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1、病理生理学第3讲 水和电解质代谢紊乱（一）,一、水和电解质的正常代谢二、脱水,一、水和电解质的正常代谢（一）体液的容量和分布体液：体内的水与溶解于其中的电解质、低分子有机化合物和蛋白质共同。1.体液的容量看表：成年男性体液总量占体重的60，其中细胞内液40，细胞外液20（血浆5，组织间液15）。脑脊液、胸腔液、腹腔液和关节腔液等是细胞外液的特殊部分，又称为跨细胞液。,2.体液的分布 体液的容量和分布因年龄、性别和胖瘦程度而不同,（二）体液中电解质的成分,体内主要的电解质有Na+、K+、Ca2+、Mg2、Cl、HCO3、HPO42等。电解质在细胞内、外液中分布有很大差异。我们看下表：,各部分体液
2、中阳离子所带的正电荷与阴离子所带的负电荷的总量相等，从而保持体液呈电中性。,（三）血浆渗透压血浆渗透压正常范围约280310mmol/L9095的渗透压由单价离子Na、Cl和HCO3产生的。血Na产生的渗透压约占血浆总渗透压的45%50%。故临床上常用血Na浓度估计血浆渗透压的变化。正常血Na140 mmol/L血浆渗透压 280310mmol/L 等渗 280mmol/L 低渗 310mmol/L 高渗,正常人每天水的摄入和排出处于动态平衡之中,（四）人体水的出入量,正常成人每天最低尿量500ml，才能将体内代谢废物完全排出，加上皮肤和呼吸蒸发的水分，每天至少需要补充1500ml水,才能维持
3、水平衡。,（五）水和电解质平衡的调节,水和电解质平衡：是指体液的容量、电解质浓度和渗透压保持在相对恒定的范围内。这是通过神经-内分泌系统的调节实现的。水平衡主要受渴感和抗利尿激素的调节，主要维持血浆等渗钠平衡主要受醛固酮调节，主要维持细胞外液的容量和组织灌流量,细胞外液渗透压,渗透压感受器,ADH,肾远曲小管和集合管,重吸收水,细胞外液渗透压,血容量,容量感受器,1。抗利尿激素对细胞外液渗透压的调节,循环血量,肾素-血管紧张素系统,醛固酮,肾远曲小管和集合管,重吸收Na、水,细胞外液容量,血Na,血K,2.醛固酮对细胞外液容量的调节,二、脱水,水中毒水肿,临床案例患者男，37岁，因发热、腹痛、
4、呕吐、嗜睡2天，以“急性弥漫性腹膜炎”入院。查体：血压105/60mmHg，脉搏99次/分，呼吸33次/分。呼气中有烂苹果味，体温39。患者烦燥不安，神志模糊，口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性差。腹部膨隆，有肌紧张、压痛、反跳痛，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音减弱。键反射减弱。实验室检查：血Na浓度140mmol/L，血K浓度3.3mmol/L，血pH7.32，血浆HCO322mmol/L。问题：1该患者发生了哪种类型的水、电解质代谢紊乱？2试分析其发生水电解质紊乱的原因。,一、高渗性脱水 失水多于失钠 血Na浓度150 mmol/L 血浆渗透压310 mmol/L（一）原因和机制 1.摄水减少,水
5、源断绝丧失渴感进食困难,2失水过多,皮肤：高温出汗、发热,丢失大量低渗液体。经肾：尿崩症，因ADH减少，排尿增加。呼吸道：发热、代谢性酸中毒，过度通气。,（二）病理生理变化1.细胞外液渗透压升高 口渴：刺激下丘脑的渴中枢。口渴是轻度高渗性脱水患者的早期表现。尿量减少：刺激渗透压感器，引起ADH分泌增加，使肾小管对水的重吸收增强，因而尿量减少而尿比重增高。细胞内液向细胞外转移：细胞脱水、皱缩。中枢神经系统功能障碍：幻觉、躁动、昏迷。,2.细胞外液容量减少刺激醛固酮分泌，增强肾小管对钠水的重吸收；细胞内液向细胞外液转移，可部分代偿细胞外液减少；故轻度、中度者，血压下降不明显。重度可出现循环衰竭。3
6、脱水热 由于脱水而使皮肤蒸发水分减少，机体散热障碍导致体温升高称为脱水热。婴幼儿较常见。,10 血容量,高渗性脱水的病理生理变化及机制,高渗性脱水的特点：细胞外液渗透压升高，细胞内、外液均减少，主要的脱水部位是细胞内液。治疗原则：及时补充水分，适当补充钠盐,二、低渗性脱水,失钠多于失水 血Na浓度130 mmol/L 血浆渗透压280 mmol/L（一）原因和机制 经肾或肾外丢失大量液体，而只补充水分而未补充足够的电解质,失钠失水,经肾丢失：利尿剂，抑制Na的重吸收。,肾外丢失,丢失消化液：呕吐和腹泻可导致大量含 Na消化液丢失。体腔积液：胸、腹水皮肤失液：大面积烧伤,（二）病理生理变化,1.
7、细胞外液渗透压降低尿量的变化：早期，尿量无明显减少，晚期减少。细胞外液向细胞内转移：细胞肿胀，严重时中枢神经系统功能障碍。,2细胞外液容量减少脱水征：皮肤弹性减退、眼窝及婴幼儿囟门凹陷。循环衰竭：血容量明显减少，发生低血容量性休克，表现为直立性眩晕、动脉血压降低、脉搏细速、静脉塌陷等。,3尿钠的变化 经肾失钠者，尿钠含量较多。肾外因素引起的低渗性脱水，尿钠含量降低。低渗性脱水特点：主要脱水部位是细胞外液，患者较易出现脱水征和循环衰竭。治疗原则：补充生理盐水，恢复细胞外液容量和渗透压。,1 失钠失水,2 细胞外液渗透压,3细胞外液量,5 血钠,3ADH,4尿量(-),6细胞外水内移,7脑细胞肿胀
8、,10血容量,12血压,7组织液,8脱水征,11尿量,低渗性脱水病理生理变化及机制,三、等渗性脱水,水钠等比例丢失血Na浓度130150 mmol/L血浆渗透压280310 mmol/L(一）原因与机制小肠液丢失：大量胸水或腹水形成或反复抽放时大面积烧伤时，血浆从体表渗出,任何等渗性液体的丢失在短期内均属于等渗性脱水。（二）病理生理变化1细胞外液容量减少 等渗性液体丢失使细胞外液容量减少，组织间液量减少可表现为皮肤弹性减退、眼窝及婴幼儿囟门凹陷等脱水征。血容量明显减少者可发生低血容量性休克，表现为直立性眩晕、动脉血压降低、脉搏细速、静脉塌陷等。由于渗透压正常，细胞内液无明显变化。,2醛固酮和ADH分泌增加 等渗性脱水特点：以丢失细胞外液为主，细胞内液变化不大 防治原发病，及时补充葡萄糖盐水，其中补水量补钠量,低渗性脱水病理生理变化及发病机制,1 水钠等比例,2 细胞外液容量,3 醛固酮、ADH分泌,5组织间液,细胞内液（）,6 脱水征,8 血容量明显减少,9 低血容量性休克,11肾小管钠和水,尿量、尿钠、尿比重,三种脱水类型的比较脱水的原因血钠、渗透压指标细胞外渗透压、细胞外液容量主要脱水部位临床表现,
