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1、1,老年人居家护理,南关社区卫生服务中心 胡曼,2,老年人口数量：,第六次次人口普查登记的全国总人口为1339724852人。这次普查中国60岁及以上人口占1326%，比2000年上升293个百分点，其中65岁及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91个百分点。中国老龄化进程逐步加快。,3,4,老年人健康现状：,高血压：相关资料报道，早2009年，我国老年高血压的患者就达到了1.6亿。随着年龄的增长，高血压患病率和血压升高幅度增加，60岁以上的人群中，27%患有高血压，80岁左右人群中75%的患病率，80岁以上(包括80岁)的人群中，高血压患病率达90%以上。2002年卫生部组织
2、的全国居民27万人营养与健康状况调查显示：我国60岁以上老年人高血压患病率达49%，即每2位老年人就有1位是高血压患者,5,老年人健康现状,失眠：据有关统计资料显示，我国有近50%的老年人被睡眠问题困扰。老年人随着年龄的增加，睡眠时间也会逐渐减少，入睡时间延长，熟睡时间缩短，易早醒，这些都是正常现象。但有些老人却经常性入睡困难、多梦、易醒、早醒，有的甚至彻夜难眠。长此以往,会对神经系统、心脑血管系统、消化系统的功能造成不良影响，严重损害老年人的身心健康。,6,老年人健康现状,肿瘤：近年来，随着生活水平的提高，医疗条件的改善，人民群众的平均寿命逐渐延长，由于社会以及环境因素，老年人恶性肿瘤的发病
3、率越来越高。在发达国家中，60%以上的肿瘤患者为65岁以上的老年人，老年人发生肿瘤的危险高于中青年人数倍,7,老年人健康现状,高血脂、动脉粥样硬化,8,老年人健康现状,老年病人骨质疏松骨质疏松症主要表现为骨头的密度和质量下降，导致骨折的风险增加，尤其是腰椎、髋部和腕部的骨折。骨质疏松导致髋关节骨折其年内病死率达，生存年以上者约丧失活动能力。随着世界人口的增加和平均寿命的提高，这种疾病的威胁也越来越大。2008年10月20日在北京发布的骨质疏松症防治中国白皮书指出，我国至少有6944万人患有骨质疏松症，有2.1亿人存在骨质疏松症的风险。,9,老年人健康现状,糖尿病、冠心病,10,社区老年人居家护
4、理现状,居家护理的定义居家护理定义的内涵中至少应包括三个方面的内容:其一,强调居家护理的地点是在家中,包括在护理者家中、在被护理人的家里,但主要指在被护理者家中提供的护理;其二,护理对象可以是处于不同健康状况的人,包括情绪和身体的健康。可以是长期照顾一个有慢性病或是有残障的人,也可以是间断地或是偶然地照顾一个有急性病的人,还可以是对一个健康的人或是其整个家庭进行的健康教育和预防保健工作;其三,可以是专业人员提供的专业性服务,如注射、伤口护理及各种管道的护理等,也可以是非专业人员提供的日常生活服务,如洗衣、做饭、购物等服务,11,我国居家护理的现状,我国居家护理起步较晚,发展速度也较慢,与目前我
5、国人口老龄化迅速增长不相匹配。下面从我国老年人对居家护理的需求、护理形式和服务内容等几方面来做介绍。2.1 居家护理的需求 汪潮等4的调查显示,家庭病床、上门护理可以减轻家属负担,提高老年人生活质量,成为老年人接受的形式。独生子女政策实施以来,4-2-1的家庭结构增长迅速,老年人需要来自家庭以外的、长期的、可负担得起的护理和生活服务。张建凤等5对住院和社区各100例患者的研究显示,老年患者的家庭治疗护理可以达到与住院一样的效果,社区患者的日均费用为8190元,而住院患者为336198元,说明居家治疗护理还可以减轻患者的经济负担,减少卫生资源的浪费6,作为社区卫生服务的初级模式居家护理已占有重要
6、地位。,12,居家护理的形式,我国老年居家护理服务提供者大致可以分为正式和非正式护理者两大类,正式护理者大部分是医院的临床护士、已退休的临床护士志愿者、社区护士7,8,主要为患者提供与疾病有关的某些操作、服药、各种仪器的使用等方面的护理。非正式护理可由家人、亲戚、朋友、雇用的保姆等提供,在正式护理人员或医师的指导下对患者进行照顾,主要是生活方面的照顾。以团队服务形式来体现对老人健康的关注,受到老人的欢迎,13,服务内容,随个体和家庭情况的不同以及社区和医院的不同,家庭护理的服务内容也是有差别的。路潜等912研究认为,居家护理服务的主要范围包括家庭健康护理和家庭病床护理。家庭健康护理一种是由医院
