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1、一、改变原因,高龄产妇体重增加（孕前及孕期）胎儿增大频繁的产程干预引产及无痛分娩增加体力劳动减少,二、旧产程：分三个产程,第一产程第二产程第三产程,正常时限,第一产程 第二产程 第三产程初产：11-12h 1-2h 5-10min经产：6-8h 1h 5-10min,第一产程,潜伏期：正常8h，最大时限16h活跃期：正常4h，最大时限8h：加速期1.5h 最大加速期2h 减速期0.5h 胎头下降：潜伏期不明显，活跃期下降加速,产程曲线异常,潜伏期延长：16h活跃期延长：8h，活跃期宫口扩张初产妇4h第二产程延长：初产妇2h，经产妇1h胎头下降延缓：减速期及第二产程胎头下降最快，此阶段下降速度初
2、产妇1h滞产：总产程24h,三、新产程,活跃期的标志:宫口扩张6cm,新标准,第一产程1、潜伏期延长不作为剖宫产指征2、破膜后至少给予缩宫素12-18h，方可诊断引产失败3、在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征4、活跃期停滞的诊断：当破膜且宫口扩张6cm后 如宫缩正常，则宫口停止扩张4h可诊断 如宫缩欠佳，则宫口停止扩张6h可诊断5、活跃期停滞可作为剖宫产指征,第二产程第二产程延长的诊断：以下产程进展可诊断:初产妇：行硬脊膜外麻醉，4h 无硬脊膜外麻醉,3h 经产妇：行硬脊膜外麻醉，3h 无硬脊膜外麻醉,2h,指南还指出
3、:由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的,鼓励对阴道助产技术进行培训;当胎头下降异常时,在考虑阴道助产或剖宫产之前,应对胎位进行评估,必要时进行手转胎动.,新产程图,不设警戒线为阶梯式而非线性，因宫口开大非连续记录允许6cm前进展慢，但6cm后应快避免过早CD,尤其6cm前无减速期，如出现进展慢、减速要考虑异常,挑战,1、怎么管理产程？时间管理，不等于不管 人性化、个体化 多观察、少干预2、主要问题：新产程标准适合所有人群？潜伏期慢不用处理？活跃期可以慢？,新的理念，实践中检验,一、第二产程时间长对母儿结局的影响二、总产程超过24h孕妇的分娩结局三、新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局,总产程24h 1、有阴道分娩可能 2、不增加新生儿病率，但PPH，会阴侧切，阴道助产，产时发热等几率升高，尤二程较长者 3、总产程24h后中转CS并不能改变母儿结局 4、预防PPH及感染,第二产程时长：2.5h致产妇病率显著升高 3h致产妇病率和新生儿病率显著升高,新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局 1、随着第二产程时间延长，母儿不良结局风险增高 2、对于PIH、妊娠合并糖代谢异常及高龄初产患者第二产程不宜延长,
