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1、霍乱,霍乱是一种急性腹泻疾病，由不洁的海鲜食品引起，病发高峰期在夏季，能在数小时内造成腹泻脱水甚至死亡。霍乱是由霍乱弧菌所引起的，通常是血清型O1的霍乱弧菌所致，但是在1992年曾经有O139的新血清型造成流行。霍乱弧菌存在于水中，最常见的感染原因是食用被病人粪便污染过的水。霍乱弧菌能产生霍乱毒素，造成分泌性腹泻，即使不再进食也会不断腹泻，洗米水状的粪便是霍乱的特征。这就是霍乱！,霍乱的传播方式,霍乱简介,霍乱(Cholera)，早期译作虎力拉，是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，临床上以剧烈无痛性泻吐，米泔样大便，严重脱水，肌肉痛性痉挛及周围循环衰竭等为特征。霍乱弧菌包括两个生物型，即古生物型
2、和埃尔托生物型。过去把前者引起的疾病称为霍乱，把后者引起的疾病称为副霍乱。1962年世界卫生大会决定将副霍乱列入国际卫生条例检疫传染病“霍乱”项内，并与霍乱同样处理。解放后我国已消灭本病，但国外仍有不断发生和流行，因此必须随时警惕本病的发生，认真做好预防工作。霍乱为我国法定的甲级烈性传染病，要求在发现确诊或疑似病例后2小时内上报。,治疗与护理,按消化道传染病严密隔离。隔离至症 霍乱状消失6天后，粪便弧菌连续3次阴性为止，方可解除隔离，病人用物及排泄物需严格消毒，可用加倍量的20%漂白粉乳剂或23%来苏儿，0.5%氯胺，还可用新药“84”消毒液消毒，病区工作人员须严格遵守消毒隔离制度，以防交叉感
3、染。休息。重型患者绝对卧床休息至症状好转。饮食。剧烈泻吐暂停饮食，待呕吐停止腹泻缓解可给流质饮食，在患者可耐受的情况下缓慢增加饮食。水份的补充为霍乱的基础治疗，轻型患者可口服补液，重型患者需静脉补液，待症状好转后改为口服补液。标本采集。患者入院后立即采集呕吐物的粪便标本，送常规检查及细菌培养，注意标本采集后要立即送检。密切观察病情变化。每4小时测生命体征1次，准确纪录出入量，注明大小便次数、量和性状。,霍乱对人们的危害,案例,案例一：2010年9月9日金陵晚报报道江苏出现近年来首起集体霍乱疫情，淮安一中学19名学生确认感染霍乱。这是近年来报告人数最多的一起霍乱疫情。江苏省卫生厅通报中还表示，疫
4、情已得到有效控制。34 案例二：2010年10月21日，据外电报道,海地卫生官员21日表示，已有近140人因不明原因的急性腹泻传染病而死亡。2010年10月22日，当地卫生官员确定爆发的急性腹泻传染病为霍乱。这次爆发的疫情是震灾后最严重的公共卫生事件。据了解当地恶劣的卫生条件（尤其是饮水卫生条件）是爆发霍乱的主要原因。11月17日已经有超过1000人死于霍乱。霍乱几乎蔓延到海地的各个省份，有超过16000人目前在医院中接受治疗。医疗专家和流行病学专家此前预测称，海地霍乱疫情蔓延恐将造成20万人感染。他们强调须加强对当地民众医疗知识的普及，使他们能够及时寻求治疗。,案例,海地的第二大城市海地角有
5、谣传称，霍乱是联合国维和部队带来的，居民受到鼓动开始示威。他们临街纵火，攻击联合国人员，骚乱已经持续3天，导致至少2人死亡，多人受伤。当地的棒球场现在充当临时医院，因为街道被示威者霸占，车辆难以通过，许多病患根本到不了医院，耽误治疗。同时，疫情迅速蔓延，仅17日一晚，就新增了200多名病患。联合国在海地驻扎了1万多名军警，联合国已否认海地这次霍乱是通过一名尼泊尔籍军人从境外带入海地的说法。报道称，西半球上次出现霍乱疫情已是将近20年前的事。当时，从秘鲁开始的疫情扩散到16个国家。从1991年到1997年，秘鲁累计有超过65万人感染霍乱。海地持续一个多月的霍乱疫情，目前仍处于失控状态。截至昨天，
6、全国10个省中已有8个暴发霍乱，造成至少1200人死亡，近两万人住院治疗。在疫情发源地海地第二大城市海地角，疫情已遍布城郊各地，过去一周，每天大约有30到65名患者被送往医院，死亡率甚至高达7.5%。,病因,霍乱弧菌分为两个生物型，一个中古典生物型即霍乱的病原体，另一个是爱尔.托生物型即副霍乱的病原体。这两个生物型除某些生物学特征有所不同外，在形态学及血清学性状方面几乎相同，霍乱弧菌为革兰氏染色阴性，对干燥、日光、热、酸及一般消毒剂均敏感。霍乱弧菌产生致病性的是内毒素及外毒素，正常胃酸可杀死弧菌，当胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多时，未被胃酸杀死的弧菌就时入小肠，在碱性肠液内迅速繁殖，并产生