7、为家庭提供上门护理保健服务和由家庭护士进行的护理服务,另一种是在专业人员指导下进行的家庭自我护理。家庭病床护理主要包括:(1)为患者提供有关护理知识和技术,14,的咨询指导,针对不同病情采取相应的护理措施或方案;(2)对患者及家属进行护理操作技术培训,使之协助做好护理工作;(3)加强患者心理护理,减轻心理负担,增强其战胜疾病的信心;(4)宣传普及卫生知识及护理保健知识,增强人群的健康意识及自我保健能力;(5)为慢性病患者提供良好的康复护理,促进恢复,此观点扩大了护理服务的内容,从单纯疾病的护理扩展到保健服务的护理。路潜等9,13引用Friedemann14提出的家庭护理层面,将家庭护理工作内容
8、及范围分为3个层面:第1层面是以个体为中心的家庭护理,护理服务的对象是个体;第2层面是人际间的家庭护理,家庭中的两个或两个以上的个体所组成的系统是护理服务的对象;第3层面是家庭系统护理,护理服务的对象是整个家庭系统。与前两种观点相比,该观点护理工作内容和范围有所扩大,强调了家庭的整体性、系统性,也注重了家庭环境对个体健康的影响。李艳菊等15,16,17认为,服务内容包括各种护理咨询、心理护理、康复护理、用药指导、营养指导、传染病的消毒隔离、诊疗护理技术、自我保健护理、送医送药等。以上对家庭护理服务内容的阐述,不同研究者有其不同的观点,可归结为包括基础护理、康复护理、心理疏导、预防保健、健康教育
9、等服务,15,居家护理存在的问题及促进其发展的建议3.1 存在的问题3.1.1 老年家庭护理人数不足、素质不高 居家护理需要对个人和家庭提供连续、综合的医疗保健护理,涉及多学科的医疗护理知识。而从目前我国家庭护理队伍的发展现状来看,能起到这种综合作用的护理人员数量相对不足1921。郝艳化等22的调查显示,一般社区卫生服务站只有2位或3位护理人员。吴秀云等20研究发现,目前从事社区护理工作的人员,大多数是从临床护理岗位调整而来的,普遍存在知识老化现象,对社区卫生服务的知识与技能相对缺乏,尤其缺乏家庭访视护理的相关知识。对需要照顾的老年病人实施全面护理比较困难,只能针对患者个体提供某些单纯的治疗性
10、护理服务,对于健康促进、健康维护与疾病预防方面的工作开展较少,对于整个家庭系统的护理则更是缺乏23,13。3.1.2 缺乏系统、整体性护理 目前大部分研究都集中在对老年疾病的家庭护理方面研究,对于预防、保健、健康教育等方面的研究很少,而且在疾综述讲座,16,病方面的家庭护理文章中,主要是针对个体疾病方面所采取的护理,而缺乏对整个家庭系统、环境、社会等方面对患者有影响因素的研究,研究范围比较局限。同时,在家庭环境下实施护理,护理人员很难控制家庭环境(比如电视噪音、孩子玩闹等)的影响,不能给患者提供一个良好的治疗和护理环境。而且,在家中各种医疗器械的使用也受到一定限制,实施过程中缺乏相应的检查督促
11、与质量反馈,使得家庭护理的质量难以保证。3.1.3 对家庭护理重要性还没有足够认识 一方面受“传统健康观 健康就是没病”的束缚,淡,17,化了防病与保健意识,认为大病才需要去医院看,小病自己吃点药就好,不需要家庭护理,在某种程度上限制了家庭护理的发展20。影响家庭护理发展的另一个重要因素是对护理工作的偏见和对护士的不信任,认为护士只是医生的助手,护理工作就是打针、输液等一些技术含量不高的工作,对护理作为一门独立的学科和护士的价值尚不能真正理解,尤其对护士独立自主的提供护理服务持怀疑态度24。对家庭护理的偏见和对护士的不信任使得家庭护理的开展和实施不能顺利进行,18,建议,加强培训提高综合素质
12、徐亮25提出护士在居家护理中的职责是:家庭护理的提供者、资源协调者、健康教育者、个案发现、流行病学者、环境改变者等。国外学者通过调查认为护士同样承担着多重角色,专家助理、预防保健、病案管理、长短期治疗服务等26。3.2.2 完善居家护理操作常规 护理记录是护理过程的真实写照,随着医疗管理法制化的不断加强,医疗事故处理条例的颁布和实施,护理记录,19,还将成为处理纠纷的重要依据。居家护理要求护士在老人家中完成各种治疗和护理工作,必将受家庭环境和人员的限制(如静脉输液),目前医院普遍使用的护理常规,大部分适合家庭,但由于居家护理的特殊性,还有待于社区护理者协作,制定出适合于社区护士使用的居家护理操
