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1、儿童单纯性肥胖症,肖延风,一、对肥胖的认识,背景:全球卫生状况正在改变,全球非传染性疾病(NCD)现状：非传染性疾病占死亡总数的60，占全球疾病负担的43。其中，79%的NCDs发生在发展中国家；到2020年，NCD将占到总死亡数的73，占疾病负担的60%；半数NCD患者死于心血管疾病；仅印度与中国的心血管疾病（CVD）死亡人数就超过了所有发达国家的总死亡数。,外伤(5.0 百万),非传染性疾病(33.1百万),2001年死亡分布（按广谱死因分类）,传染性疾病孕期及围产期疾病营养缺乏(18.4百万),总死亡数:56,502,000,Source:WHR 2002,World Health Or
2、ganization,Source:WHR 2002,二、肥胖在全球的发展及在中国的流行病学,超重与肥胖人数估计 全球 17亿（亚洲分类标准：超重 BMI23 肥胖 BMI25/27.5）欧盟国家 1.35 亿 欧盟国家儿童 20%美国成人 64%1.2亿（超重 33%，肥胖31%）美国儿童 37%中国成人 25.4%2亿（肥胖2400万）（超重22.4%，肥胖3.0%）33.6%2.6亿（肥胖6080万）（按我国分类标准：超重 BMI24 肥胖 BMI28）（超重26.2，肥胖 7.6%）中国儿童 10%,肥胖是全球严重公共卫生问题 它对上述介绍的 NCD 造成人类死亡的贡献不可忽视,世界卫
3、生组织总干事布伦特兰博士的报告指出：缺乏体力活动每年导致200多万人死亡；非传染性疾病已经成为主要的流行病，无论富有和贫穷，发达和不发达国家；缺乏体力活动是心血管疾病、糖尿病和肥胖发生的一个主要原因。,背景:中国目前状况,近年来随着中国经济建设高速的持续发展，人民生活水平及生活质量也有相应的提高。随着成长环境的改善，儿童健康水平明显改善。同时也由于：工业化、都市化和生活现代程度的增加，随之带来了膳食热量的摄入水平明显上升。肥胖已作为流行病在我国迅猛发展；与其相关的Non-communicable Disease（NCD）如：心血管病、2型糖尿病等发病明显上升；由其引发的对内分泌的影响、引发睡眠
4、呼吸障碍和对人们社会心理功能的影响和损伤等正在显著增加；,1992年中国部分省份35-64岁成人糖尿病患病率,平均患病率:4.2%,乡村,城市,%,Source:Zhao Dong,1996,75.2%,24.1%,1957,15.4%,23.5%,53.8%,Causes of death in urban China,1%,Infectious diseases,Chronic disease,Others,全球青少儿肥胖的增长趋势（国外-1）,欧美各国流行特点：与国家经济水平密切相关：人均消费热量和动物蛋白质越高，发生率越高；肥胖不单发生在发达国家，也可发生在不发达国家的某些生活优裕的群
5、体中；几乎在所有国家中，肥胖开始形成流行且发生率上升最快阶段，后者都出现在经济高速增长阶段；根美国健康统计中心(NCHS)和国际肥胖委员会（IOTF）筛查标准 1997年:发达国家6-18岁学龄青少儿的肥胖率16-22%（男）和20-25%（女）；与15年前相比，增长60%和65%（上述数字不涵盖超重）；,全球青少儿肥胖的增长趋势（国外-2）,美国 目前BMI值超过超重线者：约41%（男）和43%（女）7-12岁儿童44%（男）和47%（女）13-17岁少年46%（男）和49%（女）18-25岁青年即：已有40%以上的青少儿体重已处于WHO一级肥胖标准线上日本近30年内6-17岁儿童肥胖检出率
