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1、,血流储备功能检测（FFR）在冠脉临界病变的应用,王胜煌宁波市第一医院心脏中心,主要内容,为什么FFR什么是FFRFFR在冠脉临界病变的应用,CASE 1,患者 男性 62岁因“胸痛、胸闷4月，再发2天”入院既往有高血压病及2型糖尿病病史查体无殊EKG:V1-V3导联异常Q波，部分ST-T改变,冠脉造影,血运重建策略,LAD病变介入治疗部位？1.近中段+中远段 2.中段 3.中远段,前降支病变FFR评估,LAD中远段PCI术,PCI术后即刻测FFR,半年后CAG与FFR评估,前降支FFR值为0.89,CASE 2,患者，男，62岁以反复胸痛5年，加重1月余之主诉入院既往有高血压、糖尿病病史查体
2、：BP150/84mmHg，心肺无殊心电图无特殊改变,CAG,CAG,1.前降支、回旋支病变均为临界病变 2.前降支近端为弥漫性病变，回旋支病变为 分叉病变 3.患者系多支临界病变，寻找靶病变至关重要,CAG结果,0.81,0.86,FFR测量,0.69,FFR测量,前降支支架植入,TAXUS3.0*32mm,术后复查FFR,从这两个病例 我们可以学什么？,Iskander的研究已经表明患者的狭窄病变可诱发心肌缺血，其死亡和心梗的比率远高于带有不诱发心肌缺血病变的患者。所以识别这两种狭窄病变是非常关键和重要的。,Normal,Abnormal,Average Annual Hard Event
3、s(Death or MI)in 12000 Patients,Iskander S,Iskandrian A E JACC 1998,876543210,%,循证医学,为什么在PCI中测量FFR,图像形态学的方法如CAG，IVUS、MSCT、OCT并不能识别造成患者心肌缺血的病变。,图像形态学方法可能高估或低估病变，导致需要治疗的病变没有处理或过度的处理。,无创评估通常不能给医生病变的确切的信息。,图像形态学方法没有考虑侧枝循环或心肌异常的情况。,在对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的证据。如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症状，那么通过支架术可以缓解患者的症状、改
4、善生活质量和降低长期心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理，并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。FFR为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法。,Ref:Pijls et al.”5-Year Follow-Up of the DEFER Study”J Am Coll Cardiol 2007;49:210511.,FFR在PCI中的应用,在冠脉临界病变中PCI指征的判断在多支病变中靶血管及PCI指征的判断评价PCI的即刻疗效预测PCI术后不良事件的发生在复杂病变条件下的应用,主要内容,为什么FFR什么是FFRFFR在冠脉临界病变的应用,心肌血流储备分数,证据表明，相对于单纯
5、CAG而言，以心肌血流储备分数（FFR）为主要参数的有创冠状动脉功能学评估具有其明显的优越性和临床指导意义。,FFR=,存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量,正常状态下时血管所能获得的最大血流量,？,Flow Pressure,FFR的概念,正常值 FFR=1.0,Pa,Pd,Pd=Pa,100,100,存在狭窄病变FFR 1,Pa,Pd,Pd Pa,100,70,FFR的评估,FFR是否具有临床意义,“Measurement of Fractional Flow Reserve to asses the Functional Severity of Coronary Artery Sten
6、oses”,Pijls et al;The New England Journal of Medicine;Vol 334:1703-1708(1996),FFR 0.75 心肌缺血的可能性非常小(敏感度 88%),NOT significant,Significant,1.0,0.80,0.75,0,是否行介入治疗,最佳的药物治疗,PCI/血运重建,1.0,0.80,0.75,0,加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR；结合其他的指标及临床情况，综合判断；,主要内容,为什么FFR什么是FFRFFR在冠脉临界病变的应用,FAME,Extent of Coronary artery disea
7、se Angiography vs.FFR,3VD,2VD,1VD,3VD,2VD,1VD,No Disease,Unnessary,2009 AHA/ACC PCI Guidelines,临界病变 FFR a/A建议在无创性冠脉功能检测结果缺失或不明确时使用FFR进行冠脉功能测定。,2010 ESC PCI指南,2010 ESC PCI指南 FFR 冠脉多支病变/A,Conclusion,与Dr.Koo合影,诚邀,第十一届天一国际心血管病论坛将于5月18至19日在宁波市联谊宾馆举行，届时有美国哈佛大学和塔夫茨大学的教授以及国内五十余位著名专家亲临大会报告，欢迎各位同道光临指导！,THANK YOU!,
