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1、肘关节的损伤,一、结构,1、肱尺关节,2、肱桡关节,3、桡尺上关节,桡骨小头凹陷与肱骨小头,屈、伸运动,屈伸、旋前、旋后运动,肱骨滑车与尺骨鹰嘴,尺骨的桡骨小头凹与滑车切迹,旋前、旋后运动,肘关节的屈-伸运动,二、肘臂肌肉及功能,1.肘臂前侧肌群,肱二头肌（肱肌）,肱桡肌,旋前圆肌,桡、尺侧腕屈肌,掌长肌,组成,功能,屈肘、屈腕、屈指和使前臂内旋,2.肘臂后侧肌群,肱三头肌（肘肌）,桡侧腕长、短伸肌,桡侧腕短伸肌,指伸肌,组成,功能,伸肘、伸腕、伸指和使前臂外旋,三、血管与神经,前臂内外侧肌群向远端彼此接近而形成肘前“V”形间隙，内有重要的血管和神经。桡动脉从外侧向远行在肱桡肌下循行，尺动脉在
2、内侧向下循行。正中神经位于肘前间隙深处经旋前圆肌之后面继续下行到屈指深肌浅面。肘部正中神经损伤可引起屈指浅肌、桡侧半屈指深肌和拇指对掌肌瘫痪。桡神经行在肱桡肌和肱肌之间，在肘关节上分为背侧骨间神经和感觉支。,肘部的血管,血管、神经,四、尺骨鹰嘴骨折,【损伤机制】尺骨鹰嘴骨折的发生机制，包括间接外力牵拉损伤和直接暴力损伤两种因素。直接外力多为摔倒时肘后部直接着地所致，多形成粉碎性骨折，而且常常合并桡骨头骨折或肘关节脱位。,尺骨鹰嘴骨折,发病率占全身骨折1.6%。,尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着点,肱尺关节是肘关节屈伸的枢纽,是关节内骨折，对位要求高,尺骨鹰嘴骨折,间接暴力,肘关节突然屈曲，肱三头肌强烈
3、收缩而发生尺骨鹰嘴的撕脱性骨折，近端向上移位,病因病理（1）,尺骨鹰嘴骨折,直接暴力,打击尺骨鹰嘴部，骨折多为粉碎性骨折，无移位。,病因病理（2）,尺骨鹰嘴骨折的程度类型,常伴有肘关节明显肿胀、疼痛，肘关节屈伸功能丧失。由于尺骨鹰嘴部位较浅，在触诊时多可发现局部血肿，压痛乃至骨摩擦音或异常活动或骨折间隙等。线检查，对确定骨折平面、骨折块数和关节破损程度十分必要。按线表现，可分为无移位骨折和有移位骨折两类。,尺骨鹰嘴骨折属于关节内骨折,尺骨鹰嘴骨折,手法整复（较容易）问题：1、固定在非功能位（伸直）对功 能恢复有影响；2、关节面复位不易达解剖对合（粉 碎性骨折更明显）,手术治疗（近年趋向）操作易
4、，可达理想对位，可早进入肘部练功，关节功能恢复快,五、肘关节脱位,肘关节脱位是临床最常见的脱位，发生率约占全身四大关节脱位总数的一半。,肘关节后脱位的程度类型,一、解剖生理,1、肘关节由肱骨下端和尺、桡骨上端构成，所谓肘关节脱位，主要是指肱尺关节（包括肱桡关节）脱位。,2、肘关节囊前后比较松弛，左右有侧副韧带附着而较为紧张，故肘关节脱位多为前、后方脱位。,3、肘关节前面有肱二头肌、肱肌，后面有肱三头肌通过，是维持肘关节稳定的动态装置。,肱三头肌,肱肌,肱二头肌,二、病因病机,（一）后脱位：1、原因：跌倒时肘关节伸直，前臂旋后，手掌着地，暴力使肘关节过度后伸所致。,2、病理特点：（1）关节囊前壁
5、和肱前肌肌腱撕裂。（2）肱骨下端向前方脱出，尺桡骨近端脱向后方。,（二）前脱位（少见）1、原因：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地所致。,2、病理特点：（1）尺桡骨近端脱向前方。（2）多合并尺骨鹰咀骨折。,3、由于受伤时常伴有内、外翻的剪力，故前、后脱位常可兼有不同程度的侧方移位。,三、诊断,1、伤后肘关节肿胀、疼痛、功能障碍。2、肘后三点关系改变。3、后脱位：图（1）（1）肘关节弹性固定于135度半屈曲位。（2）肘窝部饱满，可摸到肱骨下端。（3）尺骨鹰咀后突，鹰咀上方空虚，呈“靴状”畸形。,图（1）,（4）关节前后径增宽，前臂比健侧明显缩短。4、前脱位：（1）肘关节弹性固定于屈曲位或过伸位。（2）肘