13、作常规。3.2.3 提高护理质量转变传统观念 居家护理质量直接关系到对家庭护士的信任和支持程度。因此,只有提高家庭护理质量,才能真正体现家庭护,20,理优越性。通过对护理人员的培训,建立各项管理制度和评价标准;不仅要重视对疾病的护理,同时要注重人的心理、社会环境方面的护理,使老年人在家庭环境下获得高质量的服务,提高老年人的生活质量。此外,还应积极开展各种健康教育活动,转变传统观念,加强对老年居家护理的认识,以提升家庭护理效率,21,老年人居家护理,饮食照料居家护理基本技能家庭医疗保健常识老年人护理日常起居看护,22,居室环境要求,安静整洁温度和湿度通风采光和照明安全,23,安静,安静的环境使人
14、能得到充分休息，有利于疾病的康复。陪护人员要做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开门关门轻。,24,整洁,居室内床、桌、椅应排列整齐；床铺采用湿式清扫（用半干小毛巾）；照护对象的排泄物与废弃物及时清除。,25,合适的温度与湿度,备室温计了解室内温度，及时进行调节。居室内的温度一般为1822，老年人的居室温度2224。居室内湿度以50%60%为宜，湿度过低，空气干燥，会引起咽痛、口干，可在地上撒水，挂上湿毛巾。湿度过高，会感到闷热难受，根据情况开窗通风。,26,通风,通风使室内空气与外界空气进行交换，从而保持空气的新鲜。通风时间根据通风条件、居室面积大小、室内外温差而定，一般通风时间30分钟。开窗
15、通风时，对老弱病残者需添加衣服，并应避免对流风。,27,光线,室内光线应充足，使人感觉舒适、明亮；但夜间尽量开地灯与小灯，这样既不影响人入睡，又不影响必要的看护。尽可能让照料对象与日光直接接触，若情况允许，可陪护照料对象去室外活动，但应避免阳光直接照射患者的眼睛，以免引起目眩。,28,安全,物理性损伤及预防：机械性损伤、温度损伤、压力性损伤化学性损伤及防范生物性损伤及防范心理性损伤及防范,29,社区老年人安全调查,87.9%的老年人有慢性疾病，其中51.5的老年人患有两种以上慢性病；长期服用13种药物的老年人76.8%，服用46种的21.2%；52.5%的老年人曾在家或户外发生过安全问题；10
16、0%老年人认为安全问题对他们很重要。-北京通州区16个社区100名老年人调查,30,机械性损伤及防范,常见的机械性损伤有跌倒、撞伤等。对意识不清、躁动不安者及婴幼儿可用床栏保护，必要时可用约束带适当约束；对年老体弱、行动不便或长期卧床初次下床活动者应注意搀扶，防止跌倒；室内地面注意保持干燥、整洁，物品放置稳妥；通道等进出口处应避免堆放杂物，防止发生撞伤、跌倒；常用的物品应放在容易拿取处。,31,温度性损伤及防范,常见的温度性损伤有热水袋、热水瓶所致的烫伤，煤气、酒精等易燃物品所致的烧伤；室内加热器所致的灼伤；用冰袋所致冻伤等。在使用热、冷时应按规范要求做，注意观察局部皮肤情况，鼓励照护对象及时
17、反映不适；热水瓶放稳妥安全处；易燃物品妥善保管。,32,压力性损伤及防范,长期卧床者骨突部位长期受压发生褥疮（压疮）。加强长期卧床者的皮肤护理：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤更换、勤整理。,33,化学性损伤及防范,应用各种化学性药物时，由于药物剂量过大或浓度过高、用药次数过多，用法错误均可引起化学性损伤。要掌握正确的服用剂量、服用时间及用药方法。,34,生物性损伤及防范,生物性损伤包括微生物及昆虫所造成的伤害。各种病原微生物侵入人体易致感染，甚至威胁到生命。昆虫叮咬不仅可严重影响睡眠和休息，还可导致过敏性伤害，还会传播疾病。勤洗手、做好个人卫生、被服及时更换、被絮日光下曝晒、感冒时注意防护等。,3
18、5,心理性损伤及防范,心理性损伤是由于精神上受到打击，遇到不愉快而引起。对心理有不良影响的因素有：疾病、与周围人的情感交流不良、周围人的态度与行为不当等。家政服务人员应注意自己的言行，防止不良信息的传递。应以高质量的护理取得对方的信任，为其解除心理痛苦。发现自杀倾向应及时联系家属，并加强看护。,36,晨间护理,每日清晨应给照料对象进行晨间护理，达到皮肤和口腔的卫生，促进血液循环，使其感觉舒适，且可防止并发症。晨间护理包括：清洁口腔、洗脸、洗手、梳头、翻身擦洗等，必要时用50%红花油按摩骨突处等部位、整理床铺等。,37,晚间护理,晚间护理一般在晚饭后进行。以营造一个安静、舒适的睡眠条件。晚间护理
