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1、,第一步放松：首先请深呼吸5次1.头部放松2.面部放松3.颈部放松4.胸部放松5.腹部放松6.臀部放松7.大腿放松8.小腿放松9.脚底板放松10.脚趾放松,第二步自由联想：任自己的思维运行，跟着自己的思维走，不去管它，只把自己作为一个旁观者来看自己脑中所呈现的内容。第三步：数到三，请醒过来，把眼睛睁开，1、2、3.,放松训练的过程中和放松结束后的感受是怎么样的，在放松的阶段，你都想到了什么，看到了什么，对你所看到或想到的东西能理解吗？,第十章 精神分析疗法,第十章 精神分析疗法,第一节 概述一、弗洛伊德生平(Sigmund Freud）弗洛伊德1856年5月6日出生于奥地利的弗赖堡。1885年
2、，弗洛伊德师从于法国著名精神病学家 Jean-Martin Charcot,沙可学习使用催眠术治疗癔症，1895，与约瑟夫布洛伊尔合作发表癔症研究1900年梦的解析出版，成为划时代的著作，并奠定了精神分析的理论基础。1923年，弗洛伊德患了口腔癌，经历过33次手术1939年12月23日在伦敦逝世，终年87岁。日常生活中的心理病理学1901性学三论1905精神分析引论 1917,新弗洛伊德主义：代表人物：霍妮、弗洛姆、沙利文和埃里克森。有以下共识：1.在对人性的理解上，更强调社会文化因素而不仅是生物学因数；2.认为性本能的作用被弗洛伊德夸大和歪曲了，与其说性本能及其冲突决定人格，不如说人格决定性
3、反应；3.在性格的形成、焦虑及神经症的产生上，人际关系是最重要的原因；4.早期经验仍然重要，但重要的不是心-性发展中的冲突，而是一般的家庭教养关系及其作用方式。,二、精神分析治疗的特点1治疗目标：缓解症状和改变人格 2.治疗对象：歇斯底里、强迫症、焦虑症和恐怖症（传统）当代对病人的选择（智力、动机）3.治疗时间。正统心理分析的一般一个病人需要二三年甚至更长时间，每周四五次治疗会谈，每次50分钟。当代心理分析，时间一般在618个月，会谈也改为每周一次。,第二节 精神分析的理论,一、无意识的理论 意识（conscious）能够被直接感知到的心理活动。无意识(潜意识）(unconscious）一些潜
4、伏的、无法被察觉的思想或观念；也指无意识领域中的这些观念、欲望的动态活动。前意识（preconscious）介于意识和潜意识之间，其中所包含的内容是可召回到意识部分中去的，,自我,本我,超我,意识,潜意识,前意识,弗洛伊德人格构成与意识划分示意图,二、人格结构理论把人格分为本我、超我和自我三个部分本我（id，伊特）是由一切与生俱来的本能冲动所组成的。本我的特性：遵循快乐原则；是一切本能冲动后面的性力(libido）的贮藏库；它收容了一切被压抑的东西，并保存有遗传下来的种族的性质。,自我（ego）是现实化了的本能，是在现实的反复教训下，从本我中分化出来的一部分。自我在人格结构中代表着理性和审慎。
5、自我的特性：受现实原则的支配；对本我之中的东西有检查权，防止被压抑的东西扰乱意识；在超我的指导下，按外部现实的条件，去驾驭本我的要求。自我侍奉被超我、本我和现实这三个“主人”,超我（superego，理想自我、自我典范）人格结构中代表理想的部分。在个体成长过程中，通过内化道德规范、社会要求而形成的。包括：自我理想和良心。超我的特性：追求完美，遵循至善原则。主要作用是监督和控制自我。,本我、自我、超我之间是不断地交互作用着的。自我在超我的监督下，按现实可能的情况，只允许来自本我的冲动有有限的表现。在一个健康的人格之中，这3种结构的作用必然是均衡的、协调的。如果这3种力量不能保持这种动态平衡，则将
6、导致心理失常。,三、人格发展理论 口唇期 肛门期 生殖器期 潜伏期 性器期,弗氏认为个人如果不能在每个阶段获得满足，在日后的发展中会产生固着现象（fixation）。例如，婴儿如果没有得到适度的口腔满足，成人期时容易有过度吃东西的行为。或者退行（regression），即个体受到挫折后从高级的发展阶段倒退到某一低级的发展阶段，可能导致心理异常，成为各种神经症、精神病产生的根源。,(1)口腔性欲阶段口欲期（0-1）：此期的主要活动为口腔的活动。在口欲期没有很好得到满足，婴儿就缺少安全感，会出现如咬拇指、恐惧、自卑、自恋(narcissists)等行为方式.欲望过度满足，“力比多”则“固结”在这一