6、增长3倍,分别达15%和13%，且逐年增长趋势明显15岁以下儿童2型糖尿病检出率，增加3倍，80%因肥胖引起：1982-1986年 1.89人/10万1987-1992年 3.19人/10万1992-1996年 4.97人/10万,全球青少儿肥胖的增长趋势-中国,中国青少儿肥胖的增长趋势可以用非常迅猛来形容！我国儿童身体充实度（BMI）质变起自二十世纪八十年代中后期。经北大季成叶教授等分析，85年前后不存在肥胖流行趋势，儿童青少年的超重率约1-2%；城市肥胖率不足1%，许多乡村组中接近0%。,1985 1995-2000年全国30个省市30万7-22岁青少年肥胖患病变化趋势,%,中国青少儿肥胖
7、的增长趋势-1,中国青少儿肥胖的增长趋势-2,中国青少儿肥胖的增长趋势-3,中国青少儿肥胖的增长趋势-4,中国青少儿肥胖的增长趋势-5,中国青少儿肥胖的增长趋势-6,中国青少年肥胖的增长趋势分析-1,从2000的全国7-22岁学生体质调研材料分析提示：1）目前我国儿童已进入肥胖的全面增长期；其表现为：超重检出率继续大幅度增长！城乡男女各群体肥胖率均成倍上升！2）中国城市学生已进入肥胖快速流行早期，已向我们提出明确挑战；3）中国乡村学生乡村肥胖率目前虽然不高，但就其发展速度来讲，也将很快向我们提出挑战。,三、肥胖的概念,单纯性肥胖-指无明显内分泌与代谢性疾患病因的肥胖。继发性肥胖-继发于某些疾病
8、，引起内分泌失调而导致的肥胖。占肥胖人群2.6%。发病率,四、诊断标准,1、按身高的体重评价（WHO标准）超重：均值的110%轻度肥胖：均值的120%中度肥胖：均值的130%重度肥胖：均值的150%,应用该指标的身高范围：男童55.0145.0cm 女童55.0137.0cm 可以消除种族、遗传和地区差异以及个体发育水平的影响。WHO推荐 应用。,2、按年龄的体重评价：,判断方法同前。WHO标准应用范围：018岁 中国九市城郊体格发育衡量值：018岁 同一年龄儿童由于身高不同，其体重会有明显差异，因此在应用这一指标是要注意超重儿童并不一定都是肥胖。,3、Kaup指数计算公式：体重（kg）100
9、%身高（cm）2含义：单位面积的体重值，意指该面积下所涵盖机体组织的密度。可消除年龄、性别、不同种族的影响。,使用Kaup指数时的注意事项,1、如果身高和体重均低于正常，该值却处于中等，出现判断失误。2、适用范围：4月龄12岁儿童。身高已达140cm、体重已达40kg或13岁以上儿童、青少年可用体块指数（BMI）。3、评价婴幼儿肥胖时，要注意出生后的喂养、出生体重及体重增长趋向。其体重和身高增长具非对称性。在理解上与年长儿有区别。,评价儿童体质营养状况的Kaup指数界值点,4、体块指数（BMI）,含义与Kaup指数相同。计算公式：体重（kg）/身高（m）2与Kaup指数的区别：加入了年龄、性别