19、包括给照料对象漱口、洗脸、洗手、洗脚，整理床铺，必要时增加毛毯或盖被。,38,个人卫生护理,通过清洁卫生工作可清除致病微生物和污垢，预防并发症，使照料对象感到舒适、愉快，促进康复。家政服务人员应熟练掌握各种清洁卫生护理技能。要根据照料对象的不同年龄、病情及需要不同，给予援助、指导、帮助，满足照料对象身心需要。,39,个人卫生护理技能,口腔清洁洗脸头发梳理与清洁沐浴便器的使用协助更换卧位褥疮的预防,40,一、口腔清洁,对神志清醒者进行口腔清洁，只需备好牙刷、牙膏、漱口杯中盛好温开水、干毛巾、面盆或弯盘。方法：,41,自己不能完成刷牙者家政服务人员应帮助进行口腔的清洁。方法：侧卧位头部稍抬高，或取
20、半卧位，头偏 向一侧；颈部围干毛巾或面巾纸，弯盘放口角；湿润口唇；检查口腔；漱口；刷牙；漱口；擦净面部；处理口腔溃疡、口唇干裂；安置舒适体位。,42,清洁口腔注意事项,服务人员帮助清洁时，应沿牙齿的纵向刷，牙齿的内、外及各咬合面都要刷干净。口腔粘膜有溃疡时，按医生的医嘱涂药于溃疡处。口唇干裂，可涂消毒石腊油。假牙用冷水刷洗干净，若暂时不用的假牙，浸入冷水中保存，每日换水一次。一般每月更换一次牙刷。,43,二、洗脸,用物：面盆内盛5060的热水，毛巾一条，必要时备护肤品。方法：扶起头部，擦眼：内眦向外眦；“3”字法擦洗一侧额、颊、鼻翼、人中、耳后下颌至颈部；同法擦另一侧；重复擦洗。,44,洗脸注
21、意事项,注意擦净耳部、耳后、颈部等皮肤皱褶处；如照顾对象的眼睛不能闭合，洗后须涂金霉素眼膏或用油纱布覆盖眼部，以免发生角膜溃疡而导致失明。,45,三、头发梳理与清洁,梳发可刺激头部血液循环、增进上皮细胞的营养，并能除去污垢及脱落的头发，使人感觉清洁舒适。床上梳头用物：梳子、大毛巾、30%酒精、纸袋（放脱落的头发）。步骤：,46,床上洗头用物：自制马蹄形垫、小橡胶单、大/中毛巾各1、眼罩（或纱布）、别针、棉球2个（以不吸水棉球为宜）、纸袋、洗发液、梳子、小镜子、护肤霜、盛4042热水的水壶、接污水的水桶、电吹风。,47,床上洗头方法：,48,步骤：,调节室温；松开衣领向内反折，围毛巾（可加一保鲜
22、膜）；斜角仰卧，移枕肩下，屈膝；马蹄形垫加橡胶单垫于后颈部，下接污水桶；棉球塞耳，毛巾遮盖双眼；试水温，湿润头发，洗发，冲净，擦干吹干头发，整理用物。,49,床上洗头注意事项,注意室温与水温，室温以24 为宜，水温4042；洗毕及时擦干头发，防止受凉；要随时观察照护对象的情况，如面色、呼吸等有异常时，应停止；防止水流入眼及耳内，避免沾湿衣服和床单；衰弱病人不宜洗头。,50,四、沐浴,全身情况良好者，可行盆浴或淋浴。用物：香皂（沐浴液）、浴盆、小毛巾2条、大毛巾、清洁衣裤、拖鞋。,51,沐浴配合,调节室温在24 左右，水温以4045 为宜；向洗浴者交代有关事项，如呼救方法、不能用湿手接触电源开关
23、、贵重物品应妥为存放等；携带用物，送洗浴者入浴室但不能拴门，可在门外挂牌示意；注意入浴时间，若时间过久就应予询问，防止发生意外，若遇发生晕厥，应迅速处理；沐浴如需要有人帮助，应由家属或陪护人员陪同进入浴室，协助其脱衣、沐浴及穿衣等。,52,沐浴注意事项,饭后须间隔1小时后才能进行沐浴，以免影响消化；防止洗浴者受凉、烫伤、滑倒或晕厥等意外情况发生。,53,床上擦浴,用物：面盆2只，水桶2只（分别放5052热水与污水），托盘内放小毛巾2条、大毛巾、浴皂、梳子、小剪刀、50%红花油、爽身粉、清洁衣裤、被服，屏风。,54,床上擦浴操作过程：,准备好用物，调节室温，了解照料对象情况；擦拭顺序：将微湿小毛
24、巾包在手上成手套状，眼-额-颊部-鼻翼-人中-耳后-下颌-颈部；同法擦另一侧，用干毛巾再依次擦洗一遍。协助脱下衣服，在擦洗部位铺上大毛巾，按顺序擦洗两上肢、胸、腹部；先用涂浴皂的湿毛巾擦洗，再用湿毛巾擦去皂液，清洗毛巾后再擦洗，最后用浴巾边按摩边擦干。协助侧卧，背向自己，依次擦洗后颈部、背部、臀部，擦洗后用50%红花油按摩，必要时扑爽身粉，穿清洁上衣。,55,协助脱裤，擦洗下肢；将盆移于足下，盆下垫大毛巾，或将盆放于床旁椅上，洗净双足，擦干。换水、盆及毛巾后清洁会阴。穿清洁裤子，根据需要修剪指（趾）甲，梳发。擦洗完毕可在骨突部位擦洗后用50%红花油按摩。根据情况更换床单，安置于舒适体位，开窗通
