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1、1,成人肾脏长径1213cm，宽径56cm。位于胸12腰3之间。右肾一般较左肾低12cm，少数两肾同高，甚至右肾略高于左肾。侧位片，双侧肾影与脊柱重叠。,X线正常表现,肾脊角,2,肾实质,包括肾皮质和肾髓质，皮质厚约12mm，外缘光整；髓质形成1520个肾锥体。,3,肾盂、肾盏：,肾盏可分为肾大盏和肾小盏，肾小盏顶端由于肾乳头的突入而呈杯口状，边缘光滑。如果肾小盏前后投影可成圆形，易误诊为结石。数个肾小盏汇合形成一个肾大盏，约2-4个肾大盏汇合而成肾盂。,4,正常肾盂形态变异较大，可为三角形、喇叭状、分支状或壶腹状。,5,输尿管,输尿管三段：腹段、盆段和壁内段。输尿管全长约2530cm，宽37
2、mm。三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘和进入膀胱处。,6,膀胱造影方法,阳性造影 阴性造影,7,膀胱正常表现,位于盆腔内，圆形或卵圆形，边缘光整，密度均匀，正常容量350500ml。膀胱顶部略凹陷可因肠管、子宫的压迫而变形。,8,肾平扫,肾呈圆形或椭圆形影，边缘光滑锐利。肾动脉和肾静脉呈带状软组织密度影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，肾动脉位置较肾静脉偏后。肾窦脂肪呈低密度、肾盂为水样密度，肾实质呈软组织密度，不能分辨肾皮、髓质。肾周脂肪前后方可见肾筋膜，即Cerota筋膜，表现为纤细的致密线影。,9,肾静脉,肾呈圆形或椭圆形影。肾窦脂肪呈较低脂肪性密度。,10,肾皮质期（30
3、90）肾血管和肾皮质早期强化，强化的皮质向实质内伸入，形成肾柱。实质期（90120），髓质强化，肾皮、髓质分界不再清晰。肾盂期（510分钟），肾实质强化下降，肾盏肾盂明显强化。,增强检查三个时相,肾皮质期,实质期,肾盂期,11,平扫检查：多能识别正常输尿管的上、中部分，呈点状软组织密度影，位于腰大肌前缘处。增强检查：输尿管管腔内充盈对比剂而呈点状致密影。,输尿管,12,平扫检查：充盈的膀胱呈圆形、椭圆形。膀胱腔内尿液为均一水样低密度。膀胱壁为薄壁软组织影，内外缘均光滑。增强检查：早期：膀胱壁强化；3060分钟后检查，膀胱腔呈均匀高密度,膀胱,13,泌尿系统（肾X线平片异常表现）,肾数目、位置大
4、小和轮廓异常：肾影增大或缩小，分先天性和后天性，前者包括多囊肾、肾先天发育不良；后者包括肾肿瘤、肾积水或血肿等；肾区钙化：结石、钙质沉着症、肾结核、肾癌等；输尿管和膀胱异常钙化,14,尿路造影异常表现,（1)肾实质显影异常：不显影见于肾肿瘤、肾积水、肾结核或肾血管性病变；显影浅淡见于肾功能减退、尿路梗阻、肾结核或肾脓肿；（2)双肾盂双输尿管：先天异常；（3)肾盏肾盂受压变形：肾囊肿、肾肿瘤、血肿或脓肿。肾周病变如肾上腺肿瘤、肾周血肿可压迫肾盂、肾盏移位、变形。多囊肾使肾盏呈典型蜘蛛足样改变；（4)肾盏肾盂破坏和充盈缺损：肾盏、肾盂边缘不规则或正常结构消失，或腔内无造影剂充填。见于肾结核、肾盂癌
5、及肉芽肿、结石和血块等。（5)肾盂肾盏扩张积水和膀胱输尿管反流。肾盂扩大肾盏杯口消失，膀胱造影肾盂有造影反流。,15,尿路造影异常表现,尿路造影异常表现,不显影,受压变形,肾盏破坏,双肾盂双输尿管,扩张积水,肾盏逆流,肾盏和输尿管破坏,膀胱充盈缺损,16,泌尿系统异常CT表现,肾实质异常：水样密度囊性肿块，如肾囊肿；混杂密度肿块，不同程度强化，良、恶性肾肿瘤或炎性病变；高密度肿块，常为血肿，高密度钙化等；肾集合系统异常：肾盏肾盂扩大积水，肾盂肾盏壁增厚和肾盂内肿块常见于结石、结核和肿瘤；各种类型的先天性畸形，孤立肾、马蹄肾等。肾周异常：肾周脂肪密度高，筋膜增厚或积液、出血，见于炎症、出血。,1
6、7,囊性肿块,不均匀强化,肾实质异常,18,肾集合系统异常,肾盂肾盏壁增厚,肾盂内肿块,19,各种类型的先天性畸形,异位肾,马蹄肾,20,输尿管扩张积水：输尿管增粗，呈水样低密度，常见于结石影、肿块，或见于先天性、损伤性输尿管狭窄。腔内肿块：阴性结石影、肿块、血块等；输尿管管壁增厚：弥漫性多为炎症；串蛛状或僵硬缩短见于结核；局限性增厚常见于肿瘤。,输尿管异常CT表现,输尿管囊肿,21,膀胱大小形态异常：大膀胱见于尿道梗阻。小膀胱多见于炎症、结核等。膀胱壁增厚：弥漫性增厚多为炎症，局限性增厚常见于肿瘤。膀胱肿块：肿瘤、血块或结石。,膀胱异常CT表现,小膀胱,局限性增厚,膀胱肿块,22,泌尿系结石
