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1、腎臟移植簡介,台大醫院 外科胡瑞恆 醫師,2008,06,01 台北,我該怎麼辦?,18歲女性,未婚,學生因慢性腎絲球腎炎導致末期腎衰竭已經開始洗腎,每週三次,每次四小時,貧血,課業往往沒法配合老師對我常常請假有點意見升學?就業?都有難處前途茫茫?就一輩子這樣度過嗎?有其他的治療方式嗎?,台灣之腎衰竭患者,Incidence:420 per million populationPrevalence:2200 per million populationPrevalence=incidence x survival year花費佔健保支出的第一位洗腎者平均存活時間:約五年,也是世界第一,腎衰竭治
2、療的選擇,血液透析腹膜透析腎臟移植,腎臟移植的簡史,1906 Jaboulay 嘗試將動物腎臟移給人類1933 Voronoy 人體腎臟移植失敗1950 Hume 首次人體腎臟移植成功1953 Michon 首例活體腎臟之移植1962 Terasaki 組織抗原測定之技術1978 Calne 環孢靈的使用1995 Starzl FK506 之始用1995 MMF之使用1999 Rapamycine 之使用200?FTY720,透析治療之研發及使用,台灣於1968開始成功之腎移植,腎臟移植之發展早於透析治療,腎臟移植之優點(vs dialysis),生活品質較佳:自由自在,省時間健康狀況較佳,活
3、得較久貧血之改善電解質之平衡（鈣離子）血壓之改善總醫療費用較少生產力增加,腎臟移植之缺點,手術本身之危險性(現在已經很低了,1%)需長期使用免疫抑制劑較易得到感染發生癌症之機會增加免疫抑制劑之藥物副作用,All-cause mortality rates,2006,by age,ESRD:prevalent ESRD patients,2006.General Medicare:non-ESRD patients with at least one month of Medicare eligibility in 2006.Adjusted for gender&race.Medicare p
4、atients,2006,used as reference cohort.,腎移植和洗腎誰活的久？,整體來說,腎移植者之存活率較佳但若以相同健康狀況之病人來說,二者存活率大致相同但以生活品質而言,腎移植者遠比洗腎者為佳活的久又活的好 只是能做到移植的人太少了,因為捐贈者太少,我可以接受腎臟移植嗎?,適應症大部份末期腎衰竭之病人絕對禁忌症有活動性感染症者相對禁忌症曾得過惡性腫瘤者(有例外)心肺或其他器官功能不全者活動性自體免疫疾病者,eg SLE crisis,腎臟那裡來?,活體捐贈五等親以內之成年親屬(需血親,姻親不可)夫妻(biological couple)之間互相捐贈非親屬間活體捐贈(
5、emotionally related,有些國家可以,台灣不行)屍體捐贈各種原因導致腦死者Non-heart beating donor,我可以捐腎臟給我的親人嗎?,捐贈者成年(20歲以上,18-20歲需審查)心智正常腎功能正常腎臟解剖構造正常腹腔鏡手術 vs.傳統開腹手術器官捐贈卡與死後指定捐贈,腹腔鏡捐腎手術 vs.傳統開腹捐腎手術,傷口小,較不痛住院天數少較美觀較少合併症但要花較多錢,不可以捐腎之情況!,捐贈者有傳染病(eg.TB,HIV等)捐贈者曾得過惡性腫瘤(有例外)捐贈者腎功能不佳者有長期高血壓或糖尿病者年齡太老(60歲)或太小者(3歲)智能不足者之活體捐贈器官買賣?Margina
6、l donor?,腎移植比血液透析省錢?真的,month,腎移植和血液透析費用之差額累積（活的越久,省得越多）,month,活的越久，省得越多。,$!,回本,該如何登記等候腎臟移植?,一般檢查組織抗原之測定肝炎及其他病毒感染狀況之篩檢常見腫瘤之篩檢可能之細菌感染病灶之篩檢自體免疫疾病活性之評估精神科醫師之評估其他有症狀部位之特別檢查由移植醫院向器官捐贈移植登錄中心上網登錄(只能由一家移植醫院登錄),目前等候器官移植的人數,2008/5/28等候移植病人累計人數 8502 人 心臟 170 人 肝臟 939 人 腎臟 6794 人 肺臟 50 人 眼角膜 562 人2008/5/28捐贈者人數
7、71 人2008/5/28捐贈器官組織 253 例2008/5/28已接受移植人數(未列入皮膚,骨骼銀行等)213 人,如何決定先後順序?6700 recipeints vs 250 kidney/year,電腦配對,由器官捐贈移植登錄中心執行,公平,但不一定最好血型:相同 組織抗原配合程度:越配合越好 健康狀況:越健康越好年齡:兒童優先,中青年次之,老年最後與醫師之互動關係？本身之意願強弱?science vs art？,活體捐贈必要時可以跨越血型之障礙,但對捐贈者安全的考量則更加嚴格,活體捐贈腎臟移植,血親五等親之內或配偶血型最好相同或相容以目前之技術,血型不相容者之間亦可捐贈但是在術前,
8、術後需要做許多措施以避免發生排斥,免疫抑制劑亦用得比較重若能度過前幾個月,長期存活率與一般一職差不多血清配對呈陰性但目前也有方法克服cross match(+)之障礙,如何增加捐贈者之數目,宣導器官捐贈自法律層面增加器官捐贈之推動邊緣捐贈者(marginal donor)器官之使用年長者心跳停止者腎功能不佳者活體器官捐贈,腎臟種在那裡？,種在骨盆的腸骨窩中原本的腎並不摘掉,原來之腎臟要拿掉嗎?不!,貧血之考量維生素D及鈣離子代謝之考量手術本身危險性之考量因此,非必要時不會拿掉原本的腎臟,何時才考慮摘除原本之腎臟?,成為長期尿路感染之病灶時長期大量血尿或蛋白尿時有難以控制之高血壓時懷疑長腫瘤時(
9、台灣比率相當高),腎移植後之排斥現像,超急性排斥(hyperacute rejection)只能預防,無法治療急性排斥(acute rejection)慢性排斥(chronic rejection)原因不明,沒法治療只有急性排斥能治療95%左右之急性排斥可以救回來少數病人因此失去腎臟,腎移植後除排斥外可能發生的合併症,與手術有關者血管方面:出血,栓塞,狹窄等輸尿管方面:滲漏,狹窄淋巴液堆積與手術無關者感染:細菌,病毒,原蟲等癌症的機會增加代謝方面:糖尿病,高血壓,血管病變,骨質疏鬆等白內障,青光眼等藥物毒性,腎移植後之照顧,初期體液之補充免疫抑制劑之給予預防感染及治療其它合併症中期偵測及治療排斥作用治療及預防感染長期偵測惡性腫瘤處理逐漸壞掉之腎再等第二次移植,腎移植後之病人及移植腎存活率,隨著醫學的進步,腎移植病人及植體均越活越久!,病人存活率,植體存活率,
