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1、女性的肺癌大多是（答案：A）A.腺癌B.鳞状细胞癌C.印戒细胞癌D.粘液腺癌E.小细胞未分化癌,锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征(1)巴宾斯基（Babinski）征检查方法：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。(2)奥本海姆（Oppenheim）征检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。(3)戈登（Gordon）征（检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部.答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方
2、面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体：一侧大脑中动脉出血:偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语检查神经反射注意：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？：一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现,注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。正常人能否出现Babinski征+：1岁半前儿童可出现，余为异常当一侧肢体锥体束征（+）时，
3、还需做什么体征检查：检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置。,3,一、乳腺的淋巴网,75%,25%,4,3、急性乳腺炎的治疗,脓肿未形成保守 脓肿已形成手术 手术切口的选择放射状切口,5,6,乳腺疾病分类：（一）炎症-急性乳腺炎，多见多为哺乳期女性或初产妇。慢性乳腺炎，较少见，多为中年以上女性。TB性乳腺炎，较少见，多有结核体质。（二）肿瘤-良性，包括腺瘤，纤维瘤或纤维腺瘤，较多 见恶性，包括癌（较多见）和肉瘤（罕见）。（三）增生-包括乳管上皮，囊性和腺叶内纤维增生；为 常见病。轻度腺体增生应视为正常。（四）畸形-发育不良：系激素不足（乳头腺叶小，内陷）多乳
4、症：位于腋前，胸腹部（先天性）巨乳症：乳房过大，下垂。男性乳腺发育症：易癌变（性激素分泌失常）皮肤：水肿，红肿，V 曲张，结节，凹陷（Coo per筋膜），桔皮样改变（真皮层）。乳头：对称否（一侧抬高或下垂），哺乳可下垂 Paget 病（湿疹样乳癌）内陷（大导管肿瘤或慢性炎症）糜烂，皲裂，溢液。触诊-肿块及其性质。*正确触诊方法：由外上象限始，依次外下、内下、内上，最后 乳晕（中央区）；腋窝。特殊检查：乳头溢液：除哺乳期前后，大多为病理性，应作涂片，行细胞学检查。,7,大姐，与我相比，你简直是小巫见大巫了！,1、好发人群,多发于初产妇，产后3-4周,8,2、病因及临床表现,9,1 急性乳腺炎发
5、病的主要原因为 A 乳汁淤积 B 细菌主要沿淋巴管入侵 C 乳汁分泌过多 D 脯乳期过久AB 1990确诊乳房深部脓肿的依据是 A 有波动感 B 寒颤高热 C 乳房胀痛 D 穿刺有脓 E 白细胞明显增高 D,10,2001NO158 急性乳腺脓肿形成切开引流时应注意 A 一般做放射状切口 B 将脓肿间隔打开 C 切口在脓肿的最低点 D 做对口引流使引流通畅 ABCD,11,3、患急性乳腺炎时，终止哺乳的指征是 A 乳房脓肿引流术后并发乳瘘 B 乳房轻度感染 C 非手术疗法无效 D 乳房脓肿切开引流术后 E 大量乳汁分泌 A,乳腺炎时一般不终止哺乳，但患乳应停止哺乳，并以吸奶器吸净乳汁，促使乳汁
6、通畅排出,12,13,1、女性，20岁，乳房肿块，边界清晰，活动度大，生长缓慢，最常见的是 A 乳管内乳头状瘤 B 乳腺结核 C 乳腺纤维瘤 D 乳腺炎性肿块 E 乳腺囊性增生症 C2005NO97乳腺囊性增生症的主要处理措施是 A服药 B手术 C定期复查/(对症治疗)D激素治疗 E理疗 C,本病的治疗主要是对症治疗6版P325、5版P355,14,1992 关于乳腺检查、下列哪些方法是错误的？A 触诊时应用手指掌面循序进行 B 将乳腺组织抓捏提起进行检查 C 检查腋窝淋巴结时，应让病人上肢高举 D 检查肩胛下淋巴结时，应站在病人背后进行 BC,15,几种常考的乳头溢液临床意义,16,A 乳头
