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1、2023/7/19,第三章 无菌术(asepsis),2023/7/19,第一节 外科无菌术的概念,1.无菌术：是指应用消毒和灭菌的方法，抑制或杀灭可能到达手术区的病原微生物，预防手术创感染的措施，称为无菌技术。2.消毒：选用适宜的化学药剂来杀灭病原微生物的方法，叫做消毒。3.灭菌：应用煮沸、蒸气等物理方法，杀灭手术器械、物品上的病原微生物的方法，叫做灭菌。,2023/7/19,一、物理性灭菌技术,（一）高温灭菌：煮沸、高压蒸气灭菌和干燥灭菌箱等。（二）紫外线灭菌。,2023/7/19,二、化学消毒剂消毒技术,（一）醛类消毒剂：以甲醛为最常用。（二）酚类消毒剂：包括苯酚、煤酚和复合酚等。（三）
2、酸类与减类消毒剂：醋酸、硼酸，氢氧化钠等。（四）含氯消毒剂：以漂白粉、次氯酸钠。（五）醇类消毒剂：如乙醇、异丙醇等。（六）过氧化物消毒剂：如过氧乙酸、过氧化氢等。（七）烷基化类气体消毒剂：常用的有环氧乙烷等。（八）碘与含碘消毒剂 碘酊等。（九）季胺盐类消毒剂 如新洁尔灭,2023/7/19,第二节 手术人员的准备与消毒,手术人员在术前应做以下准备：1更衣 2手、臂的清洁与消毒（1）手、臂的洗刷（2）手、臂的消毒 3穿着无菌手术衣。4戴手套,2023/7/19,1更衣,衣服、套鞋、手术帽和口罩。,2023/7/19,（1）手、臂的洗刷,do do not,2023/7/19,2023/7/19,
3、2023/7/19,（2）用无菌巾拭干,2023/7/19,（3）手、臂的消毒,70酒精：浸泡或拭洗5min。或1:1000的新洁尔灭溶液：浸泡和拭洗5min。消毒过的手臂弯曲,将两手放在胸前。,2023/7/19,2023/7/19,将手、臂的清洁与消毒顺序如下：,2023/7/19,3穿着无菌手术衣,2023/7/19,4.戴手套,2023/7/19,第三节 动物术部的准备与消毒,首先应对病畜进行全面的检查 手术前应对畜体进行清洁或洗刷,2023/7/19,术部准备:,（一）术部除毛 术部剃毛：范围要超出切口周围2025cm，小动物可在1015cm的范围。脱毛剂：配方为：硫化钠6080，蒸
4、馏水1000，制成溶液。,2023/7/19,（二）术部消毒,常用的药物：5碘酊和70酒精。先用碘酊涂擦，必须稍待片刻，等其完全干后，再用70酒精将碘酊擦去。,2023/7/19,涂擦方法,如系无菌手术，应由手术区的中心部向四周涂擦，如是已感染的创口，则应由较清洁处涂向患处。,2023/7/19,（三）术部隔离,采用大块有孔手术巾覆盖于术区。,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,2023/7/19,第四节 器械、敷料和其他用品的准备与消毒,2023/7/19,一、手术器械和物品的准备,（一）金属器械 器械应清洁，不得粘有污物或灰尘等。手术器械最常用的灭菌方法是：高压蒸气
5、灭菌法，化学药物浸泡消毒法，煮沸法。,2023/7/19,（二）玻璃、瓷和搪瓷类器皿,采用高压蒸气灭菌法、煮沸法或化学消毒药物浸泡法。大件的器物如大方盘、搪瓷盆等，可以考虑使用酒精火焰烧灼灭菌法。,2023/7/19,（三）橡胶、尼龙和塑料类用品,橡胶制品可选用高压灭菌煮沸灭菌，也可以采用化学消毒药液浸泡法来消毒。用环氧乙烷气体灭菌方便又简单。,2023/7/19,（四）敷料、手术创巾、手术衣和口罩等物品,一般均采用高压蒸气灭菌，在1216的条件下，经过不少于30min的灭菌，则可达到完全无菌的要求。,2023/7/19,二、手术器械和手术用品常用的消毒方法,煮沸灭菌法高压蒸气灭菌法化学药品消