25、风。,56,更换床单:,57,床上擦浴注意事项,在擦洗部位下铺大毛巾，先用涂肥皂的湿毛巾擦洗，再反复用湿毛巾擦净肥皂，然后擦干毛巾后再擦，最后用大毛巾擦干；脱衣时，先脱近侧再脱对侧，或先脱健侧后脱患侧。穿衣时，先穿远侧后穿近侧，或先穿患侧后穿健侧；根据情况及时更换清水，一般头面、躯体、会阴各换1次；骨突部位擦洗后用50%红花油按摩；必要时更换床单、梳头、剪指趾甲。,58,足浴,用物：足盆内盛4050热水（约1/2满），小毛巾，大毛巾，小橡胶单，浴皂，50%红花酒精，爽身粉。方法：,59,五、便器的使用,便盆使用方法：尿壶使用方法：,60,便器使用注意事项,选用便器时要检查其边缘是否光滑；便器要
26、清洁无臭；冬天可在便盆内倒入少许温水使便盆稍热后使用；要掌握好照顾对象的大小便规律，需要时及时给予；要观察大小便有无异常情况，对异常的大小便要及时留好标本；便器要定时用1%消毒灵浸泡1小时。,61,六、协助更换卧位,目的：协助不能起床的老人或病人更换卧位，使其舒适；减轻人体局部组织受压，预防褥疮发生；减少并发症。,62,一人帮助卧床者翻身法：,63,64,65,二人帮助卧床者翻身法：,66,67,帮助卧床者移向床头：,68,协助更换卧位注意事项,帮助卧床者翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤；应将卧床者身体稍抬起再行翻身；移动体位后，须用软枕垫好背部及膝下，以维持舒适位置。两人协助翻身时，注意动作协
27、调轻稳。根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。如发现皮肤发红或破损，应及时处理，并增加翻身次数。,69,若病人身上置有多种导管，翻身时应先将导管安置妥当，防止脱落；翻身后，检查各导管是否扭曲，注意保持导管通畅。翻身时，应注意节力原则，让卧床者尽量靠近家政服务人员。,70,七、褥疮的预防,目的：协助长期卧床者经常改变体位，增进受压部位的血液循环；预防床褥受潮、摩擦，减少对皮肤的刺激；对使用硬石膏、绷带、夹板者随时观察衬垫情况；对全身营养缺乏、长期发热及恶病质等照顾对象，及时调整支垫，预防褥疮的发生、发展。,71,72,褥疮易发部位：,73,预防褥疮的措施,1.避免局部组织长期受压：定时翻身，
28、鼓励和协助照顾对象经常更换卧位；保护骨突部位和支持身体空隙处。,74,2.避免摩擦力和剪切力的作用：注意防止身体下滑；协助翻身、更换床单衣服时，须将照顾对象抬离床面，切忌拖、拉、推；保持床单清洁、平整、无碎屑，以避免皮肤与碎屑及衣服、床单皱褶产生摩擦；使用便盆时应抬高臀部，不可硬塞、硬拉，并可在便盆上垫软纸或布垫，不可使用破损的便器，以防擦伤皮肤；,75,3.避免局部潮湿等不良刺激：保持皮肤和床单清洁、干燥是预防褥疮的重要措施。对大小便失禁、出汗及分泌物多者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏；不可让其直接卧于橡胶单或塑料单上；保持床铺、被服清洁、干燥、平整、无渣屑。,76,4.促进局部血液
29、循环：对长期卧床者每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环；经常检查、按摩受压部位。,77,5.改善营养状态：在病情允许情况下，给营养丰富的饮食，以增强抵抗力和组织修复能力。,78,按摩方法,1.局部按摩：用手掌大小鱼肌紧贴局部皮肤，压力均匀，作向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次约35分钟，不主张按摩已压红的软组织。2.全背按摩：手掌沾红花酒精，臀部-脊柱两侧向上-肩部环状向下（数次）；拇指指腹由骶尾部沿脊柱按摩至第七颈椎处。,79,背部按摩：,80,饮食照料,食物是营养的主要来源，营养的健康的基础；合理的营养要求全面、平衡、适度；人体需要的营养素有六大类
30、：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、微量元素、水。均衡的饮食与营养不仅可以预防疾病，还可以帮助诊断和治疗疾病、促进康复。,81,健康的生活方式,合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡老年人要注意三个半分钟，三个半小时,82,83,饮食的种类：普食、软食、半流质、流质,84,普食,适用对象：消化功能正常者，病情较轻或疾病恢复期，无需饮食限制者。饮食原则：营养平衡、美观可口，易消化，无刺激性的食物。可采用的食物：一般食物均可，但油煎、强烈调味品应限制。,85,软食,适用对象：低热、消化不良、咀嚼不便、老年人或幼儿。饮食原则：以软、烂、无刺激而易消化的食物为主。可采用的食物：如面条、烂饭。肉类和菜类