10、因素。界值随年龄而增加直至达18岁界值点，随后与成人BMI数值相衔接。应用：13岁及以上儿童,或身高140cm时,可参照2000年亚太地区成人肥胖学术会议制定的BMI标准。,成人BMI评价标准,五、病因,任何引起能量摄入增加或消耗减低的因素均将在经历一个长时期后引起肥胖。肥胖是由遗传和环境因素决定的一种复杂表型。有肥胖遗传易感性的个体如果生活在缺乏食物或需要高度体力活动的环境中，这个人将不会发胖。相反没有肥胖遗传易感性的个体生活在高热量食物和低体力活动的环境中也会发展成肥胖。,(一)遗传因素和孕期因素,临床研究：多选取同卵栾生子进行肥胖遗传因素。1、无论同卵栾生子从小是否生活在一起，他们的BM
11、I值密切（r=0.660.74）。2、过继子女的体重与他们亲生父母特别是母亲的体重有极强的相关性，但与他们的收养父母体重则无关。,基因研究：1、单基因缺陷，已经鉴定了7个引起人类肥胖的基因。一些少见的遗传性肥胖疾病如Prader-Willi、Bardet-Biedl、Cohen和Alstrom综合征的基因突变位点也已被搞清。但仅占人类肥胖的极少部分。2、多种肥胖相关基因，影响到能量平衡，可能与发生肥胖有关的基因约250条。3、发现一些与能量储存密切相关的节俭基因。,孕期因素：,1、母亲肥胖可增加营养素通过胎盘的转运，诱导食欲、神经内分泌功能和能量代谢的持久改变。糖尿病母亲的子女是人类胎儿过度营
12、养引起继发肥胖的模型。在高浓度葡萄糖中暴露可刺激胎儿胰岛素过度分泌，脂肪合成增加并形成巨大儿。2、在胎儿发育的重要阶段营养低下也可诱导持久的生理变化而引起肥胖。早期宫内营养不良可能通过影响下丘脑的发育进而影响了脂肪生成的调节。例如：宫内发育迟缓的儿童，成年后肥胖、糖尿病的发病率较高。,（二）饮食因素,膳食能量摄入过多，使多余的食物转化为脂肪贮存是肥胖发病重要机制。儿童期食物过多摄入已以被公认是肥胖发生的主要危险因素之一。1、膳食营养素和食物结构：膳食脂肪摄入过量会引起体重增加；高碳水化合物、高糖食品；甜饮料；快餐食品。一大份快餐（双份奶酪堡，法国fries，软饮料，甜点心）含9200KJ(22
13、00Kcal)热卡，需要一个全程马拉松长跑才能消耗掉。,2、不良饮食行为：肥胖儿童的进餐速度一般明显比体重正常儿童快饮食行为，常表现为“狼吞虎咽”；喜爱选择甜食、肉食、甜饮料、淀粉类和油炸类食物；进食量比正常体重儿童多1/2-1倍，进食的频率较高，常有“肚子饱了嘴还想吃”之感，睡觉前常要加餐。,（三）体力活动过少,缺乏体力活动和静坐时间（如看电视）过长的生活方式可能引起儿童肥胖。一项儿童玩耍监测研究显示，美国学前儿童剧烈体力活动的时间仅占玩耍时间的11%，而坐着的活动则占60%以上。看电视和玩游戏机是坐着活动的主要内容。数据显示，每天看电视超过3小时的儿童发生肥胖的危险是看电视少于1小时者的2
14、倍。每天看1小时电视使儿童肥胖的危险性增加16%，而每天1小时中至强度体力活动可使危险性下降10%。,过多看电视与肥胖的关系引起关注 1、体力活动的减少；2、热能摄入的增加。在看电视时，儿童常吃点心零食，在不知不觉中消费了大量的高密度食品。3、电视食品广告对儿童食物选择、膳食方式和饮食行为均有明显影响。,（四）家庭因素,1、父母的饮食习惯影响着幼年子女营养素摄入。如有些家庭进食速度快、闲暇时以吃为乐趣，喜欢大吃大喝的家长一般比较趋向于过度喂养他们的孩子。有的家庭不喜欢户外体育运动，或整天在家看电视。2、父母在养育子女上的一些不正确的观念也影响子女的饮食行为。有些家长认为孩子长得胖乎乎的才健康可