7、大量强烈的外毒素。这种外毒素具有ADP-核糖转移酶活性，进入细胞催化胞内的NAD+的ADP核糖基共价结合亚基上后，会使这种亚基不能将自身结合的GTP水解为GDP，从而使这种亚基处于持续活化状态，不断激活腺苷酸环化酶，致使小肠上皮细胞中的cAMP水平增高，导致细胞大量钠离子和水持续外流。这种外毒素对小肠粘膜的作用引起肠液的大量分泌，其分泌量很大，超过肠管再吸收的能力，在临床上出现剧烈泻吐，严重脱水，致使血浆容量明显减少，体内盐分缺乏，血液浓缩，出现周围循环衰竭。由于剧烈泻吐，电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中毒等甚至发生休克及急性肾功衰竭,临床表现,人受染后，霍乱传染流程隐性感染者比例较大。在
8、显性感染者中，以轻型病例为多，这一情况在埃尔托型霍乱尤为明显。本病的潜伏期可由数小时至5日,以12日为最常见。多数患者起病急骤，无明显前驱症状。病程一般可分为三期：,霍乱防治知识,1、什么是霍乱？霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，具有发病急、传播快、波及面广的特点，是我国传染病防治法规定的两种甲类传染病之一。全球 5大洲56个国家报有霍乱病例，近年来我国局部地区时有霍乱散在病例发生。阜阳市第二人民医院呼吸科韩明锋 2、感染霍乱后有哪些症状？大多数情况下，感染只造成轻度腹泻或没有症状，典型的症状表现为剧烈的无痛性水样腹泻，严重的一天腹泻十几次。感染霍乱后，如果治疗不及时或不恰当，会引起严重脱
9、水导致死亡。3、霍乱的传染源是什么？霍乱病人或带菌者是霍乱的传染源。4、霍乱是怎么传播的？霍乱通过饮用未煮沸的水，进食生的或未煮熟的食物；生熟食品共用同一砧板、餐具等可引起交叉污染；接触霍乱病人、带菌者排泄物污染的手和物品等途径传播。,霍乱防治知识,5、公众如何预防霍乱？预防霍乱的方法简单有效，主要是“把好一张口”，预防病从口入，做到五要五不要。五要：饭前便后要洗手，各种食品要煮熟，隔餐食物要热透，生熟食品要分开，出现症状要就诊。五不要：生水未煮不要喝，无牌餐饮不光顾，腐烂食品不要吃，暴饮暴食不可取，未消毒（霍乱污染）物品不要碰。在发生霍乱的地区，群众应自觉停止一切宴请聚餐，防止疾病的流行。6
10、、如何发现自己感染霍乱？有呕吐、腹泻症状，尤其是剧烈的无痛性水样腹泻，应马上到医院就诊。与霍乱感染者一起就餐或密切接触的人，也应采集粪便或肛拭检查，以确定是否感染。7、感染霍乱后应如何做？霍乱传染性很强，一旦发现感染霍乱，无论是轻型还是带菌者，均应隔离治疗。另外病人和带菌者要配合疾病预防控制中心工作人员做好流行病学调查、密切接触者的采样、家里疫点的消毒等工作。8、感染霍乱可以治愈吗？通常如何治疗？只要及早发现，及时补充水分，合理使用抗生素，霍乱完全可以治愈。轻度脱水病人，以口服补液为主；中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，并给予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌期。常用的抗生素为氟哌酸、
11、环丙沙星等。,流行,霍乱在18171923年的100多年间,在亚、非、欧美各洲,曾先后发生过6次世界性大流行。1820年(清嘉庆二十五年)霍乱传入中国,至1948年为止近130年中,大小流行近百次，6次世界性大流行无一不祸及中国。霍乱流行过程三环节分述如下。传染源。是病人和带菌者。轻型患者中埃尔托型霍乱比古典型霍乱所占比例为大。带菌者分健康带菌、潜伏期带菌和病后带菌三种。健康带菌者的排菌时间较短,一般不超过7天。潜伏期排菌多在最末一两天，持续时间更短。病后带菌有两种情况：恢复期带菌自临床症状消失后3个月内带菌,绝大多数患者恢复期带菌的时间不超过一周，和慢性带菌（持续排菌超过3个月）,这种情况少