6、窝部隆起，可摸到尺、桡骨上端。（3）肘后摸到肱骨下端和尺骨鹰咀骨折块。（4）前臂比健侧增长。,5、侧方脱位（1）肘关节内、外径增宽。（2）肱骨内髁（或外髁）突出。6、X 线检查显示脱位。图（2）,图（2）,前脱位,后脱位,四、并发症,（一）早期：1、骨折肱骨内上、外上髁骨折。图（3）尺骨冠状突骨折。桡骨头骨折。图（4）2、侧付韧带撕裂伤。图（5）3、血管、神经损伤。肱动脉、桡神经、尺神经损伤。图（6）,图（3）,图（4）,图（5）,图（6）,（二）后期：1、骨化性肌炎。图（7）2、创伤性关节炎。3、肘关节强直。,图（7）,五、鉴别诊断,六、治疗（新鲜脱位）,（一）后脱位1、手法整复：（1）拔伸
7、屈肘法 图（8）（2）膝顶拔伸法 图（9）附：腰顶拔伸法 2、固定：屈肘90度，直角夹板固定或石膏托固定，三角巾悬吊二周。,图（8）,图（9）,（二）前脱位：先手法复位，然后处理鹰嘴骨折。（三）注意事项：1、关节肿胀严重者，复位后应抽去关节内血肿。2、强调主动功能锻炼，配合中药熏洗、理疗。3、禁止粗暴的被动锻炼。,应及早进行闭合复位，复位前应判断清楚脱位的方向。,【治疗】,后脱位治疗手法,牵拉屈肘法 患者坐位，术者立于患侧前面，用同侧膝部顶住上臂下段，用双手握住伤肢腕部牵拉，同时用膝部顶压肱骨下端，使肘关节屈曲，感到复位响声，即复位成功,手法复位后，切忌作强力被动运动和局部按摩。应以石膏托或粘
8、膏固定23周，然后开始活动。注意不应过早做悬吊和前臂外展的动作，如体操的后手翻等。,2复位后康复训练,练习时应首先从练肘及腕的伸屈肌肉的力量开始，加强肘关节的稳定性。否则，常会引起韧带特别是内侧韧带松弛，从而发生再脱位及肘的骨性关节炎。伤后约3个月可参加负荷较大力量型的运动项目。,六、肘关节尺侧副韧带损伤,【损伤机制】,在运动中任何使肘关节被动外翻、过伸，或前臂屈肌群的旋前圆肌突然主动收缩，都可能造成尺侧副韧带的损伤。常见于标枪、体操、垒球及举重等运动项目。,【临床症状与诊断】,急性损伤多有明确的外伤史，伤后肘关节尺侧明显肿胀、疼痛，关节功能丧失、不敢活动，尤其不能支撑负重。,检查时则见肘关节
9、尺侧明显压痛，被动肘外翻时尺侧疼痛加重。,【临床症状与诊断】,陈旧性损伤陈旧性尺侧肌肉韧带损伤时，常常肘内侧酸痛、伸肘无力，有时做动作有突然“肘软”现象。重复受伤动作则疼痛加重，运动员运动成绩下降或不能正确地完成肘部的动作。,【治疗】,急性损伤的病例，患肢休息停止锻炼。局部可用醋酸强的松龙加利多卡因封闭。在受伤24小时以后，可进行配合物理疗法，如微波、蜡疗、超短波等。正式训练要在周以后，并逐渐增加运动量。,若急性尺侧肌肉韧带断裂，应根据不同损伤病理分别处理。,伤后训练时，应使用尺侧支持带保护，以避免加重损伤。,如投枪、悬吊、体操的后手翻、鞍马等，否则易成为慢性损伤。,单纯尺侧副韧带断裂不必手术
