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1、精神分析疗法,心理咨询系列讲座（八）,内容概要,1.1 精神分析疗法简介,1、精神分析疗法概述,精神分析疗法整个体系的形成和完成，基本是在它的创立者瑞典医生西格蒙德弗洛伊德（18561939）的有生之年完成的。综观它的发展历程，大体上可以说，经历了艰难的崛起、辉煌鼎盛和渐趋衰落这样几个时期。,1.2 精神分析疗法的特点,1.2.1 治疗目标,改变人格,缓解症状,（1）缓解症状,（2）解决冲突,（3）人格的改善和重组,1.2.2 当事人的选择,好的当事人是“人不太老，病不太重”。,1.2.3 治疗时间,（1）传统：旷日持久。一般一个病人需要二三年，甚至更长时间，每周1-3次治疗会谈，每次50分钟
2、。,（2）现代：时间一般在618个月，会谈为每周一次，每次50分钟。,2、精神分析疗法的基本理论,2.1 意识无意识理论,弗洛伊德曾做过这样的比喻，认为心理活动的意识部分好比冰山露在海洋面上的小小山尖，而无意识则是海洋面下边那看不见的巨大的部分。,几个需要弄清的概念,意识-能够被自己意识到的心理活动。无意识-与人的本能欲望、非道德的冲动相联系的观念或经验，因而受到压制，不能允许自由进入意识 的心理活动。前意识-在无意识中，可以进入意识，被我们察觉的那部分内容。,2.2 人格结构理论,人格由本我、自我、超我三部分构成。超我一部分在意识之中，一部分在无意识之中；自我也是同样，本我则完全处于无意识领
3、域。前意识是既可以变为意识又可以成为无意识的边缘部分，随冰块起伏而变化，意识是露在水面上的部分，而无意识是深藏于水下的那一部分。随冰块的起伏，三种人格动力维持着一种动态的平衡。,（1）本我 本我是人格中最原始、最模糊和最不易把握的部分，它是由一切与生俱来的本能冲动所组成的，是无意识的，无理性可言，要求无条件的得到满足，它只遵循快乐原则行事。,（2）超我 超我也称为理想自我、自我典范，它是从自我发展起来的一部分，是道德化了的自我。其突出特点就是追求完美，任何与自我理想和良心相背、相冲突的经验都不被超我所容忍。它遵循道德原则行事。,（3）自我 自我是现实化了的本能，是在现实的反复教训之下，从本我分
4、化出来的一部分，是三位一体的执行机构。自我在现实原则的指导下，力争既避免痛苦、又能获得满足。,弗洛伊德曾形象地把自我比喻为侍奉三位主人的仆人（1）自我是从本我中分化出来的，要反映本我的欲望，并找到途径满足本我的欲望。（2）自我按现实原则行事，要反映客观现实，分析现实条件和自己的处境，寻找适合的、满足本我欲望的对象、途径和方式。（3）在它进行这些工作时，它又要受到超我的严格的监督。就这样，自我可以说是同时在侍奉三个严厉的主人：超我、本我和现实。,2.3 人格发展理论,人格发展理论,口唇期（又称为口欲期，0 1岁）出现在生命的第一年，主要快感来自口唇部位的活动。分期：初期，快感来自于唇、舌的吸吮和
5、吞咽；后期，快感来自于牙齿、牙床和腭部的咬和吞。关键：心理性欲的正常发展应该是该部位活动得到的满足 既不太少也不太多，否则就会使儿童“固结”在这个阶段。,人格发展理论(口唇期),缺陷个性特征：（1）初期的固结，从事大量口唇活动或与之有象征联系的活动，沉溺于吃喝、抽烟、接吻、好收集、喜作听众，是口欲综合性性格；（2）后期的固结，出现嗜好咬嚼及相关的象征性活动，如贪吃、挖苦、嫉妒，是口欲施虐狂性格。,人格发展理论,2肛欲期（又称肛门期）出现在生命的第二至第三年，主要快感来自肛门（忍受和排便）部位的活动。关键：发展顺利，可形成独立能力的性格，表现为自我决定行动，无过分的羞耻感，心理矛盾少，容易合作。
6、缺陷人格-肛门性格：整洁、吝啬、固执。因与孩子在追求肛门快感,与父母的控制排便之间发生冲突有关。,人格发展理论,3性器欲期(又称生殖器生殖器崇拜期)出现在35岁期间，儿童能分辨出两性了，产生对异性双亲的爱恋和对同性双亲的嫉妒，即俄底浦斯爱恋。男孩会出现“阉割焦虑”（恋母仇父）女孩会出现“阴茎羡慕”（爱父嫌母）,人格发展理论(生殖器期),当男、女孩子的这种爱恋未得到解决时，被压抑的欲望出现固结，形成“俄底浦斯情结”,这种情结是一种心理的损伤。此情结是形成强迫症、歇斯底里、恐怖症等神经症的主要原因。解决方法：儿童在发展中把他的自我的一部分视为与双亲一体的部分，形成超我，遵守社会道德规范的要求。,2