6、毒法,2023/7/19,（一）煮沸灭菌法,特点：简单方便用途：应用于多种物品的灭菌，要求速干的物品（如棉花、纱布、敷料等）除外。方法：水沸35min后将器械放到煮锅内，待第二次水沸时计算时间，15min可以将一般的细菌杀灭，但不能杀灭细菌芽胞（煮沸60min以上）。常水中加入碳酸氢钠使之成2的碱性溶液，可以提高水的沸点至102105。既可以加强灭菌效果，并能防止金属器械的生锈（但对橡胶制品有损害）。,2023/7/19,（二）高压蒸气灭菌法,特点：压力高，温度增高。通常用蒸气压大约为0.10.137MPa左右，温度可达12161266，维持30min左右，能杀灭所有的细菌、芽胞。,用途：应用
7、于各种物品的灭菌。方法：用特制的灭菌器。,2023/7/19,（三）化学药品消毒法,特点：不需特殊设备，使用方便；对细菌的芽胞往往难于杀灭。用途：对于某些不宜用热力灭菌用品的消毒。临床上常用的有下列几种：1新洁尔灭 毒性较低，刺激性小，且消毒能力较强；配制成01的溶液，最常用来浸泡消毒器械、消毒手臂或其他可以浸湿的用品等。2酒精 常用消毒剂。采用70的酒精。可用于浸泡器械，特别适于有刃的器械。浸泡不少于30min。,2023/7/19,第五节 手术室的消毒,2023/7/19,术室的消毒,（一）人工紫外光灯照射消毒 通过紫外光消毒灯的照射，可以有效地净化空气。（二）化学药物熏蒸消毒 这类方法效
8、果可靠，消毒彻底。首先应对手术室进行清洁扫除，然后将门窗关闭，做到较好的密封，然后再施以消毒药的蒸气熏蒸。1甲醛熏蒸法 2乳酸熏蒸法,2023/7/19,第四章 麻 醉（anesthesia）,2023/7/19,第一节 麻醉的分类,一、根据麻醉范围1局部麻醉（local anesthesia）利用药物有选择性地暂时阻断神经传导，从而使其分布的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法，称为局部麻醉。2全身麻醉（general anesthesia）利用药物对中枢神经系统产生广泛的抑制作用，从而暂时地使机体的意识丧失的一种麻醉方法，称为全身麻醉。,2023/7/19,二、根据麻醉强度：,可将全身麻
9、醉分为:1.浅麻醉（light anesthesia）:给予较少量的麻醉剂使家畜入睡、反射活动降低或部分消失，肌肉轻微松弛.2.深麻醉（deep anesthesia）:使家畜出现反射消失和肌肉松弛的深睡状态.,2023/7/19,三、根据麻醉剂引入体内的方法不同:,可将全身麻醉分为:1.吸入麻醉（inhalation anesthesia）:2.非吸入麻醉（noninhalation anesthesia）静脉内麻醉法（intravenous anesthesia）肌肉内麻醉法（intramuscular anesthesia）内服麻醉法（oralanesthesia）等。,2023/7/1
10、9,第二节 局部麻醉,局部麻醉优点:全身生理的干扰轻微。麻醉并发症和后遗症很少。设备简单，操作方便。,2023/7/19,一、局部麻醉药,盐酸普鲁卡因盐酸利多卡因盐酸丁卡因,2023/7/19,1盐酸普鲁卡因,特点：显效快，作用时间短。注入组织13min后即可出现麻醉作用，一次量维持0.51h左右。用途：浸润麻醉剂，使用药液浓度为0.51，传导麻醉一般采用25溶液，脊髓麻醉用23溶液，关节内麻醉可用45溶液。为了延长局部麻醉作用时间，在临床上常加入0.1肾上腺素溶液。,2023/7/19,2盐酸利多卡因,特点：麻醉强，有较强的穿透性和扩散性，作用出现时间快、能持久，一次给药量可维持1h以上。毒