15、爱，只有吃得多才能长得健壮,鼓励孩子要多吃饭菜才能长得高大健壮，导致孩子的过食行为。,3、有些肥胖儿童对进食有着病态的心理依赖，需要通过进食来满足自己对安全和自尊的需要。如有些家长在孩子悲伤或焦虑时喜欢以食物来抚慰孩子，久而久之，进食可能成为孩子寻求安全感的主要方式。此外，不良的家庭环境及心理因素也是儿童、青少年发胖的诱因。,（五）社会因素,1、人们户外运动场地正在逐渐缩小。2、使儿童步行的机会减少。3、越来越多的电视节目、VCD和电子游戏吸引着儿童的好奇心和注意力，从客观上限制了儿童的体力活动。4、在市场上含高糖高脂的小食品、快餐食品、软饮料种类繁多，随处可见，加上食品商家的广告宣传，误导了
16、儿童的饮食爱好和食物选择，使他们易形成不良的饮食行为和习惯。5、饮食结构变化。一些发达国家的低中收入家庭中肥胖增加；发展中国家较高收入家庭肥胖增加。,六、儿童期肥胖对健康的影响,（一）心血管系统损害 1、血脂代谢紊乱：大量摄食特别是高脂肪饮食经过消化，大量的甘油三脂吸收入血，导致高脂血症。过多的血脂被脂肪细胞摄取可至肥胖。2、高血压：肥胖儿童中持续高血压的发生比正常体重儿童高9倍。儿童期的血压与其成人后的血压具有相关性。机制：体重增加时可引起心输出量增加，体重的周围血管阻力指数轻度升高。肥胖可引起肾压力性尿钠排泄损害，导致钠潴留和循环血容量增加。此外，肥胖时由于肾脏脂肪压迫可引起肾脏实质损害，
17、使血压升高。,3、心功能损害：左心室肥大被认为是心血管疾病及死亡的独立危险因子。超重、高血压、膳食盐摄入与左心室肥大有密切关系。超声心动图显示肥胖儿童左室心肌重量增加，室间隔和左室后壁增厚，左心室搏出量增加。频谱心电图的改变以心率不齐、心内传导不良最多，其次为心肌缺血、血液流变学有改变，心率失常，慢性心肌供血不足，左室高电压、左室大。肥胖青少年进入成人期后动脉粥样硬化和冠心病的发病率明显增高。,心血管病危险 使成年期的发病率增加和提前 1）50%少年高血压与肥胖相关；2）肥胖儿童左心室相对肥大；3）三头肌皮褶厚度与血清LDL胆固醇升高、甘油三酯升高、与HDL胆固醇降低密切相关（高脂和高胆固醇血
18、症）；4）男性少年肥胖与成年血清总胆固醇升高正相关；5）如少年时高血压延续到成年者，其少年时体重、BMI、皮 褶厚度均高，腰围和臀围显著大于正常儿童；6）7岁肥胖的40%和青春期70-80%的肥胖可移行至成年；,Bougalusa的队列研究证明：少年时期BMI大于第75百分位，到27-31岁时：*血清总胆固醇240mg/dl 的危险增加 2.4倍*LDL胆固醇160mg/dl的危险增加 3倍*HDL胆固醇35mg/dl的危险增加,（二）内分泌和代谢的改变,1、型糖尿病：,遗传因素 家族史,肥 胖,胰 岛 素抵抗,葡萄糖不耐受,型糖尿病,细胞机能障碍,心血管疾病,胰岛素抵抗综合征，也称X综合征或
19、代谢综合征是一组心血管疾病的危险因子，可用于评价心血管疾病发病的危险性。一些研究表明，呈中心脂肪分布的肥胖儿童青少年中这组危险因子明显增加。胰岛素抵抗综合征 肥胖-腹部 胰岛素抵抗-高胰岛素血症甘油三酯增高HDL-ch减低高血压,糖尿病抵抗可有黑棘皮症表现，在摩擦皮褶处特别在颈背部有皮肤增厚、变黑的色素沉着。在对肥胖儿童青少年查体时应注意对黑棘皮症的判断。,II型糖尿病的危险 如：美国成人糖尿病的患病率从1990年的4.9%上升到2000年的7.3%；伴随80、90年代肥胖率的上升，美国1982-1994年间的青少年2型糖尿病增加了12%。10-20岁发生的糖尿病可能受到儿童时期超重率和严重程
