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1、穴位注射疗法,宋 占 威 2015-11-20,参加红茴香穴位注射疗法培训班能学到什么？,1、我们为什么要学习红茴香穴位注射疗法？容易掌握吗？2、熟练掌握穴位注射疗法后能解决多少临床实际问题？3、穴位注射疗法风险大不大，安全吗？4、我已经学习过针灸或小针刀了，穴位注射与其他疗法有什么区别？5、我学会红茴香穴位注射疗法后可以使用丹参、健骨注射液等其他的药物代替吗？,穴位注射特点-学以致用,体现个人技术价值-穴位注射不仅包括了封闭疗法(玻璃样病变危害风险极大）的技术以及神经注射的技术，还结合了传统中医针灸的优势，大大提高了临床疗效。目前很多基层机构配备了针灸、电针、艾灸、熏蒸、按摩床等硬件设备。正
2、是在新医改的情况下国家大力扶持基层医生的结果。谁占领了制高点-穴位注射疗法，谁就在未来的竞争中取得胜利。技术支持后盾-泰康集团巡诊老师、天津中医药大学、浙江中医药大学,穴位注射疗法定义-是以中、西医理论为指导，依据中医脏腑经络穴位理论和西医药物注射的方法，在穴位内注入药物（红茴香注射液）以防治疾病的方法。,穴位注射疗法起源-此疗法初创于20世纪50年代，参考西医注射及封闭疗法，在“神经反射学说”的影响下用于疼痛的治疗。-当时称之“水针疗法”,穴位注射疗法的发展-从2005年开始在全国蓬勃开展到现在，全国很多省都开展起来。论文发表-,穴位注射疗法的临床优势-1.穴位注射疗法疗效优于单纯针刺和单纯
3、的肌肉注射过皮下注射。-2.与毫针相比，该疗法通过在穴位上注射药物，增加了对穴位的刺激。-3.与肌肉或皮下注射相比，将药物注射到经络穴位处，放大了药物的作用。药物+针灸=临床疗效,中医的定义,药品区别,根据原理选择药物在国家药典及产品说明书上唯一一种以痛点，穴位注射，肌肉注射三种方法40多年临床验证，疗效确切，安全可靠红茴香注射液离开激素效果更佳！,药品区别,根据原理选择药物健骨注射液等其他中成药品疗效如何？利多卡因及维生素B12中成药=生理盐水？红茴香注射液离开激素效果更佳！,针灸：穴位传统原理认识,穴位：清代段玉裁說文解字注：土室也。凹陷 储蓄穴位特点分布：筋、骨、肌肉。穴位注射疼痛肌注射
4、疼痛。针刺穴位治疗原理：排异反应。欲以微针，通其经脉,调其血气,营其逆顺出入之会。微针:并不是特指针刺疗法，而是指具有调理经气、疏通经脉作用的治疗方法的代名词。就是说不许损伤或者说是不许过分损伤阳气的意思。熟悉穴位特点是基础及进一步学习的关键。,（中级班）学习,1、进一步掌握穴位注射疗法。2、穴位名、配穴培训。3、古法穴位名解、同气相求理论、八字取穴理论、五门十变理论、子午相冲理论、大小接（通）经理论。4、经方治疗体系疗法等其他培训。打造别人无法复制的技术,临床首选第一个穴位,阿是穴，又名天应穴、压痛点。唐.孙思邈首先提出。教科书：这类穴位没有固定的位置和名称。即人们常说的“有痛便是穴”。周左
5、宇老先生认为：条索和硬结的地方亦为阿是穴。阿是穴是临床治疗疼痛上运用最广的穴位。,量效关系,疼痛治疗原则：阿是穴的疗效如何寻找阿是穴：痛点与痛区配穴技巧：头痛医头永远没有错（阿是穴），如果晓得头痛还可以医脚，甚至还可以医手，不就更加锦上添花了吗？阿是穴用药量：1-4ML配穴：0.5-1ML,一个特殊的病例的思考,掌握基础-针刀的作用-高技术含量针刀、刃针、浮针等原理-软组织松解针刀、刃针、浮针等优点-起效快针刀、刃针、浮针等缺点-复发更快 针刀,进一步学习,穴位注射,穴位注射疗法适应症,1.软组织损伤-红茴香局部注射有效率100%。2.颈椎后韧带疾病-取颈夹脊。有效率95%。3.肩周炎-取肩前
