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1、布托啡诺在妇科手术病例分享,妇科手术的特点,2,外周伤害性刺激,手术,牵拉刺激,(宫缩痛，非急性盆前痛),内脏疼痛的特点,弥散牵涉痛：是内脏痛的独特表现，为中枢痛觉加工使疼痛范围扩展的结果，也是中枢神经系统敏化的一个重要临床指标。钝痛或绞痛：周围脏器肿瘤浸润或空腔脏器扩张引起内脏伤害性疼痛。部位不确切、性质难描述：部分患者（老人、儿童等特殊群体）对疼痛与不适感区分困难。受情感及植物神经功能障碍的影响。加重因素：内脏炎症加重患处及邻近组织的疼痛反应。,良好的镇痛有诸多获益,患者层面缓解患者紧张情绪有利于术后功能锻炼改善睡眠增强免疫力促进功能恢复,良好镇痛获益1,2,医护层面明显改善手术结果提高患
2、者满意度缩短住院时间为患者提供更好且更舒适的医疗服务,1.李东文,等.实用医学杂志.2007;(23)18:2814-2815.2.江志伟,等.中国实用外科杂志.2007;27(2):131-33.,4,受体激动剂、受体部分激动剂,阿片受体主要有3 种亚型：:,:=25:4:1,布托啡诺,布托啡诺的镇痛作用,镇痛效价是吗啡的58倍，2mg布托啡诺=10mg吗啡=10mg地佐辛镇痛机制：激动kappa受体，部分激动mu受体，:=25:4:1对于内脏痛的镇痛效果较好对于女性病人的镇痛作用更好与一般剂量芬太尼合用时，表现为增效作用，而不是拮抗作用静脉注射后几分钟起效，30min达到峰值，持续时间为3
3、-4小时,布托啡诺对受体亲和力最强1,现代研究证明对内脏痛的管理主要是通过激动分布于外周的阿片受体而实现的2,1、Jin-Chung Chen.The opioid receptor binding of dezocine,morphine,butorphanol and nalbuphine.Life sciences,Vol.52,1992.389-396.2、Mellar P.Davis.Drug Management of Visceral Pain:Concepts from Basic Research.Pain Research and Treatment.2012,2012:2
4、65605,注：”+”代表对阿片类受体的亲和力，”+”越多亲和力越强,受体对于内脏痛具有治疗作用,诺扬通过激动阿片受体对内脏痛起治疗作用,FIG.Summary of dose-response functions after cumulative doses of-(morphine)-(SNC80)(A)and k-(EMD 61,753,U62,066)(B)opioid receptor agonists on response of gastric vagal afferent fibers to fluid gastric distension(60 mmHg,60 s).,J N
5、europhysiol.2000;83:220916,诺扬通过激动受体管理内脏痛,实验设计：选取阿片基因敲除小鼠，n对照组=7；n布托啡诺组=12;n布托啡诺+norBIN（k受体拮抗剂）=13腹腔注射0.6%醋酸造成内脏痛模型，记录注射醋酸后15min内小鼠扭体次数对照组注射生理盐水；布托啡诺组皮下注射3 mg/kg，布托啡诺+阿片受体拮抗剂组皮下注射布托啡诺3mg/kg+norBIN5mg/kg布托啡诺和生理盐水在注射醋酸10min之前注射，norBIN在注射布托啡诺24h之前注射,*p0.01,Soichiro Ide et al.Abolished thermal and mechan
6、ical antinociception but retained visceral chemical antinociception induced by butorphanol in-opioid receptor knockout mice.Neuropharmacology.2008,54(8):11821188.罗枉.护理干预对无痛人工流产术后疼痛的影响.中国医药科学.2013,3(4):45-46.,扭体次数,现代研究表明宫缩痛是内脏痛的一种,现代研究证明对内脏痛的管理主要是通过激动分布于外周的阿片受体而实现的。,布托啡诺呼吸抑制轻且具有封顶效应,0,通气功能指标,30min,每次
7、给药15min后测呼吸参数,基线水平,3mg/70kg,60min,第一次给药后,+3mg/70kg,第二次给药后,+3mg/70kg,第三次给药后,+3mg/70kg,第四次给药后,+3mg/70kg,第五次给药后,90min,120min,150min,当布托啡诺剂量达到15mg/70kg的时候，呼吸抑制达到了封顶效应（天花板效应）,0,Respiratory effects of high-dose butorphanol.Acute Care.,8名志愿者，每隔30min按照3mg/70kg静脉注射布托啡诺，通过CO2反应试验测定呼吸抑制。,相比吗啡，布托啡诺对女性镇痛效果更好,一项前
8、瞻性，随机，双盲试验择94名患者，其中49名男性和45名女性，人口统计学差异无统计学意义n布托啡诺组=48，给予0.5-1mg布托啡诺；n吗啡组=46，给予2.5-5mg吗啡，药物根据需要均可重复给予给药后记录患者在0min、30min、60min及120min时的生命体征（HR、BP）、VAS评分及不良反应发生率,Penny L.Miller,MS,FNP,and Amy A.Ernst.Sex Differences in Analgesia:A Randomized Trial of versus Opioid Agonists.Original Article.2004,97(1);3
9、5-41.,病例一,患者，女，54岁，48kg，150cm，因“体检发现宫颈病变6年”入院；拟全麻下择期行“宫颈锥切术”；术前检查无明显异常；,病例一,术后行心电监护，术后(第一天，第二天）行VAS评分、Ramsay镇静评分，并记录生命体征及可能发生并发症如恶心呕吐及皮肤瘙痒等。静息VAS评分 0分，活动VAS评分 0分，Ramsay镇静评分 1分。未出现恶心呕吐及皮肤瘙痒等。,病例二,患者，女，45岁，65kg，168cm，因“经期延长10余年，发现宫腔占位5月余”入院；拟全麻下择期行“宫腔镜下子宫肌瘤切除术”；术前检查无明显异常；,病例二,术后行心电监护，术后(第一天，第二天）行VAS评分、Ramsay镇静评分，并记录生命体征及可能发生并发症如恶心呕吐及皮肤瘙痒等。静息VAS评分 0分，活动VAS评分 0分，Ramsay镇静评分 1分。未出现恶心呕吐及皮肤瘙痒等。,总结,从病例中,我们可以看到诺扬用于妇科手术术后镇痛,患者无呼吸抑制、心动过缓、寒颤、恶心、呕吐等不良反应,对血流动力学影响较小，能够达到良好的镇痛效果。,