31、必须要切碎煮烂。,86,半流质饮食,适用对象：发热、手术后病人，以及口腔疾患、消化不良、咀嚼吞咽有困难者。饮食原则：少食多餐，易于咀嚼及吞咽，纤维素含量少，食物呈半流质状。每日进餐56次。可采用食物：粥、馄饨、蒸蛋、肉末、豆腐脑等。,87,流质饮食,适用对象：高热、大手术后病人、急性消化道疾患、危重病人。饮食原则：食物呈液状，易吞咽、易消化。每日进餐67次。（因所含热量与营养不足，只可短期使用。）可采用食物：乳类、豆浆、米汤、稀藕粉、鸡汤、肉汤、菜汤、果汁等。,88,治疗饮食,概念：是指在基本饮食的基础上，适当调整总热能和某种营养素，以适应病情需要，从而达到治疗目的一类饮食。,89,治疗饮食,
32、1.高热量饮食：适用对象：甲状腺功能亢进、烧伤、肝炎、胆道疾病、产妇。饮食原则：在基本饮食的基础上加餐2次。可采用的食物：可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食。,90,2.高蛋白饮食：适用对象：烧伤、结核、恶性肿瘤、贫血、甲亢、肾病综合征、孕妇、乳母。饮食原则：在基本饮食的基本上增加含蛋白质丰富的食物。可采用的食物：肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类。,91,3.低蛋白饮食：适用对象：限制蛋白质摄入者，如尿毒症、肝昏迷病人。饮食原则：限制蛋白质摄入。可采用的食物：小麦淀粉、糖类等。,92,4.低脂饮食：适用对象：胆道、肝脏、胰腺疾病、腹泻、高脂血症病人。饮食原则：限制脂肪的摄入，禁食油炸食物及
33、动物脂肪等。可采用的食物：蔬菜、豆制品、瘦肉、蛋类，烹调可用蒸、煮、烩等方法。,93,5.低胆固醇饮食：适用对象：动脉硬化、冠心病等病人。饮食原则：限制含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子等，不食肥肉和动物油。,94,6.少盐饮食：适用对象：心、肾疾病，肝硬化，浮肿，高血压及先兆子痫病人。饮食原则：每日食盐量不超过3克。不可采用的食物：一切盐腌食品如咸鱼、咸肉、咸蛋、酱菜等。,95,7.少渣饮食：适用对象：腹泻、肠炎、肛门疾患、伤寒、食道静脉曲张等病人。饮食原则：切碎煮烂，蔬菜做成糊状，少纤维、少脂肪的食物。,96,8.胃病饮食：适用对象：胃、十二指肠溃疡病人。饮食原则：少量多餐、冷热适宜
34、，不用刺激性食物。,97,9.计量饮食：适用对象：糖尿病、痛风病人。饮食原则：按医嘱计算饮食量，不擅加食其他食物。,98,10.手术后饮食：手术后按医嘱进食，一般不宜吃胀气的食物，如牛奶、豆浆、甜食，食量要逐渐递增，由半量流质、全量流质、半量少渣流质、全量少渣半流质至半量少渣饮食。,99,进食协助,1.进食前：家政服务人员首先要做好个人卫生，洗手。帮助进食者洗手；协助进食者取舒适的姿势，如坐位或半坐位。了解所准备的饭菜是否适用。,100,2.进食时对不能进食者，应耐心喂食，要求速度适中、温度适宜，予固态及液态食物交替喂食。对进食流质者，可用吸水管或水壶吸吮。,101,3.进食后：尽快取走食具，
35、协助洗手、漱口，必要时向家人报告进食情况，做好记录。,102,每天的食物包括五大类：,第一类为主食，主要是补充能量；第二类应摄入适量动物性食物，包括肉、鱼、蛋、奶等，这些食物主要提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素A、维生素B；第三类为大豆及其制品，主要提供植物蛋白、脂肪、纤维素、矿物质和B族维生素；第四类为蔬菜水果，主要提供纤维素、矿物质、维生素C和胡萝卜素等；第五类为动、植物油脂。,103,营养调节,食物要多样化；饥饱要适当；粗细要搭配；脂肪要限制；食盐要适量；饮酒要节制；甜食要少吃；三餐要合理。,104,居家护理基本技能,一、体温测量：口腔测量法：腋下测量法：直肠测量法：,105,测量体温注
36、意事项,测量体温前后应检查体温表有无破损，甩表时注意不可触及他物，以防碰碎；精神异常、昏迷或不能配合者不可测口腔温度，以免发生意外；给病人测量时必须在旁看护，以防体温表失落或折断；进食或面部作冷、热敷者应间隔30分钟后方可测量。直肠、肛门手术者不可由直肠测量，坐浴或灌肠后须待30分钟后再测量。若不慎咬碎体温表，必须及时就医，立即漱口并吐出口腔内残存玻璃屑与水银，然后口服蛋清或牛奶，再后食用大量韭菜等粗纤维食物。,106,体温表有清洁与消毒,最好专人专用。用后先冷水中冲洗干净，再浸入消毒液中30分钟，取出后用冷开水冲净，消毒纱布擦干，甩至35 以下，放干净处保存。,107,二、血压测量法,用物：