7、阶段，会产生过度依赖，都要别人照顾，容易嫉妒别人。,（2）肛欲期（1-3）：此期主要为肌紧张的控制，快感主要表现为忍受和排便。处理得当，会没有自我失败意识，可形成独立能力的个性；处理不当，形成“肛门性格”a.守秩序序、爱清洁；b.吝啬、节钱；c.固执、不灵活，容易得“强迫症”。,(3)性器欲阶段：（3-6）：主要为生殖器部位的刺激而感到快感。儿童对异性父母的爱恋基本的冲突环绕在儿童对异性父母有潜意识的性欲，并因这种欲望威胁到同性父母，故会受到压抑。恋母情结指男童渴望母亲的爱，恋父情结指女童渴望父亲的爱与认可。父母如何呼应这些情结，对儿童的性态度与感受会有影响。,(4)潜伏期（6-12）：快感主
8、要来源于对外部世界的兴趣。本阶段对性的兴趣转向学校、玩伴、运动及一连串崭新的活动。由于儿童开始向外发展，并与别人形成关系，所以是社会化作用发生的阶段。通过各种活动，形成自信、自强的个性品质。处理不好，也会出现孤僻内向、自卑的个性弱点。,(5)生殖期 12 18,兴趣逐渐转向异性，幼年的性冲动复活。且会延续至老年。即使存在着各种社会的限制与禁忌，青少年可以把性方面的精力投入到各种社会认可的活动上，例如，交友、运动以及准备就业。,四、心理防御机制防御机制(defense mechanism)是精神分析的一个概念,它是一个人直接的、习惯的心理保持机制。自我受到超我、本我和外部世界三方面的胁迫，当它难
9、以承受其压力，则会产生焦虑反应。焦虑的产生，促使自我发展了一种机能，即用一定方式调解冲突，缓和三种危险对自身的威胁。自我的一种防卫功能 包括:压抑、否认、投射，退行、抵消、置换、升华、合理化、转化、反向等各种形式。,压抑：最基本的防御机制，是指一切为社会道德、宗教法律所不能容许的冲动、欲望，在不知不觉中被抑制到无意识之中，使人自己不能意识到其存在。这种机制叫做压抑。精神分析学说认为压抑从来不会使被压抑的东西消失，它会以梦、口误、笔误、记忆错误等方式表现出来，病态的压抑则可能导致神经症。投射：把自己的愿望与动机归于他人，断言他人有此动机、愿望，然而这些东西往往都是超我所不能容的。,否认：有意识或
10、无意识地拒绝承认那些使人感到焦虑或痛苦的事件，似乎其从未发生过。置换：因某事物而引起的强烈情绪和冲动不能直接发泄到这个对象上去，就转而移到另一个对象上去了升华：把为社会、超我所不能接受、不能容许的冲动的能量转化为建设性的活动能量。抵消：以从事某种象征性的活动来抵消、抵制一个人的真实感情。,反向形成：把无意识之中不能被接受的欲望和冲动转化为意识中的相反的行为。转化(conversion)也叫躯体化，指把心理上的痛苦、焦虑转化为躯体症状，从而避开了直接的焦虑痛苦体验。退行：当遇到挫折和应激时，心理活动退回到较早年龄阶段的水平，以原始的、幼稚的方法应付当前的情景。合理化：“酸葡萄”“甜柠檬”效应,五
11、、精神病理学说(一)病理心理的形成精神分析学派认为，个体在心理发展过程中，在不同的心理发展阶段，遭遇到心理困难和挫折，就容易产生各种不同的精神病理症状。,如在“口欲期的儿童，假如缺乏拥抱、抚摸和照顾，就会缺乏基本的安全感.在“肛门期”的幼儿，如果被过分地约束，日后易与人发生争执，也容易过分约束自己，易形成强迫观念.处于“性蕾期的孩子，如果与两性父母无法维持平衡和稳定的情感关系，处理不好“亲子三角情结”，日后则会影响其性心理的发展.处于“潜伏期”的青少年，不会跟年龄相仿的同性朋友接近，跟自己的同性父母也缺乏亲近和认同，则容易发生自我角色紊乱，影响其正常个性的发展。,(二)神经症的心理病理学精神分
12、析学派认为压抑和心理冲突是心理障碍的主要原因。冲突引起焦虑，降低焦虑的手段是自我防卫机制，自我防卫应用不当则表现为神经症。,抑郁症是素来缺乏安全感的个体，遇到挫折，心理压抑，采取不对抗、不处理的被动态度，最后退行到抑郁寡欢的境地。另外的原因是因为这种个体对自己有过分的要求，受严格“超我”的谴责，从而产生悲观、抑郁心境。强迫症的个体，是由于自我控制过分，对某些欲望或冲动一时无法接受，采用转移、隔离、反向形成等心理防御机制，来应付自己无法控制的冲动或性欲望等等，而产生强迫症状。,症状的意义 弗洛伊德认为神经症的症状是生活中不能满足的欲望(尤其是欲性)满足的替代物。症状既可以达到性欲满足的目的，也可
