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1、甲亢性肝病,向建平,分类,5、肝炎干扰素治疗所致亢甲,4、自身免疫性肝病合并亢甲,3、药物所致肝功能损害,2、甲亢合并病毒性肝炎,1、甲亢性肝病,甲亢性肝病病因,甲状腺激素的直接作用,肝脏能量代谢障碍,高代谢状态下导致肝细胞缺血缺氧,甲亢肝病,并发感染,临床表现,发病率60%有甲亢临床表现；,有黄疸、转氨酶升高、食欲不振、厌油、腹泻等消化道症状；,肝脏肿大,发病与甲亢严重程度及病程有关。,肝炎病毒指标检查,甲亢性肝病相关检查,甲状腺功能检查,甲状腺超声,肝脏超声,甲亢性肝病诊断,1、有甲亢及肝病的表现,3、未使用过抗甲状腺药物或其他药物治疗,4、甲亢治疗好转后肝功能恢复正常,2、甲状腺功能增高
2、，肝功能损害，病毒性肝炎指标正常,甲亢性肝病治疗,1、控制甲亢2、保肝、利胆退黄疸，避免使用肝损药物。3、轻度肝损者用黄脲类药物治疗，慢性肝损者用I131治疗或手术治疗。,分类,5、肝炎干扰素治疗所致亢甲,4、自身免疫性肝病合并亢甲,3、药物所致肝功能损害,2、甲亢合并病毒性肝炎,1、甲亢性肝病,甲亢合并病毒性肝炎,诊断：1、甲亢和病毒性肝炎同时存在；2、肝功能损害较甲亢性肝病严重；3、检查：甲状腺功能异常，病毒性肝炎指标阳性；4、甲亢治疗好转后肝功能无好转。,甲亢合并病毒性肝炎,甲亢合并肝炎易发展为重型肝炎，临床上应引起足够的重视，避免病情加重。肝脏参与甲状腺素的灭活过程，过量甲状腺素形成机
3、体高代谢状态，氧耗量增加，肝脏分解代谢的增加可加重肝脏负担，引起肝脏功能的进一步恶化。,甲亢合并病毒性肝炎治疗,1、抗甲状腺药物在肝内代谢，可加重肝脏负担，长期服用可形成药物性肝损，促使肝功能恶化。2、治疗甲亢合并肝炎患者时，小剂量使用丙基硫氧嘧啶或他巴唑及心得安等抗甲亢药物，需密切观察肝功能及甲状腺功能，合理使用，有利于肝功能的恢复。3、最好在控制甲亢的同时，行手术及放射碘治疗。,分类,5、肝炎干扰素治疗所致亢甲,4、自身免疫性肝病合并亢甲,3、药物所致肝功能损害,2、甲亢合并病毒性肝炎,1、甲亢性肝病,药物所致肝功能损害治疗,长期使用抗甲状腺药物的患者，需经常检测肝功能，如存在药物性肝损害
4、，及时停用抗甲状腺药物，改行放射性131碘治疗，但必须注意甲亢危象的发生。,分类,5、肝炎干扰素治疗所致亢甲,4、自身免疫性肝病合并亢甲,3、药物所致肝功能损害,2、甲亢合并病毒性肝炎,1、甲亢性肝病,自身免疫性肝病合并亢甲,1、自身免疫性肝病(AIH)是机体自身免疫反应过度造成肝组织损伤，出现肝功能异常及相应症状体征的一组疾病。2、肝细胞膜的正常成分在抗原呈递细胞(APc)或肝细胞本身帮助下被辅助T细胞(Th和Th2)识别为“异己抗原”，这一识别在HLA一类分子的参与下进行。如抑制性T细胞(Ts)不予干预，势必启动多种免疫效应机制损伤肝实质细胞。,自身免疫性肝病合并亢甲特点,有肝外表现，有时
5、其他症状可掩盖原有的肝病。（1）对称性、游走性关节炎，可反复发作，无关节畸形；（2）低热、皮疹、皮肤血管炎和皮下出血；（3）内分泌失调、痤疮、多毛、女性闭经、男性乳房发育、甲状腺功能亢进症、糖尿病等；（4）肾小管性酸中毒、肾小球肾炎；（5）胸膜炎、间质性肺炎、肺不张、纤维性肺泡炎；（6）溃疡性结肠炎、干燥综合征.,自身免疫性肝病合并亢甲表现,临床表现：有自身免疫的各种表现，如黄疸、发热、皮疹、关节炎等各种症状，并可见高球蛋白血症，血沉加快，血中自身抗体阳性。约20%25%患者的起病类似急性病毒型肝炎，表现为黄疸、纳差、腹胀等。药物：甲基多巴、呋喃妥因、双氯酚酸、米诺环素、干扰素等药物导致肝损伤
6、类似自身免疫性肝病。,自身免疫性肝病合并亢甲治疗,1、免疫抑制剂 硫唑嘌呤2、激素 泼尼松龙10mg tid 3、利胆 熊去氧胆酸胶囊 2粒 tid4、抗甲亢治疗 小剂量PTU,分类,5、肝炎干扰素治疗所致亢甲,4、自身免疫性肝病合并亢甲,3、药物所致肝功能损害,2、甲亢合并病毒性肝炎,1、甲亢性肝病,肝炎干扰素治疗所致亢甲,干扰素治疗的不良反应主要表现在甲状腺疾病和糖尿病。1、抗甲状腺球蛋白及抗微粒体抗体阳性；2、可发生自身免疫性甲状腺机能减退，甲状腺机能亢进或甲状腺炎。3、甲状腺病变的发生率为9.4%，其中甲状腺机能减退最为常见，占6%，临床症状多不明显，停用干扰素后，甲状腺抗体通常减少消失，多数患者甲状腺功能恢复正常，少数患者需要抗甲状腺药物或甲状腺素替代治疗。,肝炎干扰素治疗所致亢甲,扰素与细胞表面受体结合，诱导细胞产生多种抗病毒蛋白，从而抑制病毒在细胞内的复制；可通过调节免疫功能增强巨噬细胞、淋巴细胞对靶细胞的特异细胞毒作用，有效的遏制病毒侵袭和感染的发生；增强自然杀伤细胞活性。干扰素导致类似自身免疫性肝病的肝损伤。,肝炎干扰素治疗所致亢甲,对于干扰素治疗前有甲状腺抗体者，女性患者，干扰素治疗需要长时间大剂量者要慎重应用干扰素。,谢谢！,