37、血压计、听诊器、记录用物。,108,测量方法：,109,三、家庭用氧,1、氧气枕供氧法：2、氧气筒供氧法：,110,家庭用氧注意事项,新购的氧气枕内含有粉粒，充气前先将枕内灌满自来水，在枕外用手揉捏后放水，反复多次，直到放出的水洁净为止，沥干。每日更换湿化瓶、湿化液与吸氧管。要根据病人情况，根据医嘱调节适当的流量，并不是越大越好。调节氧气流量时，应将吸氧管先脱开。注意防火、防热、防震。氧气筒内氧气不能全部用完。,111,四、简易通便法,便秘的原因：长期卧床，缺少活动，肠蠕动减弱；进食量少且缺少纤维素，粪便在肠腔中滞留过久，水分被吸收，粪便干结而造成便秘。开塞露通便法：甘油栓通便法：肥皂条通便法
38、：手挖大便法：,112,五、热敷法,热敷即加热皮肤，促进受热的局部血管扩张，使血流加快、肌肉松弛，一般可用于防寒保暖，缓解痉挛性疼痛，促进炎症的吸收。常用的热敷法有：热水袋法、热湿敷法等。,113,1.热水袋的使用,用物：热水袋、布套、水温计（或用手腕内侧部试温）、热水。操作方法：测水温6070，小儿、老人、知觉迟钝者水温不超过50；热水倒入热水袋中至半满或2/3满，排出袋内空气，拧紧塞子，擦干，倒提抖动，检查无漏水后，套上布套，放置所需位置。,114,2.热湿敷法,用物:大小毛巾、盆、热水、凡士林、敷垫（棉垫或小毛巾）操作方法：暴露热敷部位，下垫大毛巾，局部皮肤涂凡士林，或盖上纱布。用钳子拧
39、干小毛巾至不滴水为宜，并在自己有腕部试温，不感灼热，折成适当大小，放置于热敷部位，外再盖棉垫或大毛巾。每35分钟换小毛巾一次或外面再加热水袋持续加温），热敷时间一般为1520分钟。热敷完毕，擦干局部皮肤，整理用物。,115,用热注意事项,对小儿、老人、知觉迟钝者、昏迷病人，在应用热水袋时注意水温外，应隔一层毛毯或再外包毛巾，并定时查看局部情况，如发现皮肤发红应立即停止应用。,2.对急腹症诊断未明确、面部危险三角区感染时、软组织损伤48小时内、细菌性结膜炎、出血性疾病禁用热敷。,116,六、冷敷法,冷敷法常用于降温。冷敷可使血管收缩，减轻水肿，也可用于止血及减轻疼痛。冷敷的方法有冰袋、酒精擦浴等
40、。,117,1.冰袋,操作方法:冰块用水冲去棱角，装入袋中1/2满，排气，扎紧袋口，检查有无漏水。外包毛巾，放于冷敷部位。高热者，敷于额部、颈、腋下、腹股沟处。注意查看冰袋有无漏水，查看局部皮肤，防止冻伤。,118,2.酒精擦浴,酒精擦浴是利用酒精挥发带走热量，同时能扩张局部的血管增加散热，是一种简单有效的降温方法。用物：2030%酒精100毫升、小盆、小毛巾,119,酒精擦浴操作方法,尽量减少高热病人的衣服，头部置冰袋，足部放热水袋。将大毛巾垫于擦拭部位下面，用浸湿酒精的小毛巾边擦边拍拭，至局部皮肤发红以加快散热。擦拭顺序：颈部-上臂外侧-手背；再自侧胸经腋窝-上臂内侧-手掌；双下肢从外侧髋
41、部-大腿-足背；再由腹股沟-沿大腿内侧-踝部-足跟。擦拭时间1520分钟，30分钟后测体温，观察降温效果。,120,酒精擦浴注意事项,擦拭时注意病人的情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏呼吸异常，应立即停止。擦浴时不用摩擦方式。禁擦后颈部、胸前区、腹部和足底等处。酒精擦浴禁用于新生儿及血液病患者。常用温水擦浴来代替酒精擦浴用于高热降温。温水擦浴的水温为3234。,121,家庭医疗保健常识,就诊常识家庭小药箱中药煎服法,122,1.就诊常识,急诊：当发现照护对象病情危急时，立即拔打120电话，告知病人所在的确切地点，尽可能指出附近街道的交汇处或其他显著标志，病人目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大