7、.4 心理障碍的本质,弗洛伊德研究的主要心理障碍是神经症。神经症又称神经官能症，简单说来，就是“由于欲求不满、压抑、强度的不安定感所产生的情绪紧张，而衍生的不适应症状”。,神经衰弱、焦虑性神经症和忧郁症,癔症（歇斯底里症）、强迫症和恐怖症,2.5 自我防御机制,自我的三位主人本我、现实和超我如果出现矛盾，就会使个体陷入焦虑，为了减轻焦虑，个体就要协调三个主人之间的矛盾冲突，使三者暂时达成一种相对平衡的状态，其中所运用的方法或技巧就是自我防御机制。,（1）压抑 压抑就是把那些不为超我所容忍，具有威胁性的记忆、念头、冲动、或知觉禁锢于无意识之中，不使其出现于意识。特点：压抑活动本身是自动发生的，被
8、压抑的内容出现主动性遗忘或是动机性遗忘。后果：通过压抑，使自我至少暂时避免了面对本我和超我、本我和外部现实之间的冲突，从而保护了自我；压抑过多容易导致歇斯底里障碍和其它一些转换性的心身障碍。,（2）投射 有些本我欲望或冲动为超我所不容，个体便把自己的这些东西加在一个外人身上，断定是别人而不是自己有这些动机或愿望。后果：投射会造成人对客观现实的知觉、判断错误，而且这种错误很难通过现实检验加以纠正。,（3）置换 指一种精神渲泄替代另一种精神渲泄。因某事物而 起的强烈情绪和冲动不能直接发 泄到这个对象上去，就转而移到另一对象上去。后果：（1）通过置换，个人的真实欲望既得到部分满足，又 不致于在精神结
9、构内引起太明显的冲突；（2）有些置换最终成为病态的症状。,（4）合理化 某个行为或观念已经发生，而导致这个行为或观念的真实动机、欲望又是不能为意识所承认、所接受的，于是就找一个看似合理正当的理由解释之，以免除焦虑，这就是合理化。表现：（1）贬低个人渴望获得而又无法获得的事物；（2）抬高已获得而无实用价值的东西的价值。,（5）反向形成 内心有一种欲望或观念要求表现，但表现出来可能引起不良后果，或招致现实的惩罚，或招致良心不安，于是反而表达相反的欲望或观念，借此达到抑制原来欲望的目的，这就是反向形成。,（6）转化（又称为躯体化）把心理上的痛苦、焦虑转化为躯体症状，从而避开了直接的焦虑痛苦体验。实质
10、：病人表现出对躯体症状的无动于衷、麻木不仁。说明其躯体症状是某个无意识冲突的解决，它变相满足了病人的无意识欲望。,（7）退行 指从人格发展的高阶段退回到早期阶段，也就是说当一个人面临某一应激情境时，无法以适合该年龄身份的适当行为独立应付时，转而以较早阶段的幼稚的方法来求得他人的支持和帮助。,（8）固着 心理未完全成熟，停滞在某一性心理发展水 平。,（9）抵消 以从事某种象征性的活动来抵消、抵制一 个人的真实感情。,（10）否认 有意识或无意识地拒绝承认那些使人感到焦虑、痛苦的事件，似乎其从未发生过。,（11）升华 把为社会、超我所不能接受、不能容许的冲动的能量转化为建设性的活动能量。,3、精神
11、分析治疗,3.1 治疗的原理,超我,本我,协调,不协调,现实,心理和行为症状,健康的心理和行为,在无意识之中活动,心理分析把无意识的心理冲突看作是神经症的根本原因。参与冲突的的四种力量：本我、超我、外界现实和自我，其中，唯一行使认识功能的是自我，但神经症病人的自我不够强健有力，在协调冲突中不能正常发挥作用。要旨：1分析冲突，了解和领悟，恢复自我分析能力。2克服阻抗，发挥正移情作用，促使无意识向意识过程转化。,精神分析治疗的焦点应放在向病人揭示内在冲突的原因和冲突过程上。,促成无意识过程向意识转化,3.1.1 治疗中的困难,3.1.2 治疗中的重点,（1）克服阻抗,由于两级获益，当事人便有意无意