7、血性溢液 B 乳头黄绿色或浆液性溢液 C 两者均有 D 两者均无1996 乳腺囊性增生病可有 C1996 乳管内乳头状瘤可有 A,17,18,1、病理,19,2、转移途径,20,椎旁静脉系统转移途径最易混淆，且常考,肿瘤经椎旁静脉系统转移,21,22,1992 乳癌可远处转移至 A 肺 B 肝 C 椎骨 D 胸膜 ABCD,23,3、常考的几个临表,24,酒窝征累及Cooper Lig收缩导致皮肤凹陷,乳癌,发病为正常人群的23/10万；40-65岁（更年期前后）占总病例的75%，与性激素紊乱有关，仅次于宫颈癌发病。*男性乳癌-罕见，可继发于男性乳腺增生症。*乳腺肉瘤-罕见，一般需经病理证实。
8、病理：低分化-硬癌（质硬，纤维结缔组织多）髓样癌（质软，CT少，癌组织多，坏死）弥漫性癌（炎性癌，多在年轻，哺乳期）胶样癌（为粘液，胶样）高分化-腺癌（起自小乳管腺泡，呈腺样结构）导管癌（起自中小乳管，呈增生态）乳头状癌（起自近乳头大导管，生长慢）湿疹样癌（Paget病，少见，起自乳头内 大导管，在乳头乳晕的表皮深层浸润发展）。,25,乳头凹陷乳头深部肿块累及乳管使乳头凹陷,26,1993NO75 乳腺癌局部皮肤呈“桔皮样变”的原因是 A 肿物压迫引起 B 癌肿位置深，侵及Cooper韧带所致 C 癌细胞累及或堵塞乳腺表浅淋巴管导致LC水肿所致 D 肿物与乳房皮肤粘连所致 E 肿瘤周围的炎性改
9、变引起 C,27,1993 下列哪些皮肤改变是乳腺癌经淋巴道转移的表现？A 局部的可凹性改变 B 桔皮样变 C 卫星结节 D 湿疹样改变BC乳腺增生症（病）病因：不清，与内分泌有关。临床：F 多发病在25-40岁。胀痛，肿块（为条索状腺体样物），与月经 周期有关。诊断：肿块范围较局限且近期生长较快者，警惕恶变。一般情况应定期复查，2-3个月一次。治疗：不需手术，1-2年可自行缓解。乳腺上托，服中成药，如平消胶囊，乳癖消等；中药消遥散加减（柴胡，当归，白芍，茯苓，夏枯草，元胡，瓜蒌，麦芽，浙贝，牡蛎，甘草），水煎服。口服 5%KI，5ml 3/日 睾丸酮类或雌激素拮抗剂，可减轻症状，慎用。,28
10、,炎性乳癌少见，发展快，预后差Paget病乳头湿疹样乳腺癌。少见，发展慢(可为10-20年)，预后好，腋窝淋巴结转移晚,Paget病乳头湿疹样乳腺癌,炎性乳癌,29,1999NO86 乳癌局部检查中，下列哪项提示预后最差？A 乳头抬高、内陷 B 癌块表面皮凹陷 C 局部皮肤充血、发红，呈急性炎症改变 D 乳头、乳晕湿疹样改变 E 局部皮肤桔皮样变 C,哺乳期急性乳腺炎；非哺乳期炎性乳癌,30,1997下列关于乳腺癌的描述，哪项是错误的？A 乳房外上象限发生率最高，接近50%B 骨转移的主要部位是肋骨 C“桔皮征”是皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞所致 D Paget病的原发灶在乳头区的大乳管内 E
11、 治疗方针应是尽早手术，辅以方化疗等综合疗法B乳腺纤维腺瘤 中青年女性常见病，多为单发，与性激素变化有关（动物注射雌激素，可诱发致病）。临床：肿块活动，质硬，边界清，光滑，无粘连。治疗：一经诊断，应尽早手术切除，常规送检病理。乳管内乳头状瘤 中年女性，多为近乳头的大乳管内的乳头状肿瘤，瘤 体小，易出血。临床：乳头血性溢液，肿块常触不到。诊断：乳管造影。可恶变为乳头状癌。治疗：依病变部位和范围，行腺叶切除或单纯乳腺切 除（年龄大）,远处转移为肺骨肝；骨转移依次为 椎体、骨,31,4、乳癌治疗,32,茱莉(2002英国曼彻斯特),33,一、甲状腺肿应用解剖,34,甲状腺疾病 命名与分类：（一）单纯
12、性甲状腺肿-弥漫性；-结节性。（二）甲状腺机能亢进-原发性（弥漫），即Basedow。-继发性（结节或高功能腺瘤）。（三）甲状腺肿瘤-良性（腺瘤，囊腺瘤）；-恶性（癌，肉瘤）。（四）甲状腺炎症-急性（化脓性）；-亚急性（非化脓性）-慢性（淋巴性，硬化性）单纯性甲状腺肿治疗：1年轻（20岁以下）-不宜手术；小量甲状腺素抑制垂体前叶促甲的分泌 停止刺激甲状腺。230岁以后或有压迫症状-尽早手术。3结节性-手术（潜在甲亢25-50%；恶变率4-7%）甲亢：病因：原发性-中枢 N 性（大脑皮层长期兴奋）继发性-不明确（结节自发分泌紊乱）临床：F：M=2.5：1；原发20-40岁，继发40岁以上 1体积