10、、石膏托固定3周即可开始活动及功能锻炼。,陈旧性损伤和急性损伤后期的病例，可做按摩、理疗、针灸，也可局部注射强的松龙类药物。训练中应控制损伤机制的动作。久治不愈的内上髁炎症状严重时，可行手术剥离松解术。,七、肘关节滑膜炎,【损伤机制】,急性损伤,慢性损伤,长期反复的关节间相互摩擦、挤压、碰撞等，导致关节内发生退行性变、软骨磨损、碎屑脱落等病理改变,【临床症状与诊断】,1.急性损伤,2.慢性损伤,多有肘关节受伤史，肘部疼痛、过伸或过屈时疼痛加重；关节肿胀，肱桡关节窝丰满膨隆，关节内有积液或积血，关节间隙压痛或挤压痛。,滑膜增厚，触之有肥厚感或摩擦音；肘半屈位支撑常有疼痛，或有伸肘抗阻痛；肘半屈位
11、支撑时，肘关节打软、无力；肘关节挤压试验阳性。,【治疗】,急性损伤,慢性损伤,防止滑囊积血，应用厚棉花压迫包扎，包扎压迫时间一般34天即可，并用三角巾固定悬吊2周。,物理治疗、按摩推拿、中药外敷等方法，或手术将滑囊切除。,八、网球肘,是肘部最常见的伤病，多见于网球、羽毛球、乒乓球、击剑运动员，或者前臂伸肌反复用力的工作者。过去人们将其又称为肱骨外上髁炎，但最近认为网球肘的意义广泛，它不仅包括肱骨外上髁炎，还包括伸肌腱附着处病变，如肌腱炎、滑囊炎、筋膜炎、肱桡关节滑膜炎等。,【损伤机制】,1.腕反复进行背伸、前臂旋转动作，造成伸肌腱纤维部分撕裂,2.乒乓球、网球的“反拍”、“下旋”回击球等，球的
12、冲力作用于伸腕肌，使伸腕肌附着于肱骨外上髁处产生肌腱炎、骨膜炎或骨炎，严重时也会累及深层肱桡关节滑膜、环状韧带等。,损伤原因,病理变化,1.伸腕肌总腱内的纤维断裂、肌腱纤维退行性改变,2.肱桡关节处局限性滑膜炎,3.环状韧带变性以及腱下脂肪垫受刺激而产生的炎症,1疼痛位置在肘关节外侧，可扩散到前臂，握拳、抓物或拧毛 巾时疼痛加重。,3握物无力，尤其当前臂旋前时握力明显减弱。,2肘关节及前臂外侧，出现麻木或感觉异常，晨起加重。,4多在肱骨外上髁、肱桡关节背侧、肱骨小头下缘前面及桡骨小 头周围有压痛。,【临床症状与诊断】,密勒征阳性，即肘关节伸直、前臂旋前、被动屈腕时，可激发 肘外侧剧痛。,6X线
13、检查一般无异常，久病者可见肱骨外上髁处有钙化沉积。,早期可局部停止训练，患肢应充分休息，使前臂的伸肌及旋转 肌放松，辅以夹板外固定，维持在屈肘、旋后、伸腕位置。,压痛点最明显的部位，进行局部注射强的松龙类药物，目的是 消除水肿炎症，抑制纤维组织增生及粘连。,湿热敷、超短波等物理疗法都是有效措施。,在训练或比赛时应用支持带固定疗法，在前臂上1/3处用绷带扎 紧，使前臂肌肉收缩时不刺激肱骨外上髁。,手法治疗有效而安全，先使患肘屈曲、旋后，在伸肌放松位进行 按摩，再沿前臂伸肌群弹拨、揉、拿以充分缓解肌肉痉挛。,【治疗】,尺骨鹰嘴骨折的程度类型,返回,肘关节后脱位的程度类型,返回,肘内外翻,提携角又叫
14、携物角：臂轴与前臂轴的延长线相交形成一向外开放的角度，约165170度，其补角为1015度，即提携角。提携角在0-10之间时为直肘，小于0为肘内翻，大于20为肘外翻。这三种情况均属肘畸形。,肘关节伸直位时肘部外翻角增大，可达30以上；肘关节活动一般无明显障碍；晚期肘关节的关节面损伤可引起疼痛。对严重外翻患者，由于尺神经处于高张力牵拉状态，或外伤后因尺神经粘连而经常受到摩擦，可发生迟发性尺神经炎而出现尺神经损伤表现。,肘外翻,保守治疗适用于早期肘关节骨性关节炎而临床症状较轻者，此时肘关节功能障碍多不明显。可采用理疗、按摩等物理治疗或服用阿司匹林药物等。手术指征严重肘外翻畸形且畸形稳定在1年以上者