20、度 增加的影响；肥胖儿童和少年中 21-25%存在糖耐量受损；超重与肥胖儿童少年中，随BMI的增加胰岛素敏感性降低，其血清胰岛素水平与其血压值、血清甘油三酯、皮下脂肪、体脂%均呈正相关。,2、对其他激素代谢的影响 性激素：肥胖儿童多有青春发育提前的现象。肥胖男童常血浆睾酮浓度降低，雌二醇 水平升高；许多严重肥胖男孩表现睾丸发育不良，阴茎短小。女性雌激素水平持续偏高使FSH、LH分泌受抑，失去正常周期，影响卵泡成熟和排卵，不孕，闭经。雌激增高可长期刺激乳房、子宫，使乳腺癌、子宫内膜增加。,生长激素肾上腺皮质激素甲状腺素,（三）肝胆系统疾病,据美国NHANES数据显示，6%的超重青少年和10%肥胖
21、青少年转氨酶（ALT）水平异常。与肥胖相关的肝脏病理改变包括脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪纤维变性及肝硬化等。肥胖者体重减轻时肝酶可以恢复正常。在肥胖儿童、青少年中胆石症的发生率较低，但是患有胆囊炎的青少年约有一半是肥胖。,（四）肺功能异常,梗阻性睡眠呼吸暂停和肥胖性低通气量综合征：重度肥胖病人因颈部脂肪沉积，舌体肥大，舌根后坠，可导致不同程度的上呼吸道阻塞。使通气量减少，换气受限，结果是二氧化碳潴留和低氧血症。表现呼吸困难，睡眠时间歇呼吸暂停。肺心综合征：严重肥胖者胸壁和腹腔脂肪组织增加，横膈抬高，呼吸运动受限、肺换气不良、血氧分压降低和二氧化碳分压升高。低氧血症可使肺血管床收缩，产生肺高动脉压，
22、右心负荷增加，久之导致右心衰竭。,（五）免疫功能损害,肥胖个体易患感染特别是呼吸道感染。细胞免疫功能低下，胸腺和脾脏的重量以及所含单个核细胞数量减少。T细胞功能低下和NK细胞低活性。免疫功能的异常归咎于肥胖所致的代谢、营养和内分泌的改变。,（六）关节病变,下肢关节痛在肥胖儿中极为普遍。由于下肢长期过度负重，引起膝内翻、膝外翻，股骨头骨骺分离、股骨头无菌性坏死和平底足等矫形外科的疾病。,（七）心理行为问题,采用YG性格量表分析1216岁肥胖儿童。肥胖男童的抑制性与病程、情绪变化与发病年龄、攻击性与肥胖年龄和病程均呈显著相关性。肥胖女童的攻击性与体块指数呈显著负相关，但有自卑、畏缩、易猜疑的倾向。
23、采用Achenbach量表调查肥胖儿童行为问题。行为问题的发生率肥胖组为13.33%，正常对照组为11.67%。肥胖男童的多动、违纪、攻击性行为、强迫、敌意等行为因子得分高，部分还有幼稚倾向，说明肥胖男童情绪稳定性差、易极惹。肥胖女童则在体述、抑郁、焦虑、社会退缩、不成熟等行为因子得分高。,肥胖儿童的社会适应力、学校活动、社会交往及学习能力都比体重正常儿童差，表现自信心不足，有自卑感，受歧视，伙伴关系不良，自我评价差。肥胖程度越重，社会适应能力越低。肥胖儿童的社会交往能力低于正常儿童，并存在一些不正确的观念，如社会回避和孤独。这些损害随着肥胖状况的持续将影响肥胖者的受教育程度、婚姻、就业和经济