13、以达到禁欲的目的。症状是两种相反的相互冲突的倾向之间调和的结果,第三节 精神分析的治疗,一、治疗的原理通过了解与领悟使无意识的心理内容上升到意识层面精神分析疗法的原理就是把来访者潜意识的心理过程转变为意识的，破除压抑作用，揭去心理防御机制的伪装，使来访者领悟到症状的真正原因，来访者领悟后，症状即可消失。,促使无意识过程向意识转化艰难:两级获益(P229)治疗中两种重要的现象阻抗（resistance)：病理性的冲突唤醒痛苦的情感，由于禁忌的力量，当事人会下意识地压抑这些导致冲突的情感，并阻止心灵真实的显现。在治疗中，当事人对治疗过程有意或无意的对抗，被称为阻抗,移情（transference)
14、:是指个体将产生于生命早期的对自己具有重要意义客体的情感、思想和行为（通常是养育者）转移到治疗师身上。正性移情，如依赖、顺从、爱恋等负性移情，如气愤、憎恨、攻击、不信任等 反移情(counter transference),是指治疗师全部的潜意识对当事人的反应，特别是对当事人的移情。,二、治疗步骤（一）开始阶段 1.明确当事人问题，以及确定当事人的障碍是否是精神分析的适应症。2.了解当事人及其潜隐的无意识冲突的情形。（二）移情发展阶段,（三）修通 运用以解释为主的各种技术,结合自由联想的材料和移情,向病人揭示他的无意识欲望和无意识冲突,使病人了解症状的真意.由于当事人的领悟而导致行为、态度和结
15、构的改变，使得某一情结得到了解决。（四）移情的解决阶段 主要靠解释,三、治疗的主要方法：(1)自由联想（2）梦的解析,梦-潜意识内容的反映：显梦梦境中所显示的具体内容潜意梦境内容所代表的潜意识含义一般归纳为六类：1.象征：用一种中性事物来象征替代一种所忌讳的事物，可减少或避免引起梦中自我的痛苦或创伤。例如，用细长、尖锐、蛇虫等东西来象征生殖器官2.移置：指在梦中将对某个对象的情感(爱或恨)转移和投向另一个对象方面去。如一位神经症男青年梦到一位穿黑衣的陌生中年妇女，开始他冲动地对她拥抱，继而对她进行了残酷的攻击。经过分析，梦中这位中年妇女实际是他的母亲，因为其童年父亲病死后，她抛弃下他而另嫁人离
16、去。,3.凝缩：指在梦中将内心所爱或恨的几个对象，凝缩成一个形象表现出来。例，红楼梦中贾宝玉游警幻境时梦到警幻仙子领他与其仙妹成亲。这位美女的形象是他所爱的三个女性的意象经过凝缩而构成的。4.投射：指在梦中将自己某些不好的愿望与意念，投射于他人，而减轻对自我的谴责。如一男青年梦中梦到其未婚妻别有所恋并与人幽会。经过分析却发现他对未婚妻有所不满而萌发了追求其他女郎的意念。,5.变形：指在梦中将潜意识的欲望或意念用其他甚至相反的形式表现出来。例如一富家子弟在其父病重后患了焦虑性神经症。其梦中梦见父亲病愈又能掌管家务了。经过分析，他的潜意识中盼父早死的不孝意念受到超我的严厉压抑。通过“反相形成”而产
17、生了“父亲病愈”的“反”梦。6.“二次加工”：指做梦者在梦醒过程中，往往会无意识地对自己的梦进行修改加工，使它比较有次序或合乎逻辑一些；或者将梦中最有意义的东西反而置于次要或不显著的地位。,（3）澄清（4）联结（5）反映（情感反映、释意）（6）解析（解释技巧之一，是促使病人意识到无意识的动机、态度和感受，使病人获得领悟。是整个解释技术的核心。包括：移情、防御或阻抗、良知和梦。）（7）质对,第四节 心理分析疗法的评价,一、积极面（贡献）1.无意识理论2.心理治疗中的历史作用二、受到的批评1.疗法（疗效、疗程、花费、文化水平）2.生物决定论色彩3.性本能的作用强调过头4.弗的方法遭到更严厉的批评,
18、精神分析案例,露丝的分析露丝的基本材料案例案例分析露丝的自传精神分析对露丝的分析案例精神分析法专家对露丝分析,露丝自传：我近来意识到自己一直是在为别人活着。我一直是付出的女强人，直到没有什么东西可以付出了。我为我的丈夫约翰付出。我一直是他所希望的“好妻子”和“好母亲”。我知道我需要约翰，担心如果我改变太多他可能会离开我。我付出了一切，以便孩子们正常地长大。尽管尽了最大的努力，我还是常常担心自已做得不够。看待自己的生活时，必须承认我不喜欢自己所看到的。我不喜欢现在的我，而且肯定不为自己的体形骄傲。我的体重超标很多，尽管很想减肥，但怎么也成功不了。我总是喜欢吃，并总是吃得大多。在我是个孩子时，我的
19、家人责备我，但他们越是要我停止，我吃得越多，有时还会吃出病来。我下决心开始锻炼并坚持节食，但还没有找到把计划支持到底的方法。,我所盼望的事情之一是成为一名小学老师。我认为这会使我的生活更有意义。现在我常常担心，当孩子们离开家里只剩下我和约翰后我会变成什么样。我知道至少应该从家里走出来，在我所希望的那所私立小学中得到代理教师的工作(学校已同意了)，然而我对那个计划的实现也一直在梅延。,让我感到担心的一件大事是越来越常感到的恐慌的感觉。我不记得曾经有过这样糟的感觉。通常在白天里，当我努力在学校学习时，感到晕眩，几乎要晕倒，呼吸困难。有时我坐在教室里感到浑身发热，然后大童出汗，这让我感到很尴尬。有时
