增高或释放功能亢进
10、、红细胞堆积及变形能力下降、血液凝固性增高、纤维能力降低、血栓易于形成等都有一定的调节。,对血瘀患者的甲皱微循环观察也发现，刺血改善了微循环障碍，缓解了血管痉挛，促进了血液循环，从而改进了组织缺氧状态。,五、十三鬼穴,孙思邈备急千金要方,本方是醒神开窍的重方，作用峻烈，用于神气浮越而失神明之狂证。,组成：人中、少商、隐白、大陵、申脉、风府、颊车、承浆、劳宫、上星、曲池、舌下中缝,现代西医用于治疗狂躁性精神分裂症。一针鬼宫，即人中，入三分。二针鬼信，即少商，入三分。三针鬼垒，即隐白，入二分。四针鬼心，即大陵，入五分。五针鬼路，即申脉（火针），三下。六针鬼枕，即风府，入二分。七针鬼牀，即颊车，入五
11、分。八针鬼市，即承浆，入三分。九针鬼窟，即劳宫，入二分。十针鬼堂，即上星，入二分。十一针鬼藏，男即会阴，女即玉门头，入三分。十二针鬼臣，即曲池（火针），入五分。十三针鬼封，在舌下中缝，刺出血，仍横安针一枚，就两口吻，令舌不动，此法甚效。更加间使、后溪二穴尤妙。男子先针左起，女子先针右起。单日为阳，双日为阴。阳日、阳时针右转，阴日、阴时针左转。,五、心神开窍法,杨继洲针灸大成,本方是治疗血管性痴呆、阿尔兹海默病的主要刺血良法于临床。,组成：神门、心俞、少商、涌泉,针灸大成：“痴呆：神门、少商、涌泉、心俞。”临床刺血疗效较针刺更佳。,五、临床应用,刺血现代医家：董氏奇穴。董景昌老师、杨维杰老师、左
12、常波老师安徽中医药大学 王秀珍 刺血疗法,二、阳络放血与阴络放血,五、临床应用,阳络放血是临床应用较为广泛、并且容易操作的方法，故今天将为大家介绍阳络放血：阳络放血,大络放血,微络放血,九大放血区,人体微小部位放血以改善局部血循环,五、临床应用,九大放血区：下肢多为瘀血聚集点,1、心肺区：定位：足阳明胃经的区域（足三里到下巨虚）主治：心肺等上焦疾病。舌尖有瘀斑，别的疾病。董氏掌诊：中指根有明显瘀络。慢性胃肠病，也可在心肺区放血。跟胃经有关的病，如前额头痛，从经络循行的角度去用心肺区放血。胃经循行部位的病变（即身体前面病变）可在心肺区放血。高血压的病人。心肺区在上午7-9点放血效果最佳,五、临床
13、应用,九大放血区：下肢多为瘀血聚集点,2.肝胆区定位：足少阳胆经（小腿区域）主治：肝胆疾患；舌两边有瘀络，若肝胆区找不到瘀络，一方面可用阴络放血，另一方面在躯干侧面、胁肋部找瘀络掌诊；无名指根有瘀络身体侧面的病变大腿、足背外侧的病变；很多妇科方面疾病的病人3.肾区定位：小腿内侧（阴陵泉三阴交；脾经与肾经区域）主治：泌尿、生殖系统；盆腔、妇科病。,五、临床应用,九大放血区：下肢多为瘀血聚集点,4、肾脑区：定位：内踝关节以下至足跟部后头区；主治：脑血管疾病；男科、泌尿生殖病。5.耳区定位：耳背部主治：头面部、某些皮肤病；失眠短期疗效。6.心肝区定位：手上（前臂）心经于心包经区域主治：心脏病（选左边
14、）、肝胆病（选右边）；腕横纹附近、大陵穴附近有瘀络刺血对宫寒、盆腔疾患有效；肩背部疾病，上肢疾病。,五、临床应用,九大放血区：下肢多为瘀血聚集点,7、太阳穴区：定位：太阳穴附近及其颞侧主治：失眠、偏头痛、目疾8.五岭区定位：督脉、督脉旁开3寸、6寸处主治：肩背部、某些皮肤病；腰部9.后头区定位：委中至承山的部位主治：颈、项、肩背、臀等部位的病症,五、临床应用,微络刺血：指尖刺血，对脉有作用。阳气起于四末,五、临床应用,（一）治疗头痛，眼病和感冒发烧：头痛取穴大椎和太阳。大椎用三棱针点刺拔罐。太阳穴放血，点刺2-3针，拔罐，出血大约2-5毫升。耳尖，点刺，挤出5-10滴血放血疗法液。（二）治疗咽
15、喉肿痛：少商或商阳放血。捏住指尖，快速点刺，挤出血液5滴左右。（三）腰痛、急性腰扭伤或坐骨神经痛：委中至承山处，主要看血络，在血络上点刺，点刺后上罐，多者出血50毫升左右。或腰阳关，点刺3-5下，上罐出血约10-20毫升。,五、临床应用,（四）痤疮：耳尖、大椎或肺俞放血。（五）言语蹇涩：金津、玉液放血（六）中风：急救用十宣或十二井,五、临床应用,刺血的指导思想1、循经放血：有线连接，经络所过、主治所及,五、临床应用,2、应象刺血：无线连接，相像。素问卷十八第六十三缪刺论篇有这一句话:“邪客于臂掌之间，不可得屈。刺其踝后，先以指按之痛，乃刺之。”,1对患者要做必要的解释工作，以消除思想顾虑，尤其
16、是对放血量较大者。2严格消毒，防止感染。3操作时手法宜轻、宜稳、宜准、宜快，不可用力过猛，防止刺入过深、创伤过大，损害其他组织，更不可伤及动脉。4对体弱、贫血、低血压、妇女怀孕和产后等，均要慎重使用。凡有出血倾向和血管瘤的患者，不宜使用本法。,注意事项,五、临床应用,可用“微量”、“少量”、“中等量”和“大量”来描述（1毫升约为15滴）。微量：出血量在1.0ml以下（含1.0 mL）；少量：出血量在1.05.0ml（含5.0 mL）；中等量：出血量在5.010.0ml（含10.0mL）；大量：出血量在10.0ml以上。,放血量的定义,五、临床应用,正常成年人的总血量为体重的78%总循环血量=总血量（7580）%出血量如果超过总循环血量的20%25%就可能出现出血性休克，我们把这个出血量叫危险出血量，这个血量就是一次放血量的底线，决定放血量的第一个因素是实证还是虚证，决定放血量的第二个因素是出血对血液成份的影响。,三棱针出血量计量,五、临床应用,给出不同体重正常成年人的一次危险出血量,休重kg 总血量ml 危险血量ml 安全血量ml 50 3750 525 375 60 4500 630 450 70 5250 735 525 80 6000 840 600 90 6750 1266 675,五、临床应用,