13、轻度胀大，无压迫征；杂音；震颤。2植物 N 紊乱，交感N兴奋的症状。3突眼（原发）与甲亢程度不成正比；促甲所致,35,1、甲状腺的血供,36,2、支配甲状腺的神经,喉返N,喉上N,37,3、神经损伤后的临床表现,38,39,A 喝水发呛 B 声音嘶哑 C 两者均可 D 两者均不可 1994 甲状旁腺损伤 D 1994 喉上神经损伤 A,40,1995 甲状腺一侧切除术后发生窒息的可能原因为 A 出血压迫气管 B 喉返神经损伤 C 喉头水肿 D 气管塌陷 AC,41,二、单纯性甲状腺肿,42,43,1、病因,44,1998NO81 下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因？A 碘的缺乏 B 甲状腺素合成
14、障碍 C 甲状腺素分泌障碍 D 甲状腺素需求增多 E 长效甲状腺刺激素浓度增高 E2 单纯性甲状腺肿的主要病因为 A 人体对甲状腺素的需求量增加 B 甲状腺素合成障碍 C 甲状腺素分泌障碍 D 缺碘 E 以上都不是 D,45,下丘脑,垂体前叶,甲状腺,T3、T4,TRH+,TSH+,+,T3T4,T3T4,甲状腺激素调节轴,46,2、临床表现,47,3、预防,2001预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每10-20kg食盐中均匀 地加入碘化钾或碘化钠 Al.0g B2.0g C3.0g D4.0g E5.0g A,48,4、治疗,49,5、注意比较甲亢的手术指征,50,甲 亢,51,1、概述,甲
15、亢分类,高功能腺瘤,20-40岁多发，突眼,原发性甲亢,继发性甲亢,无突眼,40多发，易发心肌损害,52,A 原发甲亢 B 继发甲亢 C 两者均可 D 两者均不可1996 腺体弥漫性对称性肿大为 A 1996 易发生心肌损害为 B,原发性甲亢20-40岁多发，突眼甲亢 继发性甲亢40多发，易心肌损害 高功能腺瘤无突眼,53,2、甲亢的诊断,54,各系统代谢亢进的表现,BMR=（P+脉压）111 轻20-30%中30-60%重60%1、使用碘剂在甲状腺疾病治疗中的主要目的是 A 作甲亢病人的术前准备 B 应用小剂量治疗地方性甲状腺肿 C 治疗甲状腺危象 D 给以维持量治疗不适宜手术的甲亢病人 A
16、BC,55,56,2 4 6 24H,50%,25%,75%,100%,吸131I率,甲亢,缺碘性甲状腺肿,正常,粘液性水肿,57,2004下列检查结果，哪些支持“甲亢”的诊断？A基础代谢率20%B24小时甲状腺摄取的131I量为人体总量的40%C2小时内甲状腺摄取的131I量为人体总量的30%D血清T3高于正常值4倍，T4高于正常值2倍 ACD,58,3、甲亢的术前准备,（1）EKG 甲亢心（2）气管软化试验（3）声带检查（4）测定BMR（5）口服碘剂（6）心得安 胆大者的游戏！尽量少用,59,（2）气管软化试验,60,61,口服碘剂方法、时间,碘剂 3 滴，tid逐日增加1滴15滴，tid
17、维持，2-3周碘剂 5 滴，tid 5d;10 滴，tid 5d;15 滴，tid 5d,3滴 tid,15滴 tid,3滴 tid,62,2004下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是 D A普奈洛尔不能与碘剂合用 B硫脲类药物不能和碘剂合用 C服用硫脲类药物控制甲亢后再进行手术 D使用碘剂2-3周，甲亢症状基本控制便可进行手术 E服用普奈洛尔时应8小时给药一次，术后应继续服用2-3周甲状腺大部切除术 术前准备：1服用抗甲状腺药物至BMR接近正常。2术前二周服用Lugols 液（复方KI）由3 gtt，每日三次开始，每日递增1 gtt，直到15 gtt 止。可抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血