20、我的手开始颤抖，我很担心别人会注意到我，认为我很奇怪。有时坐在教室里，甚至在购物时，我的心跳得非常快，以至于我担心会死于心机梗塞。有时我半夜醒来，心脏跳得很快，浑身冷汗，有时还发抖。我感到非常可怕，但不知是什么原因。这些感觉让我很害怕，在没有任何准备时它们就会降临到我身上。这让我感到，如果不对自已给予更好的控制，我会疯了。,我知道我担心死亡担心我要死了很担心。也许我仍然害怕进地狱。在我是个孩子时，害怕火和硫磺是这件事情的契机。9年以前我脱离了强大的正教教会，因为我认为那不适合我。几年前在社区学院上的哲学课使我开始思考宗教对我的价值。那是真理，我怎么能怀疑?于是，在我30岁时，我离开了一直生活在
21、其中的正统宗教。我现在进入了一个不那么教条的教堂。但我感到很内疚，因为没有按父母将我带大的那种宗教去生活。他们没有正式与我脱离关系，但在许多方面我想他们已经这样了。我知道只要我离开了时于他们非常重要的宗教，就不会得到他们的认可。但我越来越发现难以与自己不相信的东西共存。我的最大问题是感到失落和困惑，渴望生活中有某种靠山。我知道我不相信什么，但我不知用什么来代替那些我所依靠的东西。我有时怀疑自己是否真的抛弃了那些东西，因为我经常在头脑中听见我父母的声音。,在大学的学习中我学习了心理咨询导论，使我的眼界开阔了许多。在讲课时请来了一位有执照的临床心理学家，他介绍了心理咨询对心理障碍并不很重的人的价值
22、。我开始考虑也许我能从咨询中得到收获。在那以前我一直以为只有精神病人才需要心理医生。我看到，我可以对自己小心隐藏起来的许多事情进行工作。虽然我认为已经决定去寻求心理治疗，心里仍然感到很害怕，不断在询问自己，如果发现了自己不喜欢的事情怎么办?如果在我内心没有发现任何东西怎么办?如果在我变得好一些的过程中丢失了约翰怎么办?我多么需要这些重要的答案。在我的一生中对每一个问题都有清楚的答案。然而9年以前，我开始成为一个询问者后就丢掉了这些清晰的答案。知果我打开了潘多拉的盒子，从里面出来太多的东西，以致搞得我比现在的问题更多，怎么办呢?,我从治疗中最希望得到的是，治疗师告诉我应该做什么，并促使我去做。使
23、我在事情没有恶化以前能够开始生活。问题是我想，我可以满足于现有的舒适生活，尽管很多事情让我烦恼。是的，生活枯燥无味，但我也不需要做任何决定。然而我现在的生活并不舒适。但是我叉非常害怕做新的决定。我害怕做出错误的决定，这样就会毁灭不只是我的一生，而且还有约翰的一生和孩子们的未来。我认为我有责任保持这个婚姻。我想我是被困住了，找不到出路。我父亲如果发现我将寻求心理治疗作为最后一根稻草，他会说我是愚蠢的生活中所有的答案都在圣经里。有时我想是否应该把自己的一生交给上帝让他来处理。我多么希望他来处理!我不知道前面有什么。我害怕，同时也很激动。,当前问题的历史：来访者的主要职业是家庭主妇和母亲，直到孩子们
24、到了青春期。然后她半天上大学得到了学士学位。她最近开始学习以取得小学教师的资格。通过在大学与他人的接触.她开始认识到她是怎样限制了自己.怎样培养了家庭对她的依赖.她是多么害怕脱离开母亲和妻子的角色。,露丝完成了一门咨询概论课，这门课让她查看自己生活的方向。作为课程的一部分，露丝参加了自我觉察小组，做了几次个体咨询，写了儿篇关于自己生活的转折点的文章。其中一份作业是写一个深人的白传，将咨询课程的原则运用到自己的个人发展之上。这门课程和与课里的同学的接触促使她诚实地看待自己的生活。现在露丝不知道她是谁，除了是一个母亲、妻子和学生之外。她认识到自己不知道自己要什么，她只是按照其他人的要求夫生活。她决
25、定进行个体咨询的原因是:,她的医生对她的身体症状没有发现器质性或医学原因，建议个体治疗。用她的话来说她的主要症状是这些:“我有时感到非常恐慌，特别是晚上睡觉时。有时我会醒来发现呼吸困难，心脏评评跳，出冷汗。我翻来覆去企图放松，但却感到紧张，为很多小事操心。我很难停止这些想法。在白天我很累没有办法做事。近来即使只是小事不顺我也会哭。”,她认识到一直过着很有规律的和有原则的生活，她的工作主要是管家和满足丈夫及四个孩子的需要。从某种程度上她对此不再满意。但是她又不知道“比这些更多的”。虽然她愿意在职业上投入更多，但这样做的想法使她害怕。她担心自私的思维和行动，她害怕在职业生活中不成功，最担心的是当更