11、性较普鲁卡因稍大。用途：用作表面麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉。,2023/7/19,3盐酸丁卡因,特点：本品的局部麻醉作用强，作用迅速，并具有较强的穿透力，毒性大。用途：常用于表面麻醉，角膜麻醉。,2023/7/19,二、局部麻醉的方法,1表面麻醉（topical anesthesia）利用麻醉药的渗透作用，使其透过粘膜而阻滞浅在的神经末梢，称表面麻醉。2.局部浸润麻醉（infiltration anesthesia）沿手术切口线皮下注射或深部分层注射麻醉药，阻滞神经末梢，称局部浸润麻醉。(1)药物：常用麻醉剂为0.251盐酸普鲁卡因溶液。,2023/7/19,（2）局部浸润麻醉的方式:,直线浸
12、润菱形浸润扇形浸润基部浸润分层浸润,2023/7/19,3传导麻醉（conduction anesthesia）,神经阻滞（nerve block）在神经干周围注射局部麻醉药，使其所支配的区域失去痛觉，称为传导麻醉。特点:少量麻醉药产生较大区域的麻醉。药物：为2盐酸利多卡因或25盐酸普鲁卡因,2023/7/19,4脊髓麻醉（spinal anesthesia),将局部麻醉药注射到椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域无痛，称脊髓麻醉。硬膜外腔麻醉蛛网膜下腔麻醉,2023/7/19,（1）椎管局部解剖,脊髓外被三层膜包裹：外层为脊硬膜，厚而坚韧；中层为脊蛛网膜，薄而透明；内层为脊软膜，有丰富
13、的血管。硬膜外腔：脊硬膜与椎管的骨膜之间的较宽的间隙。两侧脊神经即在此经过。蛛网膜下腔：脊蛛网膜与脊软膜之间形成的一较大腔隙，内含脑脊髓液。,2023/7/19,椎管局部解剖（续）,脊髓在腰荐部较粗大处形成腰膨大，腰膨大之后则逐渐缩小呈圆锥状，称脊髓圆锥，圆锥周围发出较细长的荐、尾神经，共同形成所谓的马尾,2023/7/19,（2）脊髓麻醉的技术操作,硬膜外腔麻醉蛛网膜下腔麻醉,2023/7/19,硬膜外腔麻醉（epidural anesthesia，extradural anesthesia）,注射部位有三处：第一、二尾椎间隙确定位置的方法：用一手举尾，上下晃动，用另一手的指端抵于尾根背部中
14、线上，可探知尾根的固定部分与活动部分之间的横沟（即在第一、二尾椎间隙），在横沟与中线的相交点为刺入点。荐骨与第一尾椎骨腰、荐间隙,2023/7/19,注射方法：,保定尾根术部剪毛、消毒。将针头垂直刺入皮肤，然后针尖稍向前方做4560角倾斜，向前下方刺入34cm深即可刺人硬膜外腔。,2023/7/19,剂量,剂量：硬膜外腔麻醉可因注入剂量多少而决定其向前扩展的麻醉范围，剂量大则扩散远，可达到第二荐神经或更前方，称为前位硬膜外腔麻醉，剂量少时扩散近，称为后位硬膜外腔麻醉。牛：一般采用2盐酸普鲁卡因溶液，剂量不宜超过1015ml,2%盐酸利多卡因溶液不超过510ml。,2023/7/19,适应症,适
15、用于难产、尾、会阴、阴唇、阴道、直肠及膀胱等手术。,2023/7/19,蛛网膜下腔麻醉(subarachnoid anesthesia）,注射部位：一般在腰、荐椎间隙处。牛的第一条线是沿棘突的正中线，另一条线是两髂骨外结节的连线稍后方。注射方法：用1014cm带针芯的针头垂直刺入皮肤后徐徐推进针头，在穿过棘韧带和弓间韧带时，可感到突破初次阻力（约为811cm的深度，即达硬膜外腔，再将针头小心向前推进，在穿硬膜和蛛网膜时，可感到二次阻力。当阻力突然减低后可试行抽出针芯，若针尖已进人蛛网膜下腔后则有脑脊液流出，即可注入麻醉药液。,2023/7/19,脊髓麻醉的注意事项,要注意注射药的温度和注射速度
16、。注入大量药液时要保持动物前高后低的体位。严格消毒。进针要谨慎。,2023/7/19,第三节 全身麻醉,全身麻醉有两类:吸入麻醉非吸入麻醉,2023/7/19,一、吸入麻醉,系指采用气态麻醉药物，经过呼吸由肺泡毛细血管进入循环并达到中枢，使中枢神经系统产生麻醉效应。,2023/7/19,（一）常用吸入麻醉药,1乙醚（Anesthetic ether）安全、方便、价格便宜。特性：乙醚是透明的液体，有特殊的醚臭味。挥发性强，沸点为35。易被空气和光分解;乙醚对呼吸道粘膜有强烈的刺激性，可使分泌增多，若随唾液进入胃内可引起呕吐，故在麻醉前应给予阿托品。此外，乙醚也可引起胃肠道平滑肌紧张性的降低；有时
