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1、眼外伤Ocular trauma,概述,定义机械、物理和化学性因素直接作用-眼的结构和功能损害眼球暴露在外,受伤机会多占住院眼科病例12.15%,损伤特点,重要的感觉器官结构脆弱复杂 生理功能重要屈光质无血管营养差 代谢低 抵抗力弱美容和视功能损害可致另眼交感性眼炎,分类：,钝挫伤 机械性 穿通伤 异物伤 热烧伤 化学伤 非机械性辐射伤 毒气伤,诊断,1.详细询问病史2.检查时动作要轻，避免再次损伤3.检查双眼视力，大体伤区4.裂隙灯检查：伤口位置、大小、嵌顿5.眼底镜检查：出血、异物6.疑有异物,介质混浊或眼眶骨折：超声波;X线片；CT；MRI,防治,注意头颅眼复合伤。外伤后的并发症多而严重
2、。预防：应加强教育，严格安全措施。治疗:功能与美容,护理措施,1.眼科常规护理2.病情观察 视功能和眼局部伤情变化 头颅眼复合伤及并发症3.术前术后护理4.心理护理,第一节 眼钝挫伤 Ocular blunt trauma,由机械性钝力作用致眼附属器或眼球损伤引起眼内多种组织和结构的病变占眼外伤发病总数1/3以上,病因及发病机制,致伤物:钝器(石块、木棍、球类、气浪等)致伤原因：直接或间接（打击、震荡、压迫）钝力（类、大小、力量、方向）不同，伤程不同,损伤特点,钝器直接损伤局部肿胀 表浅擦伤间接冲击深部震荡 组织裂开无明显伤口表现组织水肿 出血,临床表现,一.病史受伤时间受伤地点致伤物受伤过程
3、,临床表现,二.症状和体征眼睑挫伤眼睑水肿皮下淤血皮肤裂伤泪小管断裂皮下气肿,结膜挫伤,结膜下淤血结膜裂伤结膜水肿,角膜挫伤,角膜上皮擦伤：角膜刺激征、Fl（+）角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶：内皮层和后弹力层破裂所致角膜裂伤,巩膜挫伤,多为间接力量的冲击。常位于角巩膜缘，巩膜破裂可在直肌下,结膜可不伴破裂。眼压低，眼球软,变形，结膜下血肿，色素隆起。,虹膜睫状体挫伤,（1）虹膜与瞳孔异常（2）前房积血（3）房角后退,晶状体挫伤,晶体脱位或半脱位挫伤性白内障并发症继发性青光眼角膜内皮损伤,脉络膜破裂,多位于后极部及视盘周围，出血吸收后，呈黄白色瘢痕。若累及黄斑，严重影响视力。,8.视
4、网膜震荡与挫伤,震荡：后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降。挫伤：光感受器损伤、视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力严重减退，难恢复。,玻璃体积血,睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起。介质浑浊B超检查,9.视神经撕脱,眼球受力极度旋转，向前移位。眼眶穿通伤使视神经向后牵拉。视力丧失。,治疗要点,.非手术治疗（）止血，促吸收(）预防和控制感染(）对症处理,治疗要点,.手术治疗（）清创尽量保存损伤组织(）缝合 细针细线,第二节 眼球穿通伤Perforating injury of eyeball,由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。按伤口部位分
5、三类角膜穿通伤角巩膜穿通伤巩膜穿通伤,病因及发病机制,眼组织损伤角膜-失去透明葡萄膜反应晶体玻璃体混浊视网膜脱离 出血 纤维化眼内容物丢失感染交感性眼炎,临床表现,角膜穿通伤单纯性：伤口小、规则，常自行闭合，无内容物脱出。复杂性者：伤口大，不规则，常有虹膜损伤，前房变浅，白内障等。眼痛，流泪，视力下降。,临床表现,角巩膜穿通伤 伤口累及角膜和巩膜。损伤虹膜睫状体、晶体和玻璃体（脱出及眼内出血）。常伴顽固的外伤性虹睫炎，易引起交感性眼炎。,临床表现,巩膜穿通伤 小伤口易忽略，仅见出血。大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血（预后差）。,并发症,交感性眼炎一只眼受伤后出现慢性葡萄膜炎，继发
6、引起健眼也出现同样的眼病。受伤眼-诱发眼未受伤眼-交感眼自身免疫性疾病发生率-0.2%28周危险期,治疗要点,伤口处理清创缝合预防控制感染并发症防治,第三节 眼异物伤,金属：磁性、非磁性非金属：玻璃、石、动物和植物。处理方法不同：异物性质、大小、部位。分类：球内、球外。,眼球外异物,1.眼睑异物多爆炸伤2.结膜异物 多隐藏在睑板下沟、穹隆部及半月皱襞。刺激征。拭出或冲洗。3.角膜异物 刺激征明显。铁质异物易形成锈斑。植物性异物易引起霉菌等感染。（深、浅、大、小）,角结膜异物,原因:细小异物飞入结膜囊表现:磨擦感 眼刺激症诊断:注意睑板下沟和穹隆治疗剔除 禁揉眼 防感染,眼球内异物,破坏大，视力
7、损害严重。破坏性：机械、化学、毒性、感染。,病因及发病机制,机械性损害-眼组织损伤化学或毒性反应-铁锈症或铜锈症眼内纤维组织增生-PVR顽固性葡萄膜炎眼内感染,临床表现与诊断,病史详细了解致伤物及致伤过程评估异物性质,临床表现与诊断,眼球穿通伤的症状和体征球壁伤口及眼组织伤道前房及瞳孔变化眼内出血及屈光质混浊,临床表现与诊断,异物及并发症铁锈症或铜锈症眼内肉芽外伤性虹膜睫状体炎化脓性眼内炎继发青光眼交感性眼炎,治疗要点,手术治疗-及早取出磁性：切开后，电磁铁吸出非磁性：切开后，夹出 玻璃体内异物 玻璃体切除术防治感染和并发症,第四节 眼化学伤Ocular chemical injury,常见酸
8、碱性化学烧伤损伤程度与浓度、量及时间有关属眼科危急重症,病因及发病机制,酸性烧伤：酸对蛋白质有凝固作用。碱性烧伤：碱能溶解脂肪和蛋白质，能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死，后果严重。,临床表现,症状 眼痛 眼刺激征：畏光 流泪 眼脸痉挛 视力下降,临床表现,轻：眼睑皮肤和结膜充血水肿，角膜 上皮脱落、水肿、混浊。中：皮肤起疱、糜烂，结膜片状坏死，角膜水肿浑浊，坏死凝固层角膜斑翳。重：结膜广泛坏死、角膜全层瓷白色、溃疡穿孔。造成严重并发症。,急救和治疗,1.急救：争分夺秒、就地取材在现场彻底冲洗眼部。2.早期治疗：局部和全身应用三大素；散瞳；EDTA等。切除坏死组织，防止睑球粘连。全角膜板层移植；羊膜移植。3.晚期治疗：处理并发症；角膜移植，抗青光眼术，整形等。,