24、收入。,七、诊断和鉴别诊断,（一）诊断根据体重身高标准进行判断。并发症的诊断。分析发病因素。注意鉴别诊断。,（二）鉴别诊断,单纯性肥胖应与继发于中枢神经系统、内分泌或遗传性疾病的症状性肥胖进行鉴别。1、伴肥胖的内分泌疾病（1）库兴氏综合征(Cushing syndrome)：此病是由于垂体肿瘤、肾上腺病变等致使肾上腺皮质增生、皮质醇分泌增多所致。,（2）肥胖-生殖无能综合征(Babinski-Frolich syndrome)：此病因患儿曾患脑炎、脑膜炎、结核性脑膜炎、颅咽管瘤以及颅底损伤等致使下丘脑遭到损害所引起的肥胖。此病以肥胖和性发育障碍为特点。此外，部分病儿可有多饮、多尿、嗜睡、头痛、
25、视力障碍和视野缺损等，但智力大部分正常。X线和CT扫描可见蝶鞍破坏或钙化灶。,（3）多囊卵巢综合征(Stein-Leventhal syndrome):由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，初潮后月经量少或闭经，无排卵，卵泡在卵巢皮质内形成多发囊肿性改变。患者可表现肥胖、多毛，血浆LH和睾酮水平升高。B超或CT提示卵巢增大。,2、伴肥胖的遗传性疾病 在遗传性疾病中有一些以明显的肥胖为特征，并且伴有智能、性腺等多器官的发育障碍。发病年龄较小。Prader-Willi、Bardet-Biedl、Ahlstrom、Cohen、Carpenter 综合征。,八、预防和治疗,（一）预防 1、防止儿童肥胖从胎
26、儿开始：2003年上海国际减肥学术大会提出，儿童肥胖症在胎儿时期就已经显现出来了。儿童肥胖与母亲孕期体重增加有关，孕妇增重越高，新生儿体重越重。2、坚持母乳喂养：近年研究证实，母乳喂养对于抑制肥胖发展有积极的作用。坚持母乳喂养的婴儿在儿童期和青少年期发生超重的危险性显著低于配方乳喂养或者母乳喂养少于3个月的婴儿。,3、避免过度喂养婴儿：有学者提出，从出生第1年开始肥胖的原因是由于母亲不能够理解她的孩子实际的不同需要。这类母亲总是用食物作为满足婴儿的唯一手段，来保持孩子的安静。长久下去，吃就成了孩子对各种不同的负性或不愉快的状况表示的唯一行为反应。4、不要过早添加固体食物：提倡4-6个月内小儿纯
27、母乳喂养，母乳喂养的小儿比人工喂养的小儿不易发生肥胖。婴儿4个月前不加固体食物。研究表明给4个月前婴儿加淀粉类固体食物会导致体内脂肪细胞增加，为今后的肥胖奠定了基础。,5、建立正常饮食制度：按照小儿年龄的大小，合理安排一日的饮食，不要让孩子饥一顿、饱一顿，避免过于油腻、油炸食物及过多淀粉类食物。当小儿体重超过标准体重的10%时，应取消餐间点心，多吃素菜水果，不让孩子多食油炸及淀粉类食物。,6、加强体格锻炼，增加体力活动：有肥胖趋势的小儿常常吃得多、活动少。当小儿体重超重时要饮食控制与增加运动同时并进，逐渐增加体力活动时间和活动量，活动应多样化，要引起小儿兴趣使活动能坚持下去才能起到效果。7、预
28、防儿童电视肥胖症：家长们应引起高度重视，不要让孩子长时间看电视。,（二）治疗,治疗原则：儿童具有生长发育的特点，任何治疗措施都不应妨碍儿童正常的生长发育。儿童肥胖的治疗是通过给与满足生长发育的适当营养素来调整体重，应预防生长曲线偏离，减少瘦体质（lean body mass）的丢失，预防内分泌紊乱。此外，理想的治疗应该改善肥胖儿童生理和心理方面的异常，纠正不良的饮食和运动行为，建立并保持新的健康的行为模式。,1、饮食调整,（1）交通灯饮食：交通灯饮食被用于学龄前和青春前期儿童。它是一种结构性的饮食计划（总热量在9001300Kcal），使被指导人的饮食结构符合粮谷、蔬菜水果、鱼肉禽蛋和奶制品四