18、流量，使腺体充血减少、变硬，利于手术操作。因碘剂不抑制甲状腺素的合成，停药后可致滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状更为严重。术后处置：1Lugols 液由15 gtt 3/日始，每日递减1gtt至 3gtt止。预防甲状腺危象的出现。,63,口服碘剂的机理,甲状腺滤泡T3T4,T3T4合成,T3T4释放,碘剂,64,碘剂,合 成,释 放,T3T4,65,4、手术时机的选择,手术时机的决定因素MBR接近正常手术时机的参考因素全身情况，尤其循环系统的改善P、脉压是适当手术时机的重要标志,66,1、甲亢术前应用碘剂使甲亢症状得到基本控制的指标为 A 情绪稳定体重增加 B 脉率温度在90次/分以下
19、C BMR+20%以下 D 甲状腺肿大消失 ABC,67,5、手术指征,68,注意内、外科妊娠甲亢治疗指征的区别,69,1999女，30岁，妊娠6周发生甲状腺机能亢进，甲状腺肿大伴有局 部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当？A 服用抗甲状腺药物 B 终止妊娠后，服用抗甲状腺药物 C 终止妊娠后，手术治疗 D 终止妊娠后，131I 治疗 E 不终止妊娠，手术治疗 E,妊娠合并单纯性甲状腺肿海带、紫菜妊娠合并甲亢手术,70,1995NO49妊娠合并甲亢时的治疗应首选 A 他巴唑 B 丙基硫氧嘧啶 C 碳酸锂 D 心得安 E 碘剂 B,1999女，30岁，妊娠6周发生甲状腺机能亢进，甲状腺肿大伴有局部
20、 压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当？A 服用抗甲状腺药物 B 终止妊娠后，服用抗甲状腺药物 C 终止妊娠后，手术治疗 D 终止妊娠后，131I 治疗 E 不终止妊娠，手术治疗 E,外科,内科,71,2 下列哪项不宜施行甲状腺大部切除？A 中度原发性甲亢伴发心律不齐 B 甲亢伴有气管压迫症状 C 青少年甲亢 D 继发性甲亢 E 妊娠早期的甲亢 C,72,6、甲状腺大部切除术常考点,73,2003NO82关于甲亢手术治疗，下列哪项正确？A 通常需切除双侧腺体的60-70%B 处理甲状腺血管时应远离甲状腺上极 C 结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总A D 甲状腺峡部要保留 E 止血充分时，术
21、野可不放置引流 C,74,1999 关于甲状腺机能亢进的叙述，下列哪项是不正确的？A 继发性甲亢是手术治疗的适应症 B 青少年患者禁忌手术治疗 C 不准备手术治疗者，一律不应口服碘剂 D 手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极 E 甲状腺危象的发生多因术前准备不够所致 D,75,7、甲亢的术后并发症,76,预防保持甲状腺背部完整；误切后移植治疗10%糖钙/CaCl2 10-20ml；DT10；移植,77,2002NO82 甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时，最便 捷而有效的治疗是 A 静脉注射10%葡萄糖酸钙/氯化钙10-20ml B 口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2克-4克 C 口
22、服维生素D3 5万-10万U D 口服双氢速固醇油剂 E 停食肉类、乳品和蛋类食品 A,78,术后甲危,2003NO68下列不符合甲状腺危象表现的是？A 高热达39以上 B 心率140次/分 C 厌食 D 恶心呕吐腹泻 E 白细胞总数和中性粒细胞常减低 E,79,1992 甲亢术后甲状腺危象的主要原因是 A 甲亢症状未能很快控制 B 补液过少 C 有潜伏感染病灶未被发现 D 精神过度紧张 E 术中大出血 A 1995 甲亢术后甲状腺危象的主要原因是 A 术后出血 B 感染 C 精神紧张 D 术前准备不充分 E 术中补液不多 D,80,1996 甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下 列
23、哪项因素无关？A 手术创伤应激诱发危象 B 切口内出血压迫气管 C 气管软化塌陷 D 喉头水肿 E 喉返神经损伤两侧声带麻痹 A 1991 甲状腺大部切除术后，出现呼吸困难和窒息，可能 是由于下列哪项原因造成的？A 出血压迫 B 一侧喉返神经损伤 C 喉头水肿 D 气管塌陷 ACD,考过的题目变换着再考,81,82,甲亢BMR、吸131I率 单纯甲状腺肿BMR正常、吸131I率 正常,83,84,2000NO86下列哪项是桥本甲状腺肿病的表现特点？A 常继发上呼吸道感染 B 常有基础代谢率的增高和甲状腺摄取131I量降低的分离现象 C 组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡 D