15、。关节的疼痛和无力症状明显，并影响肘关节功能者。伴有创伤性关节炎或是迟发性尺神经炎者，如已引起功能障碍，并影响工作生活，应及早施术。,肘内翻,肘内翻最常见原因为肱骨髁上骨折，约占80。另肱骨远端全骨骺分离和内髁骨骺损伤、肱骨内髁骨折复位不良、陈旧性肘关节脱位也可造成肘内翻。,手术指征：1.引起功能障碍或屈肘肌力减弱者。2.肘关节疼痛尚未形成创伤性关节炎者。3.肘内翻大于20，畸形已固定者（伤后12年）。4.肘内翻同时并发迟发性尺神经炎者。,高尔夫球肘,高尔夫球肘也称肱骨内上髁炎或屈肌总腱损伤。为旋前屈肌群肌腱起始部过度疲劳而引起的损伤。,主要症状是肘关节内侧疼痛。起病缓慢，无急性损伤史。但劳累
16、可诱发疼痛。如一次大量洗衣、拎重物等是中老年肱骨内上髁炎的常见诱因。疼痛为持续性，呈顿痛、酸痛或疲劳痛。疼痛可放射到前臂内侧。严重时握力下降，拧毛巾时疼痛尤甚，是该病的特点之一。检查时局部无红肿，关节功能不受限。肱骨内上髁有局限性压痛。仔细检查可发现敏感的压痛点伸肌腱牵拉试验：肘伸直，握拳、屈腕。然后将前臂旋前，能诱发肘内侧剧痛者为阳性。肱骨内伤髁炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。,以下是患上高尔夫球肘的成因：一、前臂肌肉力度不足应付其日常所需。二、手肘的软组织受到重复性的轻微创伤。三、过度使用手腕或前臂的肌肉，以致劳损。四、手腕或手肘的软组织柔韧性不足，以致扭伤。五、缺乏运动，使组织容易
17、劳损及退化。,当你患上高尔夫球肘时，你应该如何处理？一、针灸、小针刀、药物熏洗二、定期回诊、按时擦药。三、自我复健：右手伸直，手掌朝前，用左手把右手朝后扳，压到手觉得酸为止，再换另一只手。四、可用热敷袋帮助减缓疼痛。五、改掉不良姿势，并耐心治疗，以免恶化。六、物理治疗可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、离子透人疗法等，以减轻疼痛、促进炎症吸收。,牵扯肘,小儿桡骨小头半脱位又叫牵拉肘、牵扯肘。该病多因过度牵拉小儿手臂所致。伤肘部可呈现半曲屈位，自觉肘外侧部疼痛，前臂呈旋前位而垂于体侧，功能活动障碍，尤其不能旋后、屈伸及取物活动，且桡骨小头处有明显压痛。治宜采用牵拉肘复位法，或手翻托复位法。,常由于大
18、人领着患儿走路、上台阶时，在跌倒瞬间猛然拉住患儿手致伤；或从床上拉起患儿，拉胳膊伸袖穿衣；或抓住患儿双手转圈玩耍等等原因，患儿肘关节处于伸直，前臂旋前位突然受到牵拉而发病致伤。当伸肘、前臂旋前位牵拉肘关节时，环状韧带远侧缘附着在桡骨颈骨膜处发生横断撕裂。当前臂旋前时桡骨头直径短的部分转至前后位，因而桡骨头便自环状韧带的撕裂处脱出，环状韧带嵌在肱桡关节间。,诊断检查1、有上肢被牵拉病史，通常是年轻的父母搀着小儿上街，小儿的上肢上举，父母的上肢下垂，遇有台阶时，父母的手突然提起小儿之手帮助小儿走过台阶，次之立刻出现症状，或用强制手段为小儿套上羊毛衫，粗暴的牵拉力量也会出现桡骨头半脱位。2、小儿诉肘部疼痛不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。3、检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。,学生肘,鹰嘴皮下滑囊炎又名学生肘、矿工肘肘部因经常受外力撞击使尺骨鹰嘴皮下的滑囊受挤轧损伤、发炎肿胀，产生病变，成滑囊炎。如足球守门员因肘着地扑救球动作以及体操、投掷等动作因肘部受力碰撞多而易伤。,表现为肘后肿胀、压痛及波动感。肘活动正常，此病应与肱三头肌腱断裂相鉴别。肱三头肌腿断裂后出血也可进入滑囊，引起滑囊积血，以致掩盖吸断裂症状。可进行三头肌的抗阻及重力试验。,