6、、肩髃、肩后、治愈率100%。4.网球肘-曲池、少海，镇痛有效率95%。5.治疗急性坐骨神经疼-取环跳、阳陵泉、昆仑 总有效率100%。6.腰肌劳损、急性腰扭伤-痛点注射有效率95%7.腰椎间盘突出（注意手术指征病人后面会详细介绍）-镇痛有效率95%。8.风湿性、类风湿性关节炎-有良好效果。9.痛经-有效率可达98%10.其他疾病：面神经炎等。,红茴香注射液疗程与疗效,红茴香穴位注射疗法安全性,注射前风险评估：禁止空腹注射，禁止围观(心理性疏导）规范操作:牙科五号针头规格：0.5X38mm穴位用量：原则上局部穴位1-4ml，远端配穴0.5-1ml,颈部方面治疗,常用穴位-颈部,安全针刺方法,风
7、池穴【安全角度及深度】对风池穴的针刺角度，目前国内大多数认为应向对侧眼球方向针刺。但据笔者的观察，本穴的安全角度应向鼻尖方向进针，此方向正好避开枕骨大孔椎动脉及延髓、小脑等结构所在部位，不易发生危险。而向对侧眼球方向进针的观点是不正确的，因为此方向正好与上述结构对应，稍有不慎即可发生意外。人体解剖其统计学数据为：男性：左风池 41.213.82mm，右风池 41.213.66mm；女性：左风池 43.884.61mm，右风池 43.194.71mm，都超过了30mm。穴位注射深度：不超过1-1.5cm,颈椎病,常见危险穴位的安全针刺方法,枕项部腧穴如风池、哑门、风府，深面正对颈髓，延髓，小脑等
8、重要组织，容易损伤脊髓及动脉。复习：风池穴进针方向？深度？为什么是绝对安全的。颈椎病与高血压：相互循环。落枕穴：特效穴。胸骨痛：怎么治？临床少见，但效果非常理想。总结：颈椎病效果是最好的，可达95%以上,颈椎病-颈型,颈椎病-神经根型,颈椎病-椎动脉型,颈椎病-交感神经型,颈椎病-脊髓型,临床上有混合型的颈椎病，参考以上几种方法进行。,落枕,颈椎病病例分析,姓名：王某性别：女年龄：45岁职业：教师地址：柳州市水南路电话：时间：2014年7月18日主诉：颈项部活动障碍半月。病史：半月前晨起时突感颈项部僵硬，活动不便，经按摩后稍有缓解，但一直没有消除症状。3天前突发头晕，伴恶心，头向右侧扭转时症状
9、加重。一直未行系统性治疗。现症：颈项部僵硬，活动不便，时疼痛，伴有恶心欲吐，睡眠可，二便正常。,查体：右侧风池穴明显压痛，右颈项肌紧张，颈椎C4!C6夹脊穴位置均有不同程度的压痛。颈部X片检查：颈椎生理曲线变直，C4!C6椎间隙变窄，C4!C6各椎体均有不同程度唇样骨质增生。颈项部彩超提示：右侧椎动脉供血不足。诊断：椎动脉型颈椎病。治疗：红茴香2ml+利多1ml+NS3ml风池、夹脊、后溪穴位注射。隔日一次，6次一个疗程。结果：穴位注射2次后僵硬疼痛症状缓解，治疗l个疗程后，僵硬疼痛明显减轻，头晕症状消失，颈部活动基本恢复正常。两个疗程后，诸症消失。颈项部彩超复查：左右椎动脉供血基本对称。随访
10、l年未复发。报告人：宋占威,经验分享,1、重视问诊及触诊。找准阿是穴的痛点与痛区。如棘突间隙及旁边等。A:C3-5棘突旁可触及条索或痛点，B:肩井穴可触及条索或痛点，常见于肩部疼痛。C：C6-T2后关节软组织附着处损害是颈肩背臂酸胀麻痛的主要发病部位，检查是一定要仔细。2、加强配穴使用，详细看资料及咨询巡诊老师。3、治疗效果较好，可配合保健操预防。,肩周疾病,常用穴位-肩部,肩周炎,诊断：肩周炎与肩袖损伤的区别治疗：肩髃 肩前 肩贞 曲池 合谷其他特效穴：资料及巡诊疗效：早期治愈率可达100%,常用穴位-背部,岭南高发之肩背综合征,中国传统美学原理：对称性。周老：处理方法。偏头痛：然谷穴。治疗
