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1、,癫痫,主讲人,神经外科 张俊,epilepsy,学习目标,1.掌握癫痫患者的身心状况，根据护理诊断制定适当的护理措施并进行健康指导。2.熟悉癫痫的概念和临床特点、有关检查项目、防治原则。3.了解癫痫的病因和发病机制、列出诊断要点。,癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。可以是运动感觉神经或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化,发病率为5070/10万/
2、年，年患病率约5估计我国约有癫痫患者600万，全国每年新发病癫痫患者6570万，其中约75%通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。,概述,1、特发（原发）性癫痫又称真性或特发性或隐原性癫痫。其真正的原因不明。虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确。,2、症状性癫痫,发生癫痫的原因可以分为两类：原发性（功能性）癫痫和继发性（症状性）癫痫。,脑部疾病,全身疾病：脑缺氧、中毒等,脑部先天疾病颅脑外伤颅内感染脑血管病等,诱发因素,环境因素：年龄：特发性癫痫与年龄有密切关系内分泌：如经期性癫痫、妊娠性癫痫睡眠：GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后
3、和睡前发作，良性中央回癫痫大多在睡眠中发作缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用,临床表现,一、部分性发作 1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。2、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。3、由SPS、CPS继发GTCS。二、全面性发作 意识障碍为首发症状，突发突止 失神发作（小发作）强直期 强直-阵挛发作（大发作）阵挛期 惊厥后期,单纯部分性发作,部分性运动性发作：肢体局部抽搐、Jackson癫痫、Todd麻痹、持续性部分癫痫体觉性发作：麻木感或针刺感 自主神经性发作：多汗、苍白、潮
4、红、呕吐等精神性发作：各种类型的遗忘症,全身性强直-阵挛发作（GTCS）：意识丧失和全身抽搐，发作-意识恢复约510分钟 分三个时期：强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩，持续1020秒 阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢，持续约1分钟 惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒,辅助检查：1.EEG、BEAM、Holter（脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测）：可见明确病理波、棘波、尖波、棘慢波或尖慢波。2.如为继发性癫痫应进一步行头颅CT、头颅MRI、MRA、DSA等检查可发现相应的病灶。3.癫痫与生化：癫痫与人体内各种化
5、学物质有密切的关系，神经生物化学在分子水平上对阐明癫痫的发病机制有重要作用。,病史+目击者描述（临床表现）+脑电图+其他辅助检查,脑电图：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各种痫样放电,护理诊断,有窒息的危险 与癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关 有受伤的危险 与癫痫发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关 自我形象紊乱 与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏有关,护理措施,发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症，而不是立即用药，因为任何药物可能已来不及发挥控制本次发作的作用。为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药 用药原则从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 一种药物
6、达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物。注意要点偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物。经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减量，停药过程一般不少于3个月。,药物治疗,发作间歇期的治疗 苯妥英钠作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频 冲击后的突触易化。副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。卡马西平作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。丙戊酸钠为脂肪酸，通过抑制GABA转氨酶起作用。乙琥
7、胺为琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮质的兴奋传入。扑痫酮为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。,癫痫持续状态的治疗在给予吸氧、防护的同时，应尽快制止发作。1、安定10-20mg iv,注射速度不超过2mg/min，无效改用其他药物。2、异戊巴比妥钠0.5g+NS10ml iv，注射速度不超过0.1g/min 3、苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40ml iv,速度不超过50mg/min 4、10%水合氯醛20-30ml保留灌肠。,防止窒息发生解松领扣和裤带将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出床边备吸引器，并及时吸除痰液不可强行喂食防止
8、发作时意外发生避免摔伤：发现先兆将病人就地平放避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。,癫痫持续状态病人的护理 设专人守护，床旁加床档以保护病人免受外伤 立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等抗癫痫药 用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射 注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。保持病室环境安静，避免外界的各种刺激,健康指导,向病人及其家属介绍有关本病的基本知识坚持服药，每月做血常规、每季做肝肾功能化验、鼓励病人参加有益的社交活动 禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业等，以免发作时对生命有危险。平时应随身携带简要的病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备发作时及时得到有效的处理,谢谢！,
