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1、牙周组织病,学习要求：掌握牙周炎的病因、发病及其主要病理变化熟悉牙龈病与牙周病的主要临床表现及其病理改变了解牙周变性及牙周萎缩的病因、临床及病理,一、牙周组织病概论,牙周组织病概念牙周病（periodontal disease）广义泛指牙龈病和牙周炎；狭义指牙周炎（periodontitis）,一、牙周组织病概论,牙周组织病根据发病部位分为：牙龈病和牙周炎牙周组织病根据病理变化可有：炎症、营养不良、萎缩、肿瘤,牙周疾病新分类（1999）,牙龈病慢性牙周炎 成人牙周炎侵袭性牙周炎反应全身疾病的牙周炎坏死性牙周病牙周脓肿伴有牙髓病变得牙周炎发育性或获得性异常及其状况,牙龈病,牙龈病（美国牙周病学会
2、，1999）菌斑性牙龈病非菌斑性牙龈病,牙周病/牙龈病/慢性龈炎,边缘性龈炎（marginal gingivitis）主要局限于牙龈组织的边缘部位牙龈乳头炎（papillary gingivitis）炎症主要局限于牙龈乳头时,牙周病/牙龈病/慢性龈炎,病因：黏性放线菌，牙龈二氧化碳嗜纤维菌等 口腔不洁导致的牙垢、牙石形成，以及食物嵌塞，不良修复体等局部刺激等因素，,牙周病/牙龈病/慢性龈炎,临床：多见于口腔卫生不良的儿童或青少年及成年人。炎症水肿型，表现为龈缘红肿、光亮、松软、易出血纤维增生型，龈缘肿胀、坚实，呈炎症性增生,牙周病/牙龈病/慢性龈炎,炎症水肿型,牙周病/牙龈病/慢性龈炎,纤维增
3、生型,牙周病/牙龈病/慢性龈炎/病理,中性粒细胞、淋巴细胞，胶原纤维变性丧失。炎症水肿型：纤维结缔组织水肿明显，大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，少量浆细胞，毛细血管增生、扩张、充血。纤维增生型：纤维结缔组织增生成束，束间可见淋巴细胞及浆细胞浸润，毛细血管增生不明显，炎症成分比水肿型为少。,牙周病/牙龈病/慢性龈炎/病理,慢性龈炎与牙周炎二者之间并不一定存在因果关系。龈炎经正确治疗后可痊愈（上图为龈炎；下图为治疗后）,牙周病/牙龈病/龈增生,病因主要由全身性因素引起女性内分泌因素药物性龈炎蛋白质、叶酸、维生素C、锌等缺乏家族性龈纤维瘤病，未经控制的糖尿病患者,牙周病/牙龈病/龈增生,临床表现 与内
4、分泌相关的龈增生，多与女性经期、妊娠等密切相关，一旦青春期过后或妊娠终了，则病变会逐渐恢复、消退(上图为妊娠期；下图为分娩后),牙周病/牙龈病/龈增生,临床表现 药物性龈增生，一旦停药也可逆转。苯妥英龈增生多发生于前牙唇侧，龈乳头增大，龈表面常呈颗粒结节样改变，少数患者还伴有多毛症,牙周病/牙龈病/龈增生,牙周病（二）/牙龈病/龈增生,临床表现 维生素C缺乏引起的口腔表征，常可见牙龈呈紫红色肿胀，质地柔软易出血为本病特点,牙周病/牙龈病/龈增生,临床表现 先天性遗传因素所致的龈纤维瘤病，其牙龈多呈弥漫性增生,牙周病/牙龈病/龈增生/病理,非菌斑引起的龈增生：非炎症性的纤维结缔组织增生，粗大的胶
5、原纤维束类似瘢痕组织结构 内分泌障碍及维生素C缺乏引起的龈增生：出现胶原纤维水肿、变性及毛细血管增生、扩张、充血非炎症性龈增生合并口腔菌斑感染时，则与慢性龈炎并存，其病理学变化也出现炎症反应的一系列改变,牙周病/牙龈病/龈增生/病理,牙周病/牙龈病/龈增生/病理,牙周病/牙龈病/龈增生/病理,牙周病/牙龈病/龈增生/病理,牙周病/牙龈病/急性坏死性溃疡性龈炎,急性坏死性溃疡性龈炎acute necrotizing ulcerative gingivitis病因：梭形杆菌及奋森螺旋体为本病的主要病原菌，中间型产黑色素拟杆菌 宿主抵抗力低下是本病发病的重要内因,牙周病/牙龈病/急性坏死性溃疡性龈炎
6、,上图示梭形杆菌及螺旋体；下图示螺旋体,牙周病/牙龈病/急性坏死性溃疡性龈炎,临床表现营养不良及口腔不洁的儿童。牙龈的龈缘及龈乳头坏死，蚕蚀状缺失，表面覆以灰白色假膜。龈缘区缺损。严重的腐败性口臭，患部极易出血。病变可为孤立或扩展为广泛的龈缘坏死。,牙周病/牙龈病/急性坏死性溃疡性龈炎,常突然发病，局部病损区可有灼痛及木胀感，可伴有颌下淋巴结肿大、发烧等体征。本病易复发，还可并发口炎，为粘膜出现的假膜性溃疡。坏疽性口炎（又称走马疽）常为本病的重症型。走马疽可造成严重的面颊缺损，且死亡率较高。本病与走马疽二者常在同一时期发病，但两者又是分别独立性疾病。,牙周病/牙龈病/急性坏死性溃疡性龈炎,牙周
7、病/牙龈病/急性坏死性溃疡性龈炎,病理：为非特异性的炎症变化。病变表面有纤维素性渗出及组织变性、坏死形成的污秽假膜，结缔织纤维水肿，内有大量中性粒细胞浸润，为密集的炎症及组织坏死区。病变的最表层为细菌螺旋体。龈沟液涂片可见大量的梭形杆菌及奋森螺旋体等微生物,牙周病/牙龈病,浆细胞龈炎（plasma cell gingivitis）病因临床表现病理,牙周病/牙龈病/浆细胞龈炎,牙周病/牙龈病,剥脱性龈病损（desquamative lesion of gingiva）局限于牙龈的发红及脱屑样病变。所谓的剥脱性龈炎并不是一种独立性的疾病，而是多种疾患在牙龈的表征，其中包括类天疱疮、扁平苔藓、天疱疮
8、、红斑狼疮或其它大疱性疾病。临床表现病理,二、牙周炎的病因,牙周炎的病因：菌斑及其产物为引发牙周炎的始动因子促进牙周炎发展的因素：牙垢、牙石、嵌塞、创伤颌、不良习惯以及局部解剖学弱点等。,二、牙周炎的病因,病因：病源微生物是牙周炎发病的始动因子,细菌感染的证据：,动物实验,细菌感染的证据,动物实验,细菌感染的证据,动物实验,细菌感染的证据：,临床观察,细菌感染的证据：,临床观察,细菌感染的证据：,临床观察,细菌感染的证据,细菌感染的证据,细菌感染的证据,牙石形成过程,牙周组织的解剖学弱点：,牙龈沟龈沟液（GCF）主要为IgA、IgM、C3、C5等各种炎症介质。其含量与炎症程度呈正相关结合上皮：封闭了软硬组织的通道，为宿主的一道防御屏障，阻止细菌进入；但也有其弱点，为细菌进入提供条件龈谷g.c,
