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1、深静脉血栓形成(Deep Venous Thrombosis DVT),石家庄市第一人民医院.血管外科,深静脉血栓形成,一、静脉血栓形成的病因 二、静脉血栓形成分类 三、下肢深静血栓形成 1、下肢静脉系统的解剖 2、病理分类 3、临床表现 4、诊断与鉴别诊断 5、治疗 6、预防 7、并发症,一、静脉血栓形成的原因,1、血管壁损伤：主要是血管内膜的损伤2、血液淤滞：起关键作用3、血液高凝状态：血液成分4、DVT的危险因素,4、DVT的危险因素,1)严重外伤史2)因恶性肿瘤需行腹部或盆腔广泛手术3)下肢（特别是髋关节）大手术4)既往存DVT或肺栓塞病史5)其他尚有肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、长期卧
2、床、心衰、年龄40岁。高危险因素病人，近侧DVT发病率1020，致命性肺栓塞15。,二、静脉血栓分类,按病因和部位1、血栓性静炎：多发生于浅V 特点：与静脉损伤有关 血栓与静脉壁粘连紧密，不易脱落 对血液动力学几无影响2、血栓形成：多发生于深V 特点：与血液淤滞、血液高凝状态有关 血栓与静脉壁粘连轻，易脱落 对血液动力学影响大,三、下肢深静脉血栓形成,（一）下肢V的解剖,1、浅V系统2、深V系统3、交通V4、静脉瓣膜：防止血液逆流,下肢静脉的解剖,大隐V浅V系统 足背V弓 交通V交通V 胫前V 小隐V深V系统 胫后V 胫腓干 掴V 股浅V 腓V 股总V 股深V,(二)下肢DVT病理分类,周围型
3、 中央型 混合型 两种特殊类型：股青肿、股白肿,股青肿、股白肿,股青肿：髂股V及其侧支全被白栓阻塞，下肢高度水肿淤血，严重皮肤呈暗紫白，有剧痛、高度水肿、全身反应重，可伴动脉痉挛。股白肿：主要呈股V发生阻塞，数小时内浮肿达最高程度、肿胀呈可凹性及高张力，合并感染时，动脉持续痉挛，表现为全下肢肿胀，皮肤苍白和皮下网壮的小静脉扩张。,（三）临床表现,三大临床表现 下肢肿胀 疼痛 浅静脉怒张1、肿：为可凹性2、痛：多表现为沉重感和钝痛，卧床或抬高患肢可缓解3、浅V怒张：患肢皮肤青紫或潮红，皮温略升高 其它表现：下肢DVT继发感染可出现高 热，深V走向压痛更明显,（四）下肢DVT的诊断与鉴别诊断,1、
4、鉴别诊断1）腓肠肌撕裂和其它骨骼肌损伤：有外伤史2）全身性疾病：心衰、慢性肾衰、低蛋白血症、贫血、盆腔恶性肿瘤特点：水肿常是双侧，对称的 无浅V怒张，无皮肤颜色改变 有原发病症状、体征,2、辅助检查,B超 多普勒超声 Dupplex扫描 静脉造影,3、诊断,病史 症状体征 辅助检查 排除其它疾病,（五）下肢DVT的治疗,1、抗凝疗法2、溶栓疗法3、手术疗法,1、抗凝疗法,药物：肝素 华法令 祛聚药物（阿斯匹林、低右等）(1)肝素治疗时间710天 a 治疗剂量125250u/kg 46小时 静脉给药 b 预防剂量100125u/kg 812小时 皮下或肌肉给药,1、抗凝疗法,(2)低分子肝素速避
5、凝治疗 0.1ml/10kg 一日二次 10天 皮下给药 预防 普外 0.3ml/日7天 皮下给药 骨科ml/日至下床活动 皮下给药 ICU 日至危险期结束 皮下给药,1、抗凝疗法,(3)阿斯匹林 预防 0.1-0.3 一日一次 低右 500ml 静点 一日一次(4)其它 丹参 川芎嗪,2、溶栓疗法,药物：尿激酶 链激酶 蝮蛇抗栓酶尿激酶：（天普洛欣）常用50万u溶于500ml液体中静点7天治疗关键：抓住时机，愈早愈好 5天内溶栓效果较好,手术及其他,3、手术治疗 急性期无禁忌症者可行早期 手术 4、其他：卧床、禁下地、患 肢抬高、并发症的处理,（六）下肢DVT之预防,1、重视高危因素2、增加活动量3、长期卧床者避免膝下垫枕、过度屈髋，深呼吸、咳嗽、下肢弹力绷带包扎或穿弹力袜均可4、药物预防,（七）下肢DVT的并发症,1、肺动脉栓塞2、下腔V阻塞综合征3、下肢DVT后综合征,谢谢,敬请批评指正 欢迎与我们联系 再见,