26、多的投人到职业中去之后可能会威胁她的家庭。,她的孩子的年龄从15岁到19岁。他们都在家庭之外找到了更多的满足，与朋友在一起的时间越来越多。露丝感到了这种变化，害怕会“失去”他们。她特别和女儿珍妮弗有问题，不知如何对待珍妮弗的反抗。总之，露丝感到不被孩子们重视。,在考虑未来时，露丝不知道她将成为什么。她希望建立没有他人期望的自我感。她发现自己在考虑“应该”要什么，“应该”做什么。露丝不认为与丈夫约翰的关系是满意的。他好像反对她做出改变，希望她保持原有的样子。她对挑战这一关系感到焦虑，感到如果这样做，可能会只剩下自己。最近，露丝很关心年龄和丧失“容貌”问题。所有这些因素结合起来使她想要做个体咨询。
27、让她来咨询的最大动力可能是她的身体症状和焦虑。,心理历史 露丝是家里四个孩子中最大的孩子。她的父亲是一个原教旨主义的神父。母亲是一个家庭主妇。她将父亲描述为疏远、权威、刻板。她与父亲的关系是不带疑问的服从他的原则和标准。她对母亲的记忆是批评，总是不能做足够的事让她高兴。但有时她的母亲又是支持的。她的家庭很少有爱，露丝在许多方面照顾着弟弟妹妹，主要是想得到父母的赞同。当她想要任何形式的快乐时，就会受到父亲的反对和责备。这种照顾他人的方式在很大程度上延续了她的一生。,露丝6岁时发生了一件重要的事。她说，“我父亲抓住我和一个8岁的男孩玩扮演医生的游戏。他教训了我，几个星期不和我说话。我感到非常内疚和
28、羞愧”。看起来露丝将这一感觉带到了青春期，压抑一了自己的性。在她的社会关系中露丝交朋友很困难。她感到在社会上与同伴隔绝。因为他们认为她很“奇怪”。她虽然希望他人的赞许，但是不愿意丧失原则，因为害怕其后果。露丝直到高中毕业才被允许约会，19岁时她与第一个约会的人结了婚。她将母亲作为角色榜样成为了家庭主妇。,看看哪种类型最合适她,适应障碍 适应障碍的主要特点是对心理社会应激源反映出临床上显著的情绪或行为症状。有些应激源也许伴随着具体的发展阶段的事件，如入学、成为父母、子女离开家、未取得教育或职业上的目标。对露丝得出适应障碍的诊断是有一定根据的。也许还应加上焦虑症。她正在经历一些主要的发展危机。几种
29、应激源引起了神经质、担心，以及害怕与生活中主要的人物分离的症状。她还可以被诊断为广义的适应障碍，这种障碍表现出身体不适、躲避社会、工作或学习受到阻碍等症状。,恐慌障碍 受到没有准备的恐慌袭击的人通常把他们的恐惧描述得很强烈，并报告说感到好像要死了，失去控制，或有心肌梗死。总的来说，露丝表现出焦虑障碍的症状。特别是她的症状符合恐慌障碍的诊断标准:心脏震颤，出汗，气短，晕眩，颤抖，发热和出冷汗，惧怕死亡，害怕失去控制或发疯。,精神抑郁障碍 精神抑郁障碍的基本特点是长期的抑郁。它发生在一天的多数时间，发生的天数多于不发生的天数，这种情况持续了至少两年。有这种障碍的人常常把自己的状态描述为感到像是“垃
30、圾”一样。当人们经历抑郁情绪时，常表现出以下症状;过食、失眠、精力不足或疲倦、低自尊、难以做出决定、无望感。个体时常进行自责，认为自己是乏味的和无能的。露丝显然符合这些特征。她表现出长期的抑郁情绪，这成了性格的一部分。但她的抑郁还不足以成为严重的抑郁症。她还表现出依赖性的个性特征:总是把别人的需要放在自己的需要之前，且有着低自尊。她有几种身体上的不适，但并没有需要手术或其他重要的医疗手段来干预的严重生理疾病。,认同问题：露丝的行为模式表现出认同问题的症状。这一类型的主要特征是对长期的目标、职业的选择、友谊的方式、性的倾向和行为、道德和宗教价值、对群体的忠诚无确定感。受到这一问题影响的来访者对这
31、种不确定感反映出焦虑和抑郁，并总是在想自己缺乏自我感的问题。这些人在日常生活情景中对自己产生怀疑。有认同问题的人常常问的问题之一是:“我是谁?”,对露丝的评估 怀疑露丝对于她的父母、兄弟姐妹及她自己的背景描述都不是很客观的。认为那些不准确的地方将为她的个性问题提供线索。发现她的症状(焦虑、过食、恐俱成功、惧怕39岁的年龄等等)都是来源于童年的无意识的冲突，以及对这些感受的防御性反应的外部表现。,根据她的智力和动机，她目前症状的激化是与认识到理智与感情和行为之间的矛盾有关。假设是露丝正在体验一种分裂(自我的不同方面发生冲突)。这种冲突来源于她的一部分希望改变，而另一部分则希望保持在她的一生中曾经