12、见，可能与胆囊或胆道的炎症有关。传播途径。比较复杂，多经水传播，也会通过带菌者的排泄物（尿液，粪便）传播。食物、手和苍蝇等也会传播霍乱。,预防,1）管理传染源：设置肠道门诊，及时发现隔离病人，做到早诊断、早隔离、早治疗、早报告，对接触者需留观5天，待连续3次大便阴性方可解除隔离。（2）切断传播途径：加强卫生宣传，积极开展群众性的爱国卫生运动，管理好水源、饮食，处理好粪便，消灭苍蝇，养成良好的卫生习惯。（3）保护易感人群：积极锻炼身体，提高抗病能力，可进行霍乱疫苗预防接种，新型的口服重组B亚单位/菌体霍乱疫苗已在04年上市。,研究,霍乱由古典生物型和埃尔托生物型霍乱弧菌引起的急性传染病。典型临床
13、表现为腹泻、呕吐和由此引起的体液丢失、脱水、周身循环衰竭、电解质紊乱及低钾综合征等。若不及时抢救则病死率甚高。死亡的主要原因是低血容量性休克、肾功能衰竭和代谢性酸中毒，若能及时、足量、正确地补充液体并纠正电解质紊乱，则即使是重型患者，预后亦很好。由于起病急，传播快，影响人民生活、生产及旅游、外贸等正常交往,因而被世界卫生组织（WHO）规定为必须实施国际卫生检疫的三种传染病之一(其余两种为鼠疫和黄热病)，在中国属法定管理的“甲类”传染病。霍乱可分两型。长期以来由古典生物型霍乱弧菌引起的被称为霍乱，由埃尔托生物型霍乱弧菌引起的称为副霍乱。这两型的临床表现、流行特征及防治对策基本相同，1962年5月
14、第15届世界卫生大会后,国际上即不再用既往习惯命名方式，而分别称之为霍乱(古典型)和霍乱(埃尔托型)。前 6次大流行于世界的是霍乱（古典型）,而1961年始流行（所谓世界第7次霍乱大流行）的则是霍乱(埃尔托型);此型目前已波及世界五大洲100多个国家和地区，而且每年都有数十个国家或地区和数以万计甚至十几万的人发病。此型霍乱在中国历史上无记载，1961年首次出现于广东沿海，迄今已陆续波及20余省（自治区、直辖市）,严重危害着人民的生命和健康。,霍乱如何治疗,一般治疗与护理：按消化道传染病严密隔离。隔离至症状消失6天后，粪便弧菌连续3次阴性为止，方可解除隔离，病人用物及排泄物需严格消毒，可用加倍量
15、的20%漂白粉乳剂或23%来苏儿，0.5%氯胺，还可用新药“84”消毒液消毒，病区工作人员须严格遵守消毒隔离制度，以防交叉感染。休息。重型患者绝对卧床休息至症状好转。饮食。剧烈泻吐暂停饮食，待呕吐停止腹泻缓解可给流质饮食，在患者可耐受的情况下缓慢增加饮食。水份的补充为霍乱的基础治疗，轻型患者可口服补液，重型患者需静脉补液，待症状好转后改为口服补液。标本采集。患者入院后立即采集呕吐物的粪便标本，送常规检查及细菌培养，注意标本采集后要立即送检。密切观察病情变化。每4小时测生命体征1次，准确纪录出入量，注明大小便次数、量和性状。,霍乱如何治疗,（2）输液的治疗与护理：输液量：按脱水程度补液，一般入院
16、后最初2小时应快速输液以纠正低血容量休克及酸中毒，轻型补液要30004000ml，小儿每公斤体重100500ml，中型补液40008000ml，小儿每公斤体重150200ml，重型补液800012000ml，小儿每公斤200250ml.输液内容：在开始纠正休克及酸中毒时，用生理盐水与1/6mol/L的乳酸钠或碳酸氢钠，待休克纠正后可增加葡萄糖注射液，有尿时即刻补钾。输液速度：所有低血容量休克患者入院30分钟应输入含钠液10002000ml，或3060ml/分，入院最初的输液速度非常重要，如输液不及时可发生休克而死亡。或发生肾功能衰竭，休克纠正后将每日需要量均输完。输液的注意事项：为保证所需输量
17、需用粗针头，选择易固定的较大血管，必要时建立两条静脉输液通道，输入液体应加温以免因大量输入低温液体引起不良反应，在整个输液过程中，密切观察患者有无心力衰竭肺水肿等临床表现，一旦发生立即通知医生，减慢输液速度，给氧气吸入、强心剂治疗。,霍乱如何治疗,（3）对症治治疗与护理：频繁呕吐可给阿托品。剧烈腹泻可酌情使用肾上腺皮质激素。肌肉痉挛可静脉缓注10%葡萄糖酸钙、热敷、按摩。周围循环衰竭者在大量补液纠正酸中毒后，血压仍不回升者，可用间羟胺或多巴胺药物。尿毒症者应严格控制体入量，禁止蛋白质饮食，加强口腔及皮肤护理，必要时协助医生做透析疗法。,霍乱如何治疗,（4）病因治疗与护理：四环素有缩短疗程减轻腹泻及缩短粪便排菌时间，减少带菌现象，可静脉滴注，直至病情好转，也可用强力霉素、复方新诺明、吡哌酸等药治疗,没了,