17、导致胃扩张或肠蠕动的减弱。,2023/7/19,二、非吸人性全身麻醉,指麻醉药不经吸入方式而进入体内并产生麻醉效应的方法。特点：操作简便，一般不需要有特殊的麻醉装置。不出现兴奋期。缺点：不易灵活掌握用药的剂量、麻醉深度和麻醉持续时间。,2023/7/19,注意事项：,了解药物的特性了解畜体反应情况了解个体差异用药的剂量给药的途径,2023/7/19,（一）常用的非吸人麻醉药物,动物所用的非吸入性全身麻醉药：非巴比妥类巴比妥类,2023/7/19,1属于非巴比妥类的常用药,（1）水合氯醛（Chloral hydrate）：无色透明、白色结晶，味微苦，有特殊臭味，易潮解。临床上静脉注射常配成510
18、%溶液。临用前现配，不可久存，防止分解。,2023/7/19,（1）水合氯醛（续）,作用：水合氯醛是一种催眠剂，对呼吸有一定抑制作用，大剂量则抑制延髓的呼吸中枢和血管运动中枢，因而出现呼吸抑制，血压下降。水合氯醛首先抑制大脑皮质的运动区，使动物运动失调，但对感觉区（尤其痛觉）影响较迟，因而镇痛效果较差。,2023/7/19,（2）隆朋(麻保静）（2，6二甲苯胺噻嗪）,性状：为白色结晶体，易熔于氯仿、乙醚、苯，难溶于水。临床上常以其盐酸盐配成210水溶液供肌肉注射、皮下注射或静脉内注射用。作用：根据使用剂量的不同，可出现镇静、镇痛、肌肉松弛或麻醉作用。一般在肌肉注射后1015min，静脉内注射后
19、35min即出现作用，通常镇静可维持12h，而镇痛作用的延续则为1530min。本品对中枢神经的抑制作用，有较明显的种属差异性，一般反刍兽（包括鹿）较敏感，对马、犬的镇静、镇痛剂量的110即能引起牛较深的镇静、镇痛作用。此外，也存在个体差异性。用途：主用于对牛和许多动物的保定、运输及手术等。,2023/7/19,（3）静松灵（2，4二甲苯胺噻唑）,本品与隆朋有相同的作用和特点。使用方法和剂量与隆朋基本相同。,2023/7/19,（4）保定宁,是以静松灵为基础的复合剂，静松灵和鳌合剂乙二胺四乙酸EDTA）二者的等量配合，用于手术麻醉，临床止痛效果优于单独应用静松灵。使用方法同静松灵。,2023/
20、7/19,（5）氯胺酮（Ketamine）,是阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射，轻微的抑制网状激活系统，所以一些保护性反射依然存在，麻醉的安全度较高，镇痛作用强，但对中枢的某些部位则产生兴奋。注射后虽然显示镇静作用，但受惊扰仍能醒觉并表现有意识的反应，这种特殊的麻醉状态叫作“分离麻醉”。本品根据使用剂量大小不同，可产生镇静、催眠到麻醉作用。兽医临床上用做马、猪、羊、犬、猫及多种野生动物的化学保定、基础麻醉和全身麻醉药。,2023/7/19,2巴比妥类常用麻醉药,巴比妥酸（丙酰脲）的衍生物，药物的作用是阻碍兴奋冲动传至大脑皮层，从而对中枢神经系统起到抑制作用。在麻醉剂量时有明显的抑制呼吸中枢
21、、抑制循环系统的作用，过量时常可导致呼吸麻痹而死亡。,2023/7/19,（1）硫贲妥钠（Thiopentalum Natricum；Pentothal Sodium）,性状：黄色粉末，味苦，易潮解。粉剂吸潮变质后毒性增加。方法：静注。一次用药后的持续时间、剂量与深度和注射速度密切相关，从23min到2530min不等。注射愈快麻醉愈深，维持时间也愈短，所以在用药时要特别注意注射的速度。在静脉注射时，应将全量的1223在30s内迅速注入，然后停注3060秒，并进行观察。如果麻醉体征显示麻醉的深度不够，再将剩余量在1min左右的时间里注入，同时边注边观察动物的麻醉体征，尤应注意呼吸的变化，一经达