32、是必须的并且帮助她维持心理稳定的旧的方式。虽然她的一些防御方式是不适当的，但是无法给予她最有效的帮助，除非能够了解她的防御方式现在为什么对她是必须的，以及以前为什么对于她的心理生存是必须的。,咨询师认为只有回答出关于她的生活的“为什么”和，“是什么”的问题，才能最充分地帮助她解决问题。这种对来访者的经历和行为的原因的根本兴趣，是精神分析疗法和其他疗法之间的重要区别。对她的生活历史给予揭示，用最新出现的记忆来填充她的生活故事，将是露丝进行治疗的进程;因此，这方面的诊断永远不会结束，但在治疗的最后阶段将变得不是很重要。,对露丝适宜做精神分析治疗的评定,在与露丝签订做精神分析治疗协定之前，需要确定她
33、是否适合于这种治疗，她是否有耐力和资源来选择这种治疗手段。这种是否需要精神分析治疗的评定包括：确定她是否希望并且需要了解神经症的无意识根源。如果仅仅告诉她关于她的一些行为的病理本质就会引起显著改变，那么她也就不需要这种治疗。教导方式就足够了。然而露丝并未有意识地认识到她为什么会以目前的方式进行反应：当别人(或她自己)给她提出应该怎样做的建议时，她曾经不断地感到无所适从，旧的行为方式仍然保持着。,从治疗的经济方面考虑，包括价钱以及治疗时的时间和精力的付出，都不能与治疗过程和成功结果的期望分开。当露丝第一次来进行治疗时，将对她的决心进行评估，并且确定她是否具有为一个较长的治疗过程付账的能力，以及她
34、的支付方法与治疗手段的关系。她的病历上介绍她是一个家庭主妇和学生，害怕被抛弃。她的治疗将由丈夫直接支付或通过保险支付吗?她就学的大学是否有提供治疗的健康机构?如果有，在她取得教学证书后是否这种接受治疗的资格就结束了?这些问题不但对于保证治疗的继续是重要的，对于了解付费在治疗过程中的作用也是重要的。例如，如果治疗的费用是由露丝的丈夫支付的，那对她竭力希望独立的要求会产生什么影响?,在露丝的病历中有几个适合其做精神分析治疗的较好的因素。她的自传表明对于她来说了解生命的意义是重要的，取得个性化是一个有意义的目标。她的自传表明她有能力从较客观的角度看待自己。要求减轻症状的需要足以促使她改变，而她的症状
35、目前还未使她失去活动能力。,露丝期望心理医生将会告诉她应该怎样生活，并代替父亲和她少年时代信仰的上帝。与她签订治疗协议时，我会告诉她心理治疗不会满足她的这一幻想;然而，这并不意味着问题的解决。尽管有着正式的协议，我想她仍会不断要求治疗师对她的生活负责。这种移情将在治疗中变得很重要。总的来说，露丝是以精神分析理论为指导的心理医生可以接受的来访者。,治疗露丝时的关键问题和主题,内在心理冲突和对童年经历的压抑 作为一个以心理分析理论为指导的心理医生，咨询师扮演了一个侦探的角色，探索藏在露丝无意识中的过去的秘密。虽然指导咨询师的理论是对可疑的，内容领域进行探索，但她内心的心理和秘密都只属于她自己。因此
36、最终只有通过她自己的勇气和知觉，了解有关她的生活的真相。,推测露丝与父母的(也可能还包括与兄弟姐妹的)心理性关系是冲突的主要方面，即使在现在。根据经典的弗洛伊德的健康发展模式，她应该经历了早期与父亲的性吸引，这一关系被以后正常的对异性伙伴的吸引所代替;同样，她与母亲为争夺父亲的爱所产生的敌意感，被与母亲的认同感所代替。在理想的模式中，她还应经历了对父母管束的反抗，特别是在如厕训练和青春期发展阶段。,在现实生活中露丝似乎表面上避免了正常的反抗，并压抑了她的性要求，只是在约会第一个男人时扮演了妻子的角色。虽然她以母亲作为角色榜样，并与一个可以接受的丈夫养育了孩子，她显然是放弃了关于性要求、反抗和认
37、同这些问题的斗争，使这些冲突没有得到解决。她对父母有意识的回忆，是有一个严格的、正统的父亲和“挑剔”的母亲。咨询师很希望知道这对父母实际上是什么样子，如露丝在童年时所感知的。她的父亲怎样处理对孩子们的感情?他的淡漠的表现现象是否强烈掩饰了她直觉中感到的乱伦感觉?这种情感曾经表现出来过吗?,从弗洛伊德的观点看，他父亲对露丝“扮演医生”的严厉反应强调了这一父女冲突的俄狄浦斯/厄勒克特拉方面。这一事件之后，她的父亲几周都拒绝与她讲话表明了嫉妒，而不是对童年性活动的简单的道德谴责。这一推测的证据是露丝的父母一直让孩子们处于隔离状态，直到高中毕业后才准许他们约会。露丝用取代母亲(通过照顾弟妹)来获得父亲
