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1、烧伤门诊治疗,烧伤科研究生 吴晓伟,一、门诊条件设置 烧伤外科门诊应设有独立的诊察室和换药室，并配有注射室、输液室和休息观察室。根据情况还应设有手术室，应有一套完整的消毒隔离制度。有条件的烧伤专科医院（研究所）还应开展瘢痕防治、理疗、体疗、美容护理和心理健康等治疗项目。并与有条件的单位密切合作，以免耽误患者的治疗时机。,二、门诊人员配置 门诊作为患者决定性治疗的环节，应严格把好治疗的质量关，由于烧伤创面有个动态变化的过程，创面深度往往发生变化，在伤后初期有时候难以判断烧伤深度，因此，门诊应尽可能配置资历较高，经验较丰富的医师工作。另外，门诊医师和换药医师尽可能固定，以便连续观察患者创面的连续变
2、化。,三、门诊治疗的适应证门诊治疗烧伤的适应证如下：1、小面积轻度烧伤；2、中等面积以上和（或）深度烧伤，主要是患者不愿意住院治疗，拒绝手术治疗的，出院转门诊治疗等；3、有残余创面的恢复期患者；4、康复期治疗患者。,四、门诊治疗的禁忌证有下列情况的，不宜门诊治疗：1、特殊部位烧伤；2、合并有吸入性损伤的；3、特殊原因烧伤的，如酸、碱、磷等；4、有合并伤的；如骨折、颅脑损伤等；5、可能发生休克或休克的；6、有严重全身疾病的，如糖尿病、心脏病等。,五、门诊治疗措施1、创面处理：、冷水疗法 用10 左右的冷水立即冲洗、浸泡或湿敷伤区，使局部温度降低到皮肤烧伤阈值温度，即45，可以起到减轻伤情、减轻水
3、肿、缓减疼痛的作用。、包扎疗法 适用于四肢II度创面，具有吸收引流渗液及分泌物；保护创面避免外,伤或污染；减少创面水分蒸发；减轻疼痛；有利于创面愈合；保护或回复间生态组织的活力；便于护理；保暖；便于转运和后送等优点。包扎疗法不适应于大面积深度烧伤，不利于焦痂干燥，会促使痂皮液化和提前溶痂导致全身感染。、暴露疗法 清创后裸露创面，靠渗液和坏死组织干燥形成的焦痂覆盖创面。适用,于大面积深度烧伤；头面、颈、躯干、会阴、臀部烧伤；天气炎热和湿热环境时；成批伤员或战时敷料短缺；有加热条件，如红外线烤灯；、半暴露疗法 创面覆盖一层抗菌纱布或人工敷料，多为包扎后24-72小时去除外敷料，保留内敷料，实施半暴
4、露，其优点为轻便、不需大量敷料；透气性能好，坏死组织不宜液化；容易观察创面变化；换,药方便，减轻痛苦；减轻医疗护理工作；节省开支。、创面用药 要有针对性地选择创面用药，深度烧伤组织坏死，血管有血栓形成，局部血运差，全身用药不宜达到的。如成膜剂、收敛剂、抗菌药物、促进愈合药物等。、水泡的处理 目前学术界对烧伤水疱的处理还没有统一的意见。,2、疼痛处理 疼痛具有保护性和防御性的功能，它警示机体正遭受某种伤害性刺激，提醒尽早摆脱有关刺激的伤害。以保证睡眠、创面处理和物理治疗的顺利进行。药物治疗是疼痛治疗最基本最常用的方法，主要有阿片类，如吗啡、哌替啶等；非阿片类，如水杨酸类、非甾体类；其他辅助药物，
5、如糖皮质激素类、局麻类等。,3、创面换药 根据情况而定。4、抬高患肢 可减轻水肿和疼痛。5、处理瘙痒 一般瘙痒可持续12-18个月，其原因及机制尚不清楚，有研究提示可能与局部组胺和缓激肽合成增加有关，目前多用一些抗组胺类药物，如苯海拉明。另外就是注意穿着。,6、残余创面处理 7、预防感染 小面积烧伤一般不用抗生素，但是如果创面出现脓性分泌物，创面有炎性反应，出现淋巴管和淋巴结炎，发热和白细胞增高等感染表现时，应针对感染进行全身和局部治疗。常规预防应用破伤风抗毒素。,8、康复治疗 康复治疗应坚持预防为主，防治结合的原则。由于烧伤严重程度及烧伤部位不同，开始预防时间及方法不同，遗留的瘢痕增生，挛缩畸形、功能障碍和外观毁损的程度也不一样，因此，要设法开展瘢痕防治、理疗、体疗、美容护理和心理康复等门诊康复治疗项目。,谢谢！,