12、地想“留在病其中”，在实际治疗进程中，就会显得消极并回避某些敏感的话题，这种现象被称为“阻抗”。,治疗,阻止、妨碍当事人自由联想的力量,干扰当事人试图回忆和获得内省的力量,与当事人理性自我与改变自己的欲望相对抗的力量,注意,出现明显、强烈的阻抗是分析接近问题症结的一个信号,强化病人要求改变的动机,唤起病人理智的力量,治疗者的策略：（1）向当事人表明旧的解决方式足以致病，新的解决方式可以恢复健康；旧的解决方式实行压抑，以症状为替代性满足 新的解决方式-意识水平认识、接受自己的欲望（2）告诉当事人他的自我已不是幼年时的自我，现在的自我已足够强大，有能力在意识水平上清醒地认识、处理矛盾冲突。,（2）
13、解决移情,当事人对过去生活中的重要人物如父母、恋人的情感投射到咨询师身上的现象叫做移情。,投射,翻版,强烈的移情是治疗重心转移的标志，从分析过去转而对新出现的“移情神经症”进行分析，治愈了新得的神经症就等于治好了原来的神经症。,治疗者的处理：（1）先是发展与病人的关系，以利于移情的发生，然后再努力解决移情问题；（2）根据病人的移情表现，了解他们早年形成的情感体验，以对他们进行反移情，从而达到帮助他们的目的。,3.2 治疗过程,3.2.1 开始阶段（主要弄清两个问题）,（1）明确当事人的问题是否适合于进行精神分析治疗。,（2）掌握当事人的基本信息及其无意识冲突的情形。,3.2.2 移情发展阶段,
14、咨询师通过移情了解当事人持续的潜意识的童年幻想对现在行为的影响，了解到他如何错误地知觉、诠释并如何用过去的方式活到现在。,3.2.3 修通阶段,借助各种治疗策略和技术，打通意识和无意识之间的通道，使无意识冲突进入意识，为当事人所理解和领悟。但这修通阶段往往是非常艰辛的，来访者会采用各种各样的防御机制来抵制治疗的进行。,3.2.4 移情的解决阶段,运用解释等治疗策略和技术让当事人理解移情产生的原因及实质，从而解决移情，并逐渐结束治疗。,3.3 治疗策略和技术,3.3.1 自由联想,让当事人很舒适地躺着或坐好，把自己想到的（进入头脑中的）一切都讲出来，不论其如何微不足道、荒诞不经、有伤大雅，都要如
15、实报告出来。,注意：（1）是一种称为“指定联想”的方式来运用自由联想。（2）治疗者要判断联想材料被歪曲的程度，剥去伪装，才能找出材料的真意。,3.3.2 梦的解析,对梦的解释和分析就是要把显梦的重重化装层层揭开，由显相寻求其隐义。,析梦的关键：通过梦的显相揭示其隐意。运用自由联想产生更多的材料，以找到显相和隐意之间的联系。梦的显相-梦中的情境和事件；梦的隐意-隐藏在显相后面的无意识动机。,3.3.3 解释,综合运用澄清、联接、反映、解析和质对等多种技巧，揭示症状背后的无意识动机，消除阻抗和移情的干扰，使当事人对其症状的真正含义达到领悟。,（1）澄清 就是对病人所讲的，而治疗者觉得不清楚不明确之
16、处要求做进一步的说明。基本作用：了解来访者的生活详情，以及他的内心活动详情；帮助治疗者查明来访者是否患有更严重的精神疾病-思维障碍的疾病。,（2）联接 就是帮助病人领悟治疗者已经发现而病人未意识到的各种联系。实质：帮助病人用因果律去解释自己各种行为和体验的产生。,（3）反映 是把病人所说的内容或情感体验经过治疗者的组织之后再以明确的形式反馈给来访者。基本要求：不对来访者所展示的东西加以增删，只是使之更明确，要害更突出。,（4）解析 目的：解析是整个解释的核心，是促使病人意识到无意识的动机、态度和感受，使病人获得领悟。内容：移情、防御或阻抗、良知（超我）、梦。对移情的解析 关键：指出病人现在对治
17、疗者的情感、态度是其幼年时以家庭成员（如父母）的情感、态度的反映。,适合移情解析：A当病人在治疗中并无明显原因而表现过分的情感反应，尤其是反复出现时；B当病人联想进程受阻时；C当治疗者觉得对移情的解析会增进病人的领悟时；D当病人童年时对重要人物的态度与现在对治疗者的态度有联系并且接近清醒的意识时。,对防御机制的解析 识别出病人使用的防御机制，然后针对该机制的特点和作用过程予以解析。对良知（超我）的解析 应努力挖掘某一现象在超我中根源并分析其现实的危害，让病人能够意识到自己的超我，并对超我是否现实合理进行反思。,（5）质对质对质对 重点：放在让病人正视自己行动所造成的后果上。运用范围：处理阻抗和行动暴露问题（指病人不敢承认心理问题和内心焦虑，而采取某些带有自我损害性质的行动）。,4、精神分析疗法评价,4.1 贡献,4.2 不足,
