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1、第十六章 流行病学概述,公共卫生学院供2011级护理学专业使用大理学院,第一节 流行病学简介,1.流行病学(epidemiology)的定义：流行病学是研究疾病与健康状态在人群中的分布规律及其影响因素，同时研究防制疾病及促进健康的策略和措施并评价其效果的科学。,2.流行病学研究的基本方法,横断面调查 描述流行病学 监测 观察法 生态学研究 病例对照研究 分析流行病学 队列研究流行病学研究方法 临床试验 实验法（实验流行病学）现场实验 社区干预实验 理论和方法的研究-数理法（理论流行病学）,3.流行病学的主要观点,群体观点：以群体为研究对象以群体为考虑问题的出发点概率论观点对比的观点疾病病因的多
2、因论观点预防为主的观点科学评估的观点,4.流行病学的实际应用,研究疾病或健康状态的分布研究疾病的流行因素与病因研究疾病预防与疾病监测评价疾病诊疗措施并指导临床工作研究疾病自然史指导疾病控制与健康促进,第二节 疾病分布,一、描述疾病分布的常用测量指标二、疾病的三间分布三、疾病分布的流行强度,一、描述疾病分布的常用测量指标,疾病频率的测量死亡频率的测量残疾失能的测量,疾病频率的测量-发病率(incidence rate),含义 指一定时期内，特定人群中发生某病新病例的频率。某年(期)某人群中发生某病病例数某病发病率 同年(期)暴露人口数,K,发病率,应用及注意事项(1)用于描述疾病分布、测量危险度
3、以探讨发病的危险因素及评价防制措施效果；(2)分子是一定时期内的新发病人次数；(3)应注意疾病的诊断标准变化、漏报率和随访率对发病率的影响；,应用及注意事项(4)发病率的高低受人群的年龄、性别、职业、民族、种族等因素的影响；-专率或率的标准化(5)分母是可能发生该病的人群，但在实际中是用某地某时期内的平均人口数；,发病率,疾病频率的测量-罹患率（attack rate),与发病率一样，也是测量新发病例的指标，但它常用于较小范围或短期间的疾病流行。观察期间的新病例 罹患率 同期暴露人口数,K,疾病频率的测量-患病率(prevalence rate),患病率是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占
4、的比例。某时间内某病病例数 患病率-该人群同期平均人口数,K,患病率,时点患病率和期间患病率影响患病率升高和降低的因素患病率与发病率、病程的关系,应用及注意事项(1)患病率一般用于描述病程较长的慢性病或流行频率；(2)分子是一定时期内的新旧病例总数；,患病率,疾病频率的测量-感染率（infectious rate),指某时期内所检查的人群中某病现有感染者人数所占的比例。检查发现阳性人数 感染率-K 受检总人数,死亡频率的测量-死亡率（mortality rate）,含义：某人群某年总死亡人数 死亡率-K 该人群同年平均人口数死亡专率 某期间内(因某病)死亡总数 死亡专率-K 同期平均人口数,死
5、亡频率的测量-病死率(fatality rate),表示在一定时间内，患某病的病人中因该病而死亡者的比值。一定时间内因某病死亡人数 病死率-K 同期确认的某病病例数,死亡频率的测量-生存率(survival rate),指在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访(通常为1,3,5年)后，尚存活的病人数所占的比例。随访满n年尚存活的病例数 生存率-K 随访满n年的病例数,残疾失能的测量病残率（disability rate),是指某时期内所调查人群中肢体或器官功能丧失者所占的比例。,病残人数 病残率-K 调查人数,残疾失能的测量潜在减寿年数（potential years of life
6、 lost，PYLL),是指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。,PYLL e 为预期寿命，i 为年龄组（通常计算其年龄组中值），ai 为剩余年龄，di 为某年龄组的死亡人数,残疾失能的测量伤残调整寿命年（disability adjusted life year，DALY),是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。DALY=YLL+YLDYLL是早死所致的寿命损失年；YLD是疾病所致伤残引起的健康寿命损失年。,二、疾病的三间分布,疾病的地区分布疾病的时间分布疾病的人群分布疾病三间分布的综合描述,地区分布,疾病在国家间与国家内的分布 疾病的城乡分布 疾病的地方聚集性,地方
7、性输入性,自然地方性自然疫源性 统计地方性,判断地方性疾病的依据1.居住在当地的各人群组该病发病率均高，并且随年龄的增长而上升，相反，居住在其他地区的相似人群组该项病发病率均低，甚至不发病。2.外来健康人在进入当地居住一定时间后可发病，其发病率同当地居民相似；自该地区迁出的居民，经一定时间后该病的发病率可下降，患者症状减轻或呈自愈趋势。3.当地对该病易感的动物也可能发生类似的疾病。,时间分布,1、短期波动（rapid fluctuation)2、季节性(seasonal variation)3、周期性(cyclic change)4、长期变异(secular change),人群分布,三、疾病的流行强度,散发(Sporadic)：某病在一定地区的发病率呈历年一般水平。流行(Epidemic)：某地区某病发病率显著超过历年的散发水平。爆发(Outbreak)：在一集体单位或小居民区短时间内突然发生许多病例的现象。大流行(Pandemic)：某病的发病蔓延迅速、涉及地域广、人口比例大，在短期内可以越过省界、国界，甚至洲界，形成世界性流行。,
