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1、气管异物的护理耳鼻咽喉科,你 相 信 吗？,一元钱等于一千元；一颗花生米可夺命；一顿美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。,案 例,2004年7月27日陈天宇 西部商报报道：昨天，甘肃省03年高考理科状元在家中不幸猝死。死亡原因：猝死 食物卡住气管？（年仅19岁的北大才子、放暑假刚回家两天）,案 例,2003年12月9日柯受良 有知情人士透露，柯受良当晚是因饮酒过量，发生呕吐，因呕吐物阻塞气管导致窒息，凌晨猝死于上海一宾馆里，时年50岁。（台湾知名影视艺人，首创驾车飞越黄河）,案 例,小若宁 消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年仅1岁零7个月、因吸食果冻窒息
2、死亡。男,4岁,2005.2江苏南京一名4岁 男孩不慎被果冻窒息死亡,概述,呼吸道异物是极其凶险的急症，是耳鼻喉科常见急症之一，因为异物一旦造成呼吸道窒息，则几分钟就夺走病人的生命。喉部、气管或支气管内误吸入异物，统称为气道异物。多发生于35岁以下的儿童。气管异物有内源性异物和外源性异物，临床上以外源性者多见。,解 剖 结 构,食 物 吞 咽 过 程,喉 部,鼻,咽,喉,气管,支气管,会厌软骨,肺,膈,病因,1、5岁以下小儿磨牙未长成，咀嚼功能及吞咽功能发育不健全，在进食过硬或难以咀嚼的食物时容易误吸；2、小儿喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、哭闹时，易将口含物吸入气管；3、成人发生异物
3、的情况少见，发生于在睡眠或昏迷时将呕吐物或假牙等吸入气管。,异物种类,1、植物性：花生、瓜子、豆类，这类异物最常见，占80%以上。2、动物性：鱼刺、骨片等。3、金属性：铁钉、注射针、硬币、小钢球等。4、化学制品：塑料笔套、假牙等。,异物停留部位,与异物的性质、形状及气管、支气管解剖特点等有关。(1)尖锐不规则异物声门（喉）(2)较大而润滑异物气管(3)细小异物支气管,支气管异物较多进入何侧？,临床表现,特征性异物梗阻现象,呼吸道不完全梗阻,2,3,呼吸道完全梗阻,特征性异物梗阻现象,“v”形手势颜面青紫不能发声肢体抽搐,国际呼救手法,（1）不完全阻塞：异物较小时，气道部分受阻，吸气时空气可吸入
4、，排出受阻，远端肺叶出现肺气肿。,临床表现,（2）完全性阻塞：异物大，停留时间长，粘膜肿胀明显，是支气管完全阻塞，空气吸入呼出均受阻，远端肺叶空气被吸收，致阻塞性肺不张。,临床表现,临床表现,因异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状。气管异物 异物 气管 表现为立即剧烈呛咳、吸气性呼吸困难及紫绀；异物进入气管后 较小 贴附于气管壁，症状暂时缓解；异物轻而光滑 阵发性咳嗽，声门拍击音 查体：颈部气管前可闻及异物撞击音，局部可触到 撞击感，可闻及哮鸣音。,临床表现,支气管异物 早期与气管异物相似，剧烈呛咳、憋气等，进入支气管后，刺激减少，咳嗽减轻。若为植物性异物，可引起植物性支气管炎，如咳嗽
5、、痰多、喘鸣及发热等。查体：肺气肿、肺不张表现，患侧呼吸音减低 或消失，肺炎可闻及湿罗音。,诊断,1、病史 异物吸入史是诊断的重要依据。2、体征 气管异物 在咳嗽或呼气末可闻及拍击音，肺部听诊可闻及喘鸣音。支气管异物 可有肺炎、肺不张、肺气肿的体征，需两侧对比检查。,诊断,3、辅助检查:X线、支气管镜检查 金属类的小钉、硬币等不透光的异物（阳性异物），在X线上可直接显影，可确定异物位置、大小及形状。对于植物类的花生、瓜子等透光异物（阴性异物），在X线上不能直接显影，胸透可见（1）纵隔摆动（2）肺气肿（3）肺不张（4）肺部感染,图1 阳性异物,图2 阴性异物,图3,治疗,明确诊断后，手术治疗是唯
6、一手段，应近早行支气管镜检查异物取出术。,术前护理,1、就诊 就诊时优先安排，保持安静，减少对患儿的刺激，避免哭闹、躁动，让患儿保持上身直立位或半卧位,不宜平卧,以防异物突然移位发生窒息。,术前护理,2、评估 评估有无明显的吸入史或异物接触史、吸入种类、大小、形状及异物存留气管内的时间3、抢救物品准备 床头备氧气、吸痰器、喉镜、气管插管、气管切开包等抢救物品4、病人准备 完善术前检查，术前6h禁饮食,术前护理,5、病情观察呼吸的观察“犬吠样咳”、“拍击音”全身情况的观察面色-青紫、灰黄脉搏140次/分体温神志肢体活动情况并发症的观察,术前护理,6、术前用药 注意小儿用药的剂量,必要时遵医嘱给予
7、地塞米松,以减轻患儿气管黏膜水肿,术后护理,1、了解术中情况 责任护士应了解术中异物是否完整取出、取出何种异物、术中有无损伤、有无并发症、麻醉效果等,做到心中有数。,术后护理,2、保持呼吸道通畅 严密观察呼吸的变化情况；全麻病人去枕平卧、头偏向一侧，防止分泌物误吸；及时清理呼吸道分泌物，必要时给予雾化吸入，促进炎症吸收；术后护理的重点：是预防喉头水肿，及时应用激素；如呼吸困难明显，则提示有喉水肿发生，应与医生联系，必要时气管切开。,术后护理,3、生命体征的观察 密切观察有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰，积极预防发生气管炎、肺炎。如术后经药物治疗后仍有咳嗽症状,甚至未见好转,尤其是患儿进食植物性食物时可能考虑异物残留,需行进一步检查以明确原因。,术后护理,4、术后饮食 术后给予流质饮食，第2天改为半流质或软食。5、加强看护 防脱管、坠床、跌倒。,健康教育,1.避免给3-5岁以下的小儿吃花生、瓜子、豆类等食物。2.小儿食物应尽可能捣烂、碾碎。3.家长在孩子吃饭时不能训斥、打骂孩子；哭闹时不可往口中塞食物。4.不要给孩子易拆成小块的玩具。5.教育和提醒孩子养成吃饭的好习惯。进食时不嬉戏、哭闹、打骂，以免深吸气时吸入异物。不能躺在床上吃东西。不要将硬币、纽扣及小玩具等物含在口中玩耍。发现口内异物时，应婉言劝说使其吐出，不要用手指强行挖取，以免引起哭闹而吸入气道。,谢谢,