22、到所需麻醉程度即停止给药。,2023/7/19,（2）戊巴比妥钠（Pentobarbitalum Natricum，Nembutal Sodium）,性状：白色粉末，易溶于水，无臭，味微苦，水溶液呈碱性，是临床常用的一种药物。作用：本药为中短时作用型的巴比妥，临床上适用于做中、小动物的全麻，或做为基础麻醉给药。一般不用于马、牛，更多的是用于猪、羊和犬等。本药的麻醉持续时间平均在30min左右，但种属间有较大的差别，狗为12h，山羊2030min，绵羊可稍长，猫的持续时间较长，可长达72h之久，故应慎重。本品易透过胎盘影响胎儿，甚至会造成胎儿死亡。故在孕畜或是行剖腹产手术时不能用。,2023/7
23、/19,二、动物常用麻醉方法,1牛的全身麻醉（1）牛的全身麻醉易出现的问题：肺活量小，腹腔中又有特大的瘤胃，易造成呼吸困难；全身麻醉药可能引起牛的大量流涎、瘤胃内容物从口鼻涌出，有造成吸入性肺炎的危险；在麻醉时胃肠运动机能受抑制，长时间卧倒容易发生瘤胃膨气。（2）防止措施：应禁食24h；用小剂量(0.4mg/kg）的阿托品作为麻醉前用药；麻醉前30min灌服食醋0.51kg或灌适量的鱼石脂酒精等，制止发酵。,2023/7/19,（3）牛的全身麻醉常用药物,隆朋麻醉 牛是对隆朋是最敏感的动物，即能在较小剂量下引起较深度的镇静与镇痛。方法和剂量：肌注，剂量：0.20.5mg/kg，20min内表现
24、药物的作用，可维持1h以上。水合氯醛麻醉静注：5812g100kg（镇静、浅麻醉）（中麻醉）（深麻醉）注射可分为二次进行：第一次静脉内注射至牛自行卧倒，略待数分钟，再将剩余药液，按麻醉需要的深度进行第二次补充注射。,2023/7/19,硫贲妥钠麻醉,方法：配制成5溶液按体重计算剂量，先以其总量的1223于2030s内由静脉迅速推注，然后观察23min，观察麻醉体征的变化，即观察麻醉深度如何。如果不够理想，再将其余量给予，并随时观察反应。剂量：成年牛的静脉注射一次量：1015mgkg，麻醉时间510min，苏醒时间 12h，恢复前先有兴奋出现。犊牛静注一次量：1520mgkg，麻醉时间 1015
25、min，苏醒时间30min，无兴奋出现。,2023/7/19,846合剂（速眠新）,主要成分：保定宁、氟哌啶醇等。苏醒灵3号：为2受体拮抗剂,有逆转隆朋药效的作用。,2023/7/19,2猪的全身麻醉,猪对全身麻醉的耐受性较差，如在肥育猪，心脏疾患较多，肥猪肺活量也较小，因而容易缺氧。药物如下：（1）戊巴比妥钠：静脉内注射一次量1025mgkg，麻醉约3060min，苏醒时间约46h。（2）硫贲妥钠 静脉内注射一次量1025mgkg（小猪用高剂量即25mgkg）。麻醉时间1025min，苏醒时间0.52h。（3）水合氯醛：静脉内注射510g50kg。,2023/7/19,3狗的全身麻醉,（1）
26、氯胺酮 用药前常规给予注射阿托品，防止流涎。注射阿托品后15min，肌肉注射氯胺酮1015mg/kg，5min后产生药效。一般可有半小时的麻醉持续时间。氯丙嗪十氯胺酮：麻前给予阿托品，以氯丙嗪 34mg/kg肌注给药，15min后再给予氯胺酮59mgkg肌注，麻醉平稳，持续30min。（2）戊巴比妥钠 由静脉给药，临用时配制成5葡萄糖盐水溶液，剂量为2530mgkg。麻醉持续时间与给药的剂量有关，一般能持续4060min。（3）其它：如846合剂。,2023/7/19,4猫的全身麻醉,(1）氯胺酮 肌肉注射1030mgkg，可使猫产生麻醉，持续半小时左右。隆朋十氯胺酮：麻前给予阿托品，这对猫很重要，15min后首先肌注隆朋1-2mgkg，再经15min，肌注氯胺酮515mgkg。给予不同的剂量可使麻醉期长短不一。氯丙嗪十氯胺酮:首先以盐酸氯丙嗪肌肉注射给药，剂量为1mgkg，15min后再肌肉注射氯胺酮1520mgkg。(2）其它：巴比妥类，846合剂等。,