29、类基本食物的推荐量，提高膳食的营养密度。交通灯饮食把食物分为：绿色食物（go）,不予限制，保证供给；黄灯食物（caution），限量摄入量；红灯食物（stop），为高脂或单纯碳水化合物食物，应予严格限制。,“交通灯饮食”的食物种类,绿灯区食物 豆制品：豆腐、豆浆、豆奶等蔬菜类：萝卜、土豆、绿豆芽、竹笋、冬瓜、黄瓜、番茄、青菜、卷心菜、胡萝卜、南瓜、芹菜、茭白、四季豆等动物性食物：各类虾、贝、黄鳝、鲤鱼、鲢鱼、黄鱼黑鱼、虾皮、猪血各种奶类：如牛奶、酸奶等水果类：如西瓜、苹果、梨、桔子、草莓、桃子、枇杷、橙子、菠萝、葡萄等其他:还有木耳、海带等,黄灯区食物 谷类及其制品:如大米、面粉、玉米粉、馒头
30、、面包、通心粉、咸饼干、面条等豆类及其制品:毛豆、黄豆、千张、素鸡、素火腿等动物性食物:牛肉、兔肉、瘦猪肉、鸡蛋、猪肝、各种鱼类等水果类:香蕉、柿子等,红灯区食物 高糖类食物:各种，糖果、巧克力、糖水、麦乳精、炼乳、甜饮料、甜点心、各种冷饮、蜜饯等高脂肪类食物:油炸食品（包括炸鸡、炸土豆条、油条等）、动物油（如猪、牛、羊、鸡油）、各种动物肥肉、黄油、级油、曲奇饼干坚果类食物:花生米、核桃肉、松子、瓜子、芝麻、腰果等,别吃太多!,每日三餐的包含可以这样安排：,早餐：可选择黄灯区食物、绿灯区食物。注意干稀搭配。如淡牛奶、鸡蛋、面包或豆浆、蛋羹、馒头、拌豆腐。12岁以下儿童，早餐总量不宜超过150克
31、。午餐：一定要吃饱，可选择黄灯区食物和绿灯区食物，少量红灯区食物。以绿灯区的蔬菜为主，减少黄灯区的主食（即米面）量，佐以黄灯区和绿灯区的动物性食物适量，注意荤素搭配，荤素菜比例一般为1:2-3。晚餐：应控制主食量，米面等主食量约占午餐主食量的一半，以绿灯区食物为主，不吃红灯区食物。,（2）制定个体化膳食干预方案,计算差额热能的食物量：开始减少差额热量的1/3，以后逐渐递减，直到减至按身高体重所需热卡。蛋白质按计算足量供给：所需蛋白质按现有身高体重量计算足额供给。满足食欲和有饱腹感：为满足食欲和有饱腹感，可采用热能少、含膳食纤维多、体积大的食物，如芹菜、韭菜、笋等。供给足量的维生素和微量元素：为
32、提供维生素，可适量使用水果及生食蔬菜。,一日三餐要合理分配，早餐占全天食物总量的35%，中餐占全天食物总量的45%，晚餐占全天食物总量的20%。尽量减少红灯区食物，食量大的孩子应减少主食的入量。完全限制零食不符合儿童心理和生理特点，因此在计划一日的饮食时应该把零食考虑进去，,2、加强体力活动,运动是减肥的有效方法之一。其原因是人体运动时主要能源来自于糖和脂肪。有氧运动中，肌肉收缩活动初期能源为糖，当持续运动达120分钟以上时，游离脂肪酸供能达5070%之多。,（1）肥胖儿童的运动处方:运动项目:宜用以移动身体为主的运动项目，如长跑、散步游泳、踢球、跳绳、接力跑，骑自行车和娱乐性比赛。运动强度：
33、肥胖儿童由于自身的体重大、心肺功能差，运动强度不宜过大。以心率为标准，运动时应达到个人最高心率的6070%,开始运动时心率可稍低些，如100110次分。,运动频率：适当的运动频率可使肥胖儿不至于对运动产生厌恶或害怕的心理而中止运动，一般每周锻炼34次为宜。运动时间：根据肥胖儿的肥胖程度，预期减肥要求，以及可随的运动强度和频率，来安排运动的持续时间，从数月至数年不等。每次运动的时间不应少于30分钟。,(2)青年肥胖者的运动处方：青年肥胖者相对于儿童和中老年肥胖者来说，体力好、对疲劳的耐受性强，因此运动强度和运动量可适当加大。运动项目：长跑、步行、游泳、划船、爬山等，也可练习有氧体操，如健美操、迪