42、出血等。采取适当的现场救护措施。,123,门诊：首先到医院服务台或预检分诊处询问挂号的专科；疑难病症挂专家门诊。就诊时，应将疾病的表现和经过详细描述，以便医生诊治；如须预约做各种检查，就了解清楚检查的相关注意事项，什么时间、在什么部门检查；若疑是传染性疾病，注意做好消毒隔离。,124,2.家庭小药箱,常备的药品：1）内服药感冒药：如泰诺、康泰克等解热镇痛药：如安乃近、消炎痛栓、布洛芬等助消化药：如多酶片止泻药：如次碳酸铋、复方苯乙哌啶、诺氟沙星等祛痰镇咳药：棕色合剂、止咳糖浆、枇杷膏等抗菌药：如阿莫西林、头孢类、阿奇霉素其他：冠心病备硝酸甘油、速效救心丸等,125,2）外用药：安尔碘：用于皮肤
43、粘膜表面消毒风油精：用于提神、止痒、虫咬处伤湿止痛膏：用于扭伤、关节痛创口贴：用于小伤口贴敷,126,中药煎服法：,煎药容器以砂锅、搪瓷器皿为宜；中药入煎前先用冷水浸泡15分钟左右，加水适量。一般中药煮沸煎30分钟，解表药、芳香类药不宜久煎，沸后煎1520分钟。滋补药煮沸后，改用文火慢煎4060分钟，矿石类药应先煎一小时后下其它药。每剂一般煎二次，第二煎时间略短。煎药量：儿童每剂50100毫升，成人每剂150200毫升。,127,5.特殊药物的煎煮法：先煎药：煮沸1015分钟后，再加入其它药同煎；后下药：一般药煎成后，再投入同煎5分钟即可。“溶化药”：其它药煎成取药汁，投入“溶化药”微火煎煮搅
44、拌即可。冲服药：将冲服药冲入煎好汁或开水冲服。其它特殊药物按医嘱煎煮为。6.每天一剂，每剂煎二次，早晚各服一次，一般在饭后服为宜。,128,服药忌口：,热性病忌辛辣、油腻、烟酒；寒性病忌生冷食物；过敏性疾病、黄疸、痈、肿瘤、皮肤病患者忌食腥腻及刺激性食物；水肿病人忌盐；补血药忌饮茶。,129,药物保管使用注意事项,药物应按内服、外用等分类保管，并放置于阴凉、避光处。盛器要密封防潮。如指明“阴凉处”是指不超过20；“阴暗处”是指遮光并温度不超过20；冷处是指210。要按照说明书上的储存条件保存药品！需冰箱冷藏的药品，如常用的各种规格的胰岛素注射液，一定要注意储存温度，绝对不能冷冻。冷冻可导致蛋白
45、质变性，使药品失效。外用的栓剂储存不当软化了，在冰箱中冷藏后就可使用。,130,非处方药根据症状谨慎对应使用，处方药按医嘱使用。药瓶上应有明显标签，注明保质期。凡有变色、浑浊、发霉、过期等均不能使用。用药须注意用量、方法、时间，并注意观察不良反应。给病人服药，必要时要研碎喂服，但有的药不能研碎或嚼碎服用。家庭小药箱要放在相对固定且儿童不易拿到的地方。,131,老年人护理,老年人生理变化老年人心理特征老年人卫生老年人安全,132,老年人生理变化,皮肤：皮肤松驰出现皱纹，整体变薄，感觉迟钝，毛发脱落，汗腺功能减退，皮脂腺萎缩。感觉器官衰老：出现视力、听力、嗅觉减退；味蕾减少，味阈升高；本体感觉，触
46、觉不灵敏，温觉敏感性下降，痛觉减退等。呼吸系统：呼吸道粘膜萎缩，粘液分泌增加，防御功能减退；肺泡弹性减弱，肺顺应性降低，肺通气量下降，呼吸频率增加。肺炎、支气管炎、肺气肿是老年人常见病。,133,4.心血管系统：心肌老化，血管弹性降低，心输出量减少，心率减慢，动脉硬化。高血压、冠心病是老年人常见的心血管疾病。5.消化系统：口腔粘膜角化，味蕾萎缩，消化液分泌减少，胃肠蠕动减弱。胃炎、溃疡病、息肉、胆结石、便秘是老年人常见的消化系统疾病。6.内分泌系统：甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺萎缩。因而易发生老年性糖尿病、膀胱炎、前列腺炎。,134,7.运动系统：骨骼、关节、肌肉老化，会出现骨质疏松、骨骼变脆、
47、脊柱弯曲。8.神经系统：大脑萎缩，思维活动迟钝，近事记忆减退，注意力不集中，对外界敏捷度显著减低。易患老年性痴呆，帕金森病等。,135,老年人心理特征,自尊心理怕孤独心理疑老心理返童心理怀旧心理,136,老年人卫生,用脑卫生：勤用脑延缓大脑衰老速度，预防老年痴呆；起居卫生：室内温湿度适宜、空气新鲜、照明合理；宜早睡早起，按时就餐，定时大便，坚持适度的运动；饮食要易消化，营养均衡，少量多餐，忌刺激性食物；注意口腔、皮肤清洁卫生；衣着宽松、透气，具吸水性和保暖性；充足睡眠，每天保证8小时以上。饮食卫生：三餐合理饮食，早餐要精、营养好，晚餐要吃得少，宜少量多餐，细嚼慢咽，少油腻，少饮浓茶，多吃素菜及水果。,137,老年人安全,创造无障碍及安全的居住环境：室内尽量减少门槛设计，走道及浴室有扶手，装置烟火及煤气报警器等。自身安全：选择适当眼镜、助听器，没特殊需要睡前少饮水，以减少晚间上厕所次数，使用热水袋控制水温在50，不在床上抽烟，穿鞋要防滑等。用药安全：按医嘱用药，避免用错药。,138,139,百合红玫瑰紫罗兰桌花-预祝成功,