38、赞许的企图也与俄狄浦斯/厄勒克特拉，动态一致。露丝将父亲对性的外在的否定态度内化了。,如果这些假设是正确的，那么治疗中的一个主题将是让露丝重新体验她对父亲依恋的情感，以及父亲对她的反应。当她能够开始“拥有”这些感情和记忆，并抛弃与父亲结合的幻想，就可以开始正视成人的关系了。在这种关系中，她的性要求是被承认的，而不是被责备或扭曲的。,虽然在个案材料中不存在性迫害的直接证据，但这个家庭的动力系统中存在着来自父亲的乱伦行为的可能性，对这一事实的记忆被露丝压抑了。更可能的情况是父亲乱伦的情感没有表现为公开的行为，但是这种情感如此强烈，于是在他身上表现为反作用形成和投射的防御，将她的性要求(而不是他的)
39、称为应受谴责的行为。露丝母亲的嫉妒反应与上述的两种父亲的行为模式一致。但如果性迫害确实发生了，母亲的反应会更加病态(更是病理的)。,俄狄浦斯/厄勒克特拉情感在父母和儿童身上的表现都被认为是正常发展的一部分。然对这些情感或体验的强烈的冲突和内疚感，在寻求咨询或心理治疗的来访者中非常普遍而且在很多情况下，可以确定性骚扰确实发生过。,除了在治疗中发现的实际记忆的细节和掩藏的情感，精神分析医生还特别注意来访者早期生活中心理创伤的迹象，这是与家庭秘密有关的心理伤痕。来访者通过压抑、否认和抑制，防止面对这些伤痕。在露丝的神经症的核心存在着秘密的可能性，因个案材料中关于她的社会隔离的信息而增加。她在家庭之外
40、缺少交往是由父母造成的，至少约会是受到父母限制的。整个家庭可能带着他们未说出口的秘密，生活于相对的隔离状态。虽然乱伦的不同方式是治疗中最常发现的主题，在压抑的中心还存在着其他“无法想象的”秘密，如隐藏的精神疾病，同性恋，或某个家庭成员的酗酒问题。,露丝在什么程度上将原来家庭的问题带到了现在的家庭?她对丈夫的描述只是限于他在哪方面不是(她的父亲)，以及他可能会排斥她(正如父亲曾经排斥过她)。她对和她结婚的人是否了解，也许这个人是她生活中一个真实的人的替身?她的丈大对她个人发展之努力的明显反对反映了他的个性，抑或是他只是露丝的问题的牺牲品?她对女儿珍妮弗的反应很可能与她自己没有反抗有关。露丝对被压
41、抑儿童反抗的接受和培养的这一侧面将有助于改变她与女儿的关系。,症状与心理动力,露丝目前存在的焦虑与如下问题有关:父母对她的早期训练显然使个性化(从物体关系的角度来讲)成为一个非常可怕的问题，以致任何趋向个性化的企图都会引起焦虑。因此，她不但害怕冲动的行为，也害怕独立的行为，她希望能在生活中做出自己的选择，但又希望心理医生为她做出选择。,露丝过食的症状可能是出于对爱的需要，但是精神分析疗法还要探寻这一症状的发展根源。口唇满足是发展最初阶段，利比多能量的主要聚集点。在这一阶段如果来访者受到了剥夺或者这一阶段是相对满足的，与这一阶段相关联的症状就会出现。如果症状与早期受到剥夺有关，成年以后就会注重于
42、得到在童年阶段从未足够得到的满足。,露丝的体重问题也具有心理动力的意义。由于体重超标可能使她感到没有性吸引力，因此在谈到性的问题时可能较少会提起性唤起。露丝越来越不愿离开家是由于害怕遇到可能威胁她的婚姻的人。这一症状与体重超标的动力是一样的。,“二级利益”例如：头疼可能帮助她在性上疏远丈夫，同时又提供躲避可能影响婚姻的社会接触的借口。,精神分析治疗为露丝的症状提供了一种治疗方法，但这种治疗只有在对她的心理问题进行更广泛的矫治的背景下才有可能。一些心身的、恐惧的和饮食的症状可以通过非精神分析手段得到更直接的和较便宜的治疗。当来访者既要了解也要消除症状时，或当症状的“二级利益”导致直接治疗的失败，
43、或用新的症状代替了旧的症状时，来访者就需要精神分析疗法了。露丝是一个有多种症状的个案，她还希望能够检查她的生活。因此，考虑使用精神分析治疗，而不是注重于症状的行为疗法是有道理的。,治疗技术,治疗协议 咨询师要与露丝签订一个尽可能清楚的协议，在协议中解释治疗的目标、费用和风险，并简单描述心理治疗的方法和理论。作为一个精神分析治疗师。咨询师把费用明确列出，包括关于取消预约也要付费这一治疗规则。在协议上对费用进行明确的规定有着治疗的意义，它意味着在治疗初期即让露丝明确她对咨询师的服务应负的责任。,每周2一3次的治疗，每次50分钟这样的时间安排是典型的以精神分析理论为指导的心理治疗疗程安排。,协议的其
44、他方面包括私密性(和它的局限性)，在什么样的紧急情况下咨询师可以到场，或在两次治疗之间是否还可以与咨询师联系，并且告诉她在治疗期间基本上不做出生活的重要决定。,自由联想 自由联想是心理分析的主要技术，而且是给来访者确立的“基本原则”。在咨询师对露丝的治疗中，在某些时候将强调自由联想技术，如当她表示不知可以说些什么时。然而，除了她的自由联想外，我们还会有语言上的交流，即使在治疗的早期阶段。咨询师经常指导她把联想与梦、与她目前生活的因素、与关于过去生活的回忆，特别是与治疗过程中出现的关于童年事件的新的回忆联系起来。,梦、症状、玩笑和失言 梦被认为是通向无意识的“康庄大道”，咨询师鼓励露丝报告她的梦