11、方法：八字对称疗法（猴子进化论）子午对冲疗法 周易象数疗法 古法针灸疗法 经方诊疗体系,常用穴位-上肢,网球肘,肱骨内外髁炎诊断：穴位选择：曲池 手三里 合谷 治疗：有效率可达95%，5%去哪里，激素！曲池：曲池-少海。毛巾手：,背腰骶部,常用穴位-背腰骶部,常用穴位-腰骶部,慢性腰肌劳损-痛点+大肠俞+肾俞,常用穴位-下肢,腰腿部常用穴位,腰椎间盘突出的诊断思路,常见部位的腰椎间盘突出症具有定位意义的症状及体征如下：(1)L3/4:腰4神经根受压,腰背、骶髂部、髋、大腿前外侧、小腿前侧痛，小腿前内侧麻木，伸膝无力。(2)L4/5：腰5神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大、小腿的后外侧疼痛，小腿
12、外侧或足背母趾麻木，偶可足下垂，母趾背伸无力。(3)L5/S1：骶1神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧痛；小腿后外侧及外侧三足趾的足背麻木，偶有足跖屈及屈趾无力。(4)中央型腰椎间盘突出症的临床表现:马尾神经受累，腰背、双侧大腿及小腿后侧疼痛，双侧大腿、小腿后侧、足底及会防区麻木，膀胱及直肠及直肠括约肌无力或麻木，以至二便失常。,脊柱针刺观念,除风池穴外，颈腰椎其他穴位一定要斜45刺向脊柱方向，深度一般不超过2.5cm.瘦弱不超过2cm。考试：穴位是以进针点还是以针尖为准？疼痛所在，针尖所在，靶向所在！脊柱条索和硬结的问题：背心疼痛：,腰椎常见病变部位的定位,，,腰椎间盘突出症的
13、疼痛及疼痛放射部位，除了与夹脊、足太阳膀胱经非常密切外，还与足阳明胃经及足少阳胆经，足少阴肾经在下肢的循行非常一致。故临床上应当将病变的部位与中医的经络循行相结合进行治疗(1)L3/4:定点以L椎旁足少阴肾经的横骨、阴谷、太溪等(2)L4/5：定点以L椎旁足太阳膀胱经的背腧穴、秩边足少阳经的环跳、风市、阳陵泉、悬钟足阳明经的足三里为主(3)L5/S1：定点以L5S椎旁足太阳膀胱经的背腧穴、秩边、委中、承山、昆仑为主,腰痛的治疗,年龄小于60岁，以疼痛为主的患者2疗程效果非常好。无论是腰椎间盘突出症及坐骨神经痛。年龄小于50岁，以疼痛、麻木为主不超过1年，2个疗程效果达70%年龄大于70岁，以麻
14、木为主，时间超过2年的效果比较差，一般具备手术指征。中央型（双下肢麻木、疼痛）疗效差，具备手术指征。我们的诊所没有CT、MR怎么区别腰痛效果，怎么办？,腰痛分类,单纯性腰痛急性腰痛：慢性腰痛：腰腿痛：腰臀腿：腰骶痛：,病例分析,姓名：赵某性别：女年龄：62岁职业：干部地址：石家庄市新市南路电话：时间：2014年3月18日主诉：腰部疼痛五年，持续加重一年。病史：一年前自觉腰部疼痛并放射到右下肢小腿外侧疼痛，自用各种膏药口服多种止痛药维持。进来症状逐渐加重，腰痛向下放射至大腿外侧及小腿外侧，劳累后疼痛加重。,查体：腰骶外观无畸形，报告L4、L5、腰椎间盘突出、并椎管狭窄，L棘突两旁压痛明显，叩击L
15、5棘突及两侧小关节均有压痛。骨盆分离、挤压试验（-），直腿抬高试验（-），下肢肌力肌张力腱反射正常。临床诊断：腰椎间盘突出症，椎管狭窄压迫神经根治疗：红茴香2ml利多卡因1mlVb12500ug生理盐水3ml大肠腧双、环跳右、足三里穴位注射。隔日一次，6次一个疗程。结果：穴位注射三次后疼痛症状缓解，6次后诸症消失。河北医科大学主任医师姬承武教授,腰椎间盘突出症穴位注射,膝关节骨性关节炎（膝OA),风湿性关节炎,骨性膝关节炎,膝关节病（中级班摘录）,膝关节病特点西医治疗情况介绍中医如何对膝关节疾病分类诊治对策：较棒的疗效：,常用穴位-下肢,个人经验,1、仔细寻找阿是穴。点-区2、运用对称疗法。3