24、强地松治疗可迅速缓解症状 医学全在线 E 无BMR降低等甲状腺功能减退表现 C,85,A 基础代谢率增高 B 摄131碘率降低 C 两者均可 D 两者均不可1995 亚急性甲状腺炎可有 C1995 原发性甲亢可有 A 甲状腺肿瘤：瘤-腺瘤、囊腺瘤、囊肿等。FM，40岁以下，无痛结节，随吞咽上下移动，恶变率约10%左右；合并甲亢的几率约15-20%，谓高功能腺瘤。治疗均行肿物（结节）单纯切除或腺叶次 全切除术。标本常规送检病理。癌-病理分为乳头状，滤泡状，未分化癌，髓样癌。临床分期中将年龄界定为45岁（诊断时），显 示预后明显不同。晚期常并N等压迫症状。治疗以手术（腺叶切除+颈淋巴清扫术）为主+
25、术后放，化疗；颈清术已采改良术式。,86,A 突眼性甲状腺肿 B 桥本甲状腺炎 C 结节性甲状腺肿 D 甲状腺高功能腺瘤 E 继发性甲状腺功能亢进症1993向胸骨后生长延伸的是 C1993摄取131I减少，基础代谢率降低的是 B,87,1992女性，32岁，1周前曾患感冒，近2天来颈部胀痛，涉及耳后根，甲状腺两叶肿大、质较硬、固定，压痛明显，体温37.5度，血白细胞6.8109/L。最可能的诊断为：A 结节性甲状腺肿 B 亚急性甲状腺炎 C 甲状腺腺癌 D 桥本甲状腺肿 E 甲状腺腺瘤囊性变 B,88,得癌是不幸的，甲状腺癌是幸福的癌！,1、甲癌的病理类型及特点,89,2003NO83下列哪项
26、不是甲状腺乳头状癌的常见特征？A 约占成人甲状腺癌的60%B 占儿童甲状腺癌的全部 C 肿瘤大部分为单发 D 可较早出现颈淋巴结转移 E 术后5年生存率可达90%C,90,2003NO139甲状腺未分化癌包括 A 髓样癌 B 巨细胞癌 C 梭形细胞癌 D 小细胞癌 BCD,91,1999NO36 甲状腺癌中，下列那种最常见？A 滤泡状腺癌 B 乳头状腺癌 C 髓样癌 D 梭状细胞癌 E 巨细胞癌 B,92,A 乳头状腺癌 B 滤泡状腺癌 C 未分化癌 D 髓样癌 E 转移癌1998分泌大量降钙素的甲状腺癌是 D1998最多见的甲状腺癌是 A 常有抽搐的甲状腺癌是 D 恶性程度最高的甲状腺癌是
27、C,93,2000NO39甲状腺髓样癌是一种 A 交界性肿瘤 B 鳞癌 C 未分化癌 D 迷离瘤 E 神经内分泌肿瘤 E A 内分泌紊乱 B 浸润转移 C 两者均有 D 两者均无1996 肺小细胞癌 C1996 甲状腺髓样癌 C,94,2、甲癌的临表,95,3、甲癌的治疗,注意区分甲癌的131I放疗与甲亢的同位素治疗,96,1992下列关于甲状腺癌的描述哪项不正确？A 乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌 B 滤泡状腺癌发展较迅速，属中等恶性 C 未分化癌多采用同位素治疗 D 髓样癌能分泌降钙素 E 晚期甲状腺癌可压迫颈交感神经产生Horner综合征 C,97,98,99,2005NO86在判断甲状腺
28、结节良恶性时，下列哪项不正确？A单发结节恶性机会较多发结节大 B囊性结节也可能是恶性的 C“冷结节”都是恶性的 D实性结节的恶性率较高 E儿童单发结节的恶性机会较大 C,100,2003NO150下列哪些表现有助于甲状腺恶性结节的诊断？A 结节突发、生长迅速 B 单发孤立结节 C 结节随吞咽移动度大(只表明结节在甲状腺上)D 核素扫描为冷结节 ABD A 甲状腺癌 B 甲状腺囊性腺瘤 C 两者均有 D 两者均无1997 短期内迅速增大的甲状腺肿物可能是 C1997 质硬而高低不平的甲状腺肿物可能是 A,101,1989NO32 儿童甲状腺结节有多大机会是恶性的？A 10%B 20%C 30%D 50%E 90%D 医学全在线 2000NO83 甲状腺单发结节最应警惕恶性的年龄段为 A 儿童 B 年轻男性 C 妊娠妇女 D 40岁以下妇女 E 老年人 A,102,4、关于甲状腺结节的叙述，下列哪项是错误的？A 多个结节多为良性 B 年轻男性的单发结节，应警惕恶性的可能 C 短期内发展较快的结节，恶性的可能性较大 D 儿童的甲状腺结节有50%属恶性 E 恶性结节从不囊变 E,