7、,泌尿系结石亦称尿路结石，常见病，结石可发生于肾盂、肾盏至尿道的任何部位；泌尿系结石的组成，包括草酸盐、胱胺酸盐、尿酸盐和碳酸钙等，以草酸钙和磷酸钙多见；结石成分不同，其密度和含钙量不同，KUB平片能显示者称阳性结石，占70%80%；反之称阴性结石。,23,肾结石临床与病理,肾结石(renal calculus)在泌尿系结石中居首位，可单发或多发。病理：梗阻、积水、感染和粘膜损伤。临床：典型症状疼痛、血尿。可为肾绞痛或钝痛，常向下腹部和会阴部放射。血尿多为镜下血尿，肉眼血尿少见。感染则出现尿频、尿急、尿痛和脓尿。,24,影像学表现,X线：平片：肾结石多可显示，表现肾窦区或邻近部位的高密度影，单
8、个或多个。形态分圆形、桑椹及鹿角状等。大小不定，小者仅点状大小，大者可充满肾盂肾盏。侧位片上，肾结石的高密度影与脊柱重叠，藉此可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别。尿路造影，主要用于检查阴性肾结石，表现为肾盏肾盂内充盈缺损。,25,正位示左肾区结石，侧位片上，肾结石的高密度影与脊柱重叠，藉此可与胆囊结石区别。,26,直接征象结石呈高密度：砂粒状、圆形或桑椹、珊瑚、鹿角状高密度影。,27,CT平扫能发现位于肾盏、肾盂内的高密度结石影，包括某些平片不易发现的阴性结石。应注意较小的结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化影鉴别，增强检查早期扫描有助于这一鉴别。,CT表现,结石,结石,积水,28,输尿管结石,临
9、床与病理 输尿管结石（ureteral calculcus），多由肾结石下移而来，易停留在生理狭窄处，即输尿管与肾盂连接部、输尿管与髂血管交叉部(骨盆缘处)及输尿管膀胱人口处。输尿管结石可引起出血和其上方尿路不同程度扩张积水。临床：表现突发性胁腹部绞痛并常伴血尿。,29,平片表现,右输尿管上段肾盂交界结石。左输尿管下段骨盆边缘结石。右输尿管下段膀胱入口结石。,30,左侧输尿管上段结石。左侧输尿管上段和肾盂轻度积水。,31,静脉肾盂造影表现,能确定结石的位置，能见到不同程度的积水征像，能了解肾脏的功能。,腹部平片,注药后120分钟,注药后15分钟,32,CT表现,输尿管走行区内的高密度影，横断面
10、呈点状或结节状，其上下径横径和前后径。上方的输尿管常有不同程度扩张，并于高密度影处呈突然截断。如仅有高密度结石影，而无上方尿路扩张时，需行增强CT延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠，从而确认其位于输尿管内。,33,输尿管结石多有典型的临床表现，平片若发现阳性结石时，诊断不难。若平片检查由于肠气影响观察；难与其他钙化如静脉石等鉴别；阴性结石；则应行尿路造影、USG或CT检查。其中CT平扫并增强检查可获得较为准确的诊断效果。,诊断与鉴别诊断,34,膀胱结石,临床与病理 膀胱结石(bladder calculus)。男性多见，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石或输尿管结石下
11、降而成。临床：排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等，结石梗阻膀胱出口，可致尿路积水扩张。,35,影像学表现,X线：膀胱结石多为阳性结石，表现为耻骨联合上方圆形、横置、椭圆或星状致密影，单发或多发，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不匀或分层。结石常随体位改变而活动。膀胱造影检查可确定膀胱和膀胱憩室内结石，并发现阴性结石,随体位变化而移动的充盈缺损。,36,膀胱结石,1、膀胱内单发结石。2、膀胱内多发结石。可随体位而改变位置：总是在膀胱最低处。,37,CT和MRI表现,CT检查，结石表现为膀胱腔内致密影，即使阴性结石，密度也显著高于其它病变；MRI检查，结石在TlWI和T2WI上皆呈非常低的信号。,38,诊断与鉴别诊断,膀胱结石的诊断主要依赖于X线平片、膀胱造影和USG检查，通常诊断不难。平片表现不典型的阳性结石需与其它盆腔钙化鉴别，如前列腺钙化、子宫肌瘤钙化及静脉石等，USG和CT检查均有助其间鉴别。,39,肾脏、输尿管、膀胱结石,40,泌尿系统结核,泌尿系结核多为继发性。其中最重要的是肾结核，而输尿管和膀胱结核多继发于肾结核。,