16、、大杼穴：在大杼穴周围常可见条索状阳性反应物或者压痛，可见于中老年人膝关节患病时间较长或膝关节不可屈伸，有功能障碍的，可予以穴位注射1-2ml,并予以TDP照射为最佳。原理：骨会大杼.4、膝关节病变治疗有一定难度，一定要使用足够疗程（2个疗程以上）。,第二部分 关于穴位注射技术操作方法,施术前准备,环境 应注意环境卫生，避免污染针具 根据病情和操作部位的需求选择不同型号的一次性使用无菌注射器和一次性使用无菌注射针。药物种类 穴位注射疗法常用的药物包括中药及西药肌肉注射剂和穴位注射剂，注射剂应符合中华人民共和国药典的规定。,施术前准备,穴位 根据病症选取相应的穴位。爪切定位，定位时用力要柔和，定
17、位后患者肢体姿势不可随意变换。穴位的定位应符合国家标准要求的规定。,施术前准备,消毒 术者用肥皂水清洗双手，流水冲净，用茂康碘擦拭，戴口罩并保持衣帽整洁。患者注射区域消毒：郭义教授：教科书标准螺旋式旋转涂擦。体位 选择患者舒适、术者便于操作的治疗体位。,施术方法-持针方式,执笔式持针如手持钢笔的姿势，用拇指和食指在注射器前夹持，以中指在后顶托扶。适用于各种注射器的操作。为什么提倡这种方式？,施术方法-进针角度,直刺法将针体垂直刺入皮肤，使针体与皮肤成90角。适用于人体大多数穴位，浅刺和深刺均可应用。用的最广泛的刺法,施术方法-进针角度,斜刺法将针倾斜刺入皮肤，使针体与皮肤成45角。适用于骨骼边
18、缘和不宜深刺的穴位，为避开血管、肌腱以及瘢痕组织也宜倾斜进针。如何确定参照物！,施术方法-进针角度,横刺法又称沿皮刺，是沿皮下进针横刺穴位的方法，针体与皮肤成15角。适用于头面、胸背腹部穴位以及皮肉浅薄处的穴位。在施行透穴注药法时常用。横刺不是平行。,施术方法,调整得气 针头刺入穴位后细心体察是否得气。针尖达到所定深度后若得气感尚不明显，可将针退至浅层，调整针刺方向再次深入，直至患者出现酸胀的得气反应。患者产生得气后回抽针芯，无回血、无回液时即可注入药物。在注射药物时应随时观察患者的反应。具体注射方法：,分层注药法 将针刺入穴位深部或病灶反应部位，待得气后推注入大部分药液，然后退针少许，将剩余
19、的药物推入，以扩大药物的渗透作用层面。注意分清主次层面，主要部位用药较多，次要层面则用药量较少。临床意义：通过分层注药，可以解决药液压力过高吸收困难时所引起的“回痛”现象。,施术方法注意事项,一快三慢原则一快：进皮快（滑行进针法）三慢：进皮后慢、推药慢、出针慢一快三慢临床意义：,施术后处理,术后整理用物，嘱患者保持正确的体位休息510分钟，以便观察是否出现不良反应。,注意事项-防范风险,1.年老体弱及初次行穴位注射者选穴数量不宜过多，药量亦应酌情减少。2.患者进行治疗必须进食，禁止空腹穴位注射或有晕针史的患者穴位注射前必须进行心理疏导。3.孕妇亦不宜穴位注射。,4.大于50岁心脏病、高血压超过
20、150、高血糖空腹15。5.饮酒的或注射后不能饮酒6.腱鞘、滑膜腔、骶管、脱水者不打7.哮喘病人不打8.癌症、凝血机制不良的不打,注意事项,禁忌症 禁止将药物注入血管内。禁止将药物注入关节腔。禁止将药物注入脊髓腔。禁止将药物注入腱鞘内。表皮破损的部位禁止穴位注射。,第三部分,诊所医生注意事项,治疗后出现正常的一些问题,疼痛预防性解释预防性发生,红茴香穴位注射治痛合剂配比,如何开门红,建议医师选择以疼痛为主的，年龄不超过60岁的病人为宜。疼痛越明显，疗效亦越佳！能接受纯液的就打纯液，不能接受的加盐水及利多卡因，总之配合药物越少越好,一斤这样的绳子值多少钱,A 0.5元B 1.0元C 5.0元 D 10.0元E 100元最佳答案：,！选择比努力更重要！,
