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1、毒虫蛰咬伤莫慌忙,毒蛇咬伤救治,全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种，威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10。我国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。我国蛇类有160种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害巨大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人于死亡。这些毒蛇夏秋竹叶青屯在南方森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤。毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗，色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长。毒蛇咬伤部常留两排深而粗的
2、牙痕。无法判定是否毒蛇咬伤时，按毒蛇咬伤急救。,毒蛇咬伤概况,白唇竹叶青,眼镜蛇,.眼镜王蛇,银环蛇,金环蛇,蝮蛇,尖吻蝮(五步蛇,蝰蛇,灰蓝扁尾海蛇,莽山烙铁头蛇,发病机理,（一）毒蛇的分类（二）蛇毒的有效成份,（一）毒蛇的分类,毒蛇大致可分成三大类 1以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环 蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。2以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。3兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。,（二）蛇毒的有效成份,1神经毒：主要作用于神经系统。2
3、心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。3 溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死。4凝血素：可引起血栓形成。5各种酶：可引起溶血和组织破坏。,临床表现（一）神经毒致伤的表现（二）血液毒致伤的表现（三）混合毒致伤的表现,（一）神经毒致伤的表现,伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，感觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤后的第12天为
4、危险期，一旦渡此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。,（二）血液毒致伤的表现,咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。病人伴有恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有后遗症。,（三）混合毒致伤的表现,兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红
5、肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。,治疗措施,毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法。,蛇伤现场急救歌，摘录如下，以供参考。,被蛇咬伤不要跑，快把伤口处理好；一扎二洗三挤毒，四点火柴烧伤口，五喝一碗浓茶水，伤口周围敷辣草。,毒虫咬伤救治,常见有毒昆虫和节肢动物有马蜂、大黄蜂及节肢动物蝎、蜈蚣等，它们对人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发性的过敏反应，当成批毒虫如马蜂群起攻击
6、人类也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生，应予注意。,毒虫咬伤概况,蜂螫伤,病因与发病机理 蜜蜂、黄蜂和马蜂最常见，蜂的腹部后节内有毒腺，与蜂的管状尾刺相通，蛰伤人时射出毒液，注入组织中。蜜蜂尾刺有逆钩，蛰入人体后，会留在局部蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为碱性，比蜜蜂毒性更强。蜂毒含组胺、5-羟色胺、透明质酸酶、磷酯酶A、胆碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清素等，造成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性反应，可引起局部及全身症状，并可引起过敏反应和MODS。,临床特征与识别 局部表现：受伤部位刺痛，随后出现触痛、痒感和红肿。若伤口内遗留有蜂刺，则易引起感染，一般情况
7、下，局部症状可于数小时内自行消失。如蛰伤头、颈、胸部和上肢症状多严重。,全身症状：全身不适，乏力，头昏、发热、恶心、呕吐、烦躁不安、全身震颤、痉挛或瘫痪，对蜂毒过敏者还可出现皮肤荨麻疹、气喘、呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克。黄蜂马蜂蛰伤比蜜蜂更严重，常有溶血、血红蛋白尿，因急性心、肝、肾等器官功能衰竭而死亡。,局部处理：黄蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液冲洗；蜜蜂毒液呈酸性，可用3氨水或23碳酸氢钠或肥皂水冲洗，确信伤口内已无蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊。伤口周围可涂以蛇药；疼痛剧烈者，可用利多卡因伤口周围封闭。,全身治疗：有肌痉挛或抽搐者，可静脉推注10葡萄糖酸钙。出现变态反应时，可给予
8、肾上腺素、地塞米松、抗组胺药物等，如非那根、苯妥拉明等。若有血红蛋白尿，应碱化尿液，并适当加大输液量，以增加利尿。积极防治急性肾功能衰竭，特别注意控制输液的量。必要时行血液透析。,蜈蚣刺伤,全世界共有30005000种，蜈蚣有毒腺，蜈蚣毒液主要成分与毒蜂成分相似，毒液含组织胺类物质及溶血蛋白质、蚁酸等，呈酸性，有溶血作用。当被咬伤时，其毒液顺尖牙注入被咬者皮下，引起被蛰者中毒。,局部表现：轻者红肿痒、刺痛，重者可出现水疱，瘀斑、组织坏死、淋巴管炎及局部淋巴结肿痛等。全身症状：较轻微，有畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐等。严重者休克、抽搐、昏迷等。,局部处理：伤口立即用弱碱性溶液（如肥皂水或5
9、小苏打）冲洗，可外敷蛇药，或用新鲜草药（如鲜扁豆叶、半边连、野菊花、鱼腥草、蒲公英、芋头）捣烂外敷；剧痛者可冰敷。全身治疗：以对症治疗为主。抗过敏治疗,毒蜘蛛刺伤,我国常见毒蜘蛛有扑鸟蜘蛛、红蜘蛛、穴居狼蛛、赫氏长尾蛛、黑寡妇蜘蛛等，其螫肢（上腭）刺破人的皮肤后，毒液可经螫肢侵入人体而引起中毒。雌蜘蛛毒性大于雄蜘蛛。毒液成分复杂，呈弱酸性，含胶原酶、蛋白酶、磷酸脂酶和透明质酸酶等。是一种神经性毒蛋白，可刺激产生多种神经传导物质，引起肌痉挛，终致运动神经麻痹。,局部表现：红肿疼痛，可起水疱或血疱，严重时伤口区苍白，周围发红，起皮疹，可有坏死。全身症状：常较重，可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、流诞、全身无力、足跟麻木、刺痛感、，可有畏寒、发热大汗、流泪、瞳孔缩小、视物模糊等。严重时可出现全身肌肉痉挛，休克、呼吸困难、溶血、急性肾功能衰竭、中毒性脑病、脑水肿、谵妄、昏迷及DIC等。甚至死亡。,局部处理：尽快排毒，在咬伤的局部消毒后切口，用注射器等装置负压抽吸毒液，用石炭酸烧灼或涂2碘酊后，局部用弱碱性溶液冲洗，疼痛剧烈时，可用0.250.5普鲁卡因溶液作伤口周围封闭注射。胰蛋白酶局部封闭解毒。全身治疗：输液加速排泄毒素，使用葡萄糖酸钙有抗过敏、镇痉止肌痛作用。肾上腺皮质激素可快速减轻中毒症状。防治继发感染、休克、急性肾功能衰竭等对症治疗。有条件可用毒蜘蛛抗毒素。,谢谢,