45、并对它们进行联想。作为精神分析为指导的心理医生，把她的每一个梦都看做有两层含义:表现的内容和潜在的意义。精神分析理论假设每一个梦都是无意识中编码的信息，对这一信息进行解释可以了解产生梦的无意识的愿望，以及迫使各种愿望只能以伪装的形式体验压抑的本质。对梦中标志潜在意义的假设可以从理论上得出，但对她梦中因素的实际解释要基于她自己对梦中标志的独特的联想。,除了梦以外对露丝症状中所隐藏的意义也需要进行分析。她表现出的症状:抵抗、记忆和自发的错误(失言)都是潜在动力的线索。失言中出现的词汇是有意义的，在治疗中她说出的有意的玩笑或双关语也同样是有意义的。,对抗拒的解释 咨询师一开始将要对抵抗性进行解释，原
46、则是在解释某一内容之前，先对表现于与这一内容相关的抗拒进行解释。要知道每一个准确的解释对她的防御都是一个攻击，而且她将把每个解释都看做对她当前的调整的威胁。因此，在选择某个解释的同时，咨询师将注意她是否做好了接受它的准备，以及咨询师自己对解释是否准确的感觉。咨询师遵循的另一个基本原则是只在治疗的较后阶段才进行推测性的解释，因为那时候我和来访者已经建立了较好的信任的关系。早期的解释应该把推测保持在最小的程度，通常只是指出一种关系。,许多解释，特别是治疗后期的解释，与她的移情反应有关，并且在建立于我们之间的治疗关系的背景下帮助她解决来自于童年的冲突。,演示：露丝:我担心自己只是用治疗来逃避。这成了
47、一种消遣;我应该用这一时间来解决问题，而不是只谈论我喜欢的题目。治疗师:在这里逃避什么?露丝:我没有做事情，我告诉自己我是去赴医生的预约。但你只是听，而我只是任自己胡思乱想。治疗师:在你的医生这儿荒度时间可以吗?露丝:当然不可以。这是工作，我们不是在做游戏。布洛医生，如果我是来玩，你不会见我的。治疗师:有一段时间你父亲几个星期不理你。,露丝:那也是由于玩医生的游戏引起的!我是否仍认为探索是不对的！对我在这里进行探索的一些想法，父亲一定感到震惊。治疗师:他会有什么反应呢?露丝:他会.噢，我想起他当时的样子。他脸色发红说话也结巴起来。他的眉毛上流着汗。由于我犯的错误他惩罚了我。治疗师:由于谁的错误
48、?露丝:也许.由于他自己的错误。当他认为我犯了错误时，我对性几乎一无所知;也许他把我看做对性有兴趣，而使得他自己感到内疚。治疗师:但却是你受到了惩罚。露丝:是呀，我为他想到和感到的受到了惩罚，而不是由于我做了什么。,在这个例子中咨询师有一个感觉，即露丝对在“医生”的预约时间玩耍的想法与童年时由于玩“医生”的游戏而受到惩罚有关。她对这一联系的接受，为最后阶段的解释交流和内省建立了基础。即使是最好的解释也只是提供给来访者考虑的假设。不成熟的解释即使是正确的也可能对来访者产生伤害。,移情与反移情 露丝在治疗中的感受既满意又痛苦。她的满意在于我们每次的时间都是在谈论她的生活。她的需要、希望、无望、梦、
49、幻想以及其他对她来说重要的事情，都被认为是有意义的，而且没有其他人与她同占这一中心位置。治疗时间是她的时间，咨询师对她所讲的一切予以倾听，不批评，也不要求她为了让咨询师高兴而按咨询师的方式去看问题或做任何事情。咨询师对她持续的、积极的注意和兴趣与其他人际交往不同。她生活中的其他人不断向她索取，或要批评她，或至少他们希望她像对自己有兴趣一样对他们有兴趣。,反移情方面：但治疗也是痛苦的。露丝渴望帮助，但看起来咨询师所做的只是听，偶尔问一个问题或对她所说的话加以评论。我喜欢她吗?还是因为她付了钱而只是假装对她感兴趣?她想知道:治疗什么时候开始，她什么时候才能知道怎样解决婚姻以及枯燥生活中的问题。,咨
50、询师对她的依赖性既喜欢又烦恼。当她将积极的性格投射在咨询师身上时我感到高兴，而当她把消极的性格投射于咨询师时则感到痛苦。尽管如此，咨询师不能让自己陷于这些反应中，而应把注意力集中在不断帮助她促进自我理解和个性化。,露丝:我希望你更像一个真人。你对我知道的如此之多，而我对你知道得这样少，这让人不舒服。咨询师:是的，我确实知道关于你的生活的许多事情，而你对我的事情知道得很少，而且你比我脆弱。露丝:是啊。你对我如此疏远。很难接近你。我不太好说.嗯我想，我愿意知道你对我的真正想法。你不告诉我，我常常在琢磨你的感觉。我努力得到你的赞许，但不知我是否能够得到。我觉得你认为我很坏。咨询师:其他人曾让你这样感