34、斯科，和球类运动等。运动强度：一般运动强度可达本人最大吸氧量的6070，或最高心率的7080%。,运动频率：由于青年肥胖者多有减肥的主观愿望，自觉性较强，为提高减肥效果，运动频率可适当增大，一般每周锻炼45次为宜。运动时间：每次运动时间不少于小时，持续时间可视减肥要求而定。晚饭前两小时运动最佳。,运动处方举例：,（1）步行：80100米/分钟。从3040分钟逐渐增加至60分钟，时间安排在晚饭后。每天一次，每周五天。心率控制在85110次分钟。此处方适合体质较弱的肥胖儿或中重度肥胖儿。（2）慢跑：100110米/分钟,每天2030分钟,每天一次，每周五天训练。要求心率从90次分钟开始逐渐达到12
35、0-130次/分钟。另外每天可配合拍球或做操一次。该处方适合于体质较好、轻中度肥胖儿童。,（3）游泳：这是最理想的减肥运动。要求长时间慢速游，即速度控制在1020米分钟，每次60分钟，每天1-2次，时间最好安排在下午或晚上。此处方适合所有会游泳的肥胖儿。（4）跳绳或踢毽：每天5组，每组连续跳或踢5分钟，组间休息1分钟，每周跳或踢6天。心率控制在120130次分钟。另外，每天可配合低强度的散步或做操。,（5）骑自行车：速度180-200米分钟，每次骑20-30分钟，每天1-2次，每周5天。要求心率达到90100次分钟。同时每天可配合跳绳、踢毽或做减肥操1次。（6）登楼：每天登三层楼上下共20次，
36、每周有5天训练。心率控制在110130次分钟。此处方不适合中重度肥胖者，原因是过度肥胖者的关节难以承受因其体重造成的过大登楼冲击力，而使关节易受损伤。,3、行为治疗,通过启发和教育肥胖儿自我控制不良的饮食习惯，改变不好动的行为方式，从而达到治疗肥胖的目的。（1）进食及运动行为的自我监测（2）进食前的行为矫正：控制孩子自己选购食品；饮食嗜好诱导；食物制作过程中，家长尽量不要让孩子在身边，以免食物对孩子产生极大的诱惑力而造成多食。改变食物的烹调方式，最好以煮、蒸、炖、氽等为主，不用或少用煎、炸等方法烹调。食物加工时应切成小块，避免肥胖儿进食大块过量食品。防止偏食。,（3）进食中的行为矫正：减慢进食
37、速度、改变饱足感。（4）进食后的行为矫正：对孩子良好的饮食行为必须加以强化，如可给孩子口头表扬和鼓励，或给孩子奖励他所喜欢的玩具、图书等。（5）限制零食、饮料和快餐。（6）父母的积极参与。,4、针灸和推拿。5、减肥药物简介（1）食欲抑制剂 影响儿茶酚胺能系统的药物：苯非他明。影响5-羟色胺能系统的药物：舍曲林。混合型 5-羟色胺与儿茶酚胺再摄取抑制剂：西布曲明 其他：瘦素,（2）消化吸收阻滞剂 食用纤维：甲基纤维素、羟基纤维素。消化酶抑制剂：胰脂肪酶抑制剂奥利司他（Orlistat）胃排空抑制剂：苏一氯柠檬或其衍生物。,（3）能量代谢刺激剂 中枢兴奋药：麻黄碱和咖啡因的混合物。3受体激动剂 激素类：生长激素类似物，胰岛素样生长因子-1。（4）其他减肥药物 轻泻剂：大黄、芦荟、番泻叶。L-肉碱：降低血浆游离脂肪酸,国内可供选用的中西药物1、西布曲明（曲美、诺美亭、可秀）2、奥利司他3、防风通圣散：防风，麻黄，荆芥，薄荷，连翘，桔梗，川芎，当归，白术，黑山栀，大黄，芒硝，石膏，黄芩，滑石，甘草，白芍等。4、减肥茶：绿茶，荷叶，山楂，紫苏叶等。,谢谢！,
