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1、2023/7/29,病理学,1,肿 瘤(tumor，neoplasm),2023/7/29,病理学,2,一、肿瘤的概念,机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞基因调控失常，致细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。肿瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能。在不同程度上失去发育成熟的能力，甚至接近于幼稚的胚胎细胞。生长旺盛，常呈持续性生长并有相对自主性，与整个机体不协调。,2023/7/29,病理学,3,二、肿瘤的一般形态和结构,肿瘤的一般形态 肿瘤的组织结构,2023/7/29,病理学,4,形状：其差异与其所在部位、组织来源、生长方式和良恶性有关。,肿瘤的一般形态,组织深部：结节状、分叶状、
2、囊状皮肤粘膜表面：息肉状、蕈状、乳头状,良性,恶性,组织深部：树根状皮肤粘膜表面：菜花状(表面有坏死及溃疡),2023/7/29,病理学,5,肿瘤的一般形态,颜色：切面多呈灰白色，但因其含血量多少、有无变性坏死及是否含有色素等，而可呈现不同的颜色。有时可据此大致推测其种类。数目：单个或多个,大小：大小不一，常与其良恶性、生长时间及发生部位有一定关系。硬度：一般较其来源组织的硬度增大，常与其种类、瘤实质与间质的比例及其有无变性坏死有关。,2023/7/29,病理学,6,肿瘤组织由实质及间质构成。实质由瘤细胞构成，多具有特异性，可根据其形态来判别其组织来源以进行肿瘤的命名和分类。间质的成分不具特异
3、性，一般由结缔组织和血管、淋巴管组成，起支持和营养肿瘤实质的作用。,肿瘤的组织结构,2023/7/29,病理学,7,指肿瘤的实质在组织结构和细胞形态上，皆与其发源的正常组织有不同程度的差异。它反映了肿瘤的分化程度(即成熟程度)。判明异型性是区别良、恶性肿瘤的主要组织学根据。,肿瘤的异型性,2023/7/29,病理学,8,异型性,组织结构的异型性细胞形态的异型性细胞超微结构的异型性,2023/7/29,病理学,9,组织结构的异型性,主要指肿瘤组织在空间排列方式上与其来源的正常组织的差异。良性肿瘤的组织结构异型性不明显，与其来源的正常组织相似，细胞排列层次与正常组织略有差异；恶性肿瘤组织结构异型性
4、显著，细胞排列结构、层次及极向紊乱，与正常组织结构相差甚远。,2023/7/29,病理学,10,良性肿瘤细胞的异型性小，恶性肿瘤细胞具有高度异型性，称为间变。间变细胞分化程度低，失去正常结构和功能，其形态特征如下：瘤细胞的多形性：大多形态、大小不一致核的多形性：核的大小、形状及染色不一致。核浆比增大，并可出现巨核、双核、多核或奇异形核，核染色深，核膜增厚，核仁明显，核的归极性丧失。核分裂象多见，常出现病理性核分裂象，对诊断恶性肿瘤意义重大。胞浆常呈嗜碱性,细胞形态的异型性,2023/7/29,病理学,11,恶性肿瘤细胞的超微结构有不同程度的异型性，但主要为量的差异。表现为：核增大，形状不规则，
5、异染色质增加；核膜可有内陷或外凸；核仁增大，数目增多；细胞器数目减少或发育不良，游离的核蛋白体及溶酶体增多；肿瘤细胞间连接结构减少而致相互粘着松散。,细胞超微结构的异型性,2023/7/29,病理学,12,三、肿瘤细胞的代谢特点,核酸代谢：合成 分解蛋白质代谢：合成分解，肿瘤蛋白酶系统：酶谱的一致性糖代谢：糖无氧酵解过程,肿瘤细胞的代谢比正常细胞旺盛，尤以恶性肿瘤更为明显，在一定程度上反映了瘤细胞分化不成熟和生长旺盛的特征。,2023/7/29,病理学,13,四、肿瘤的生长 生长速度,取决于细胞分化成熟程度 良性肿瘤生长缓慢，生长速度突然加快多为恶变；恶性肿瘤生长迅速，血管形成及营养供应相对不
6、足，易发生坏死、出血等。,影响因素,生长分数：处于增殖阶段的肿瘤细胞的比例，比例高（如恶性淋巴瘤）生长迅速，对化疗药物敏感；比例低（如结肠癌）对化疗耐药瘤细胞生成与丢失：生成显著大于丢失则生长迅速；肿瘤血管生成：实体性肿瘤在体内诱导形成新生血管。它影响生长、浸润和转移，其启动可致肿瘤细胞数迅速增加，也增加了转移的危险性；抑制血管形成成为肿瘤治疗的新途径。,2023/7/29,病理学,14,膨胀性生长：多为良性肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚，可形成挤压和阻塞，触摸移动性好，手术易切除,四、肿瘤的生长 生长方式,外向性生长：体表、体腔和管道器官的肿瘤，良性者蒂长少坏死；恶性者基底部浸润生长，易
7、坏死脱落形成底部不平边缘隆起的恶性溃疡；,浸润性生长：多为恶性肿瘤，无包膜，浸润破坏周围组织，无明显界限，触摸移动性差，手术难切除干净。,2023/7/29,病理学,15,五、恶性肿瘤的扩散,直接蔓延：恶性肿瘤可沿组织间隙、淋巴管、血管甚至神经束衣连续地生长，侵入并破坏周围组织器官的生长状态，也称之“侵袭”。转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带至不相联续的部位继续生长，形成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤的状态。包括淋巴道转移、血道转移和种植性转移。种植性转移是指瘤细胞脱落，种植在体腔内其他器官的表面。,2023/7/29,病理学,16,恶性肿瘤的淋巴道转移,毛细淋巴管多无完整
8、基膜，内皮细胞间间隙较宽，癌细胞易侵入淋巴管而转移到淋巴结。其形式有：直接到达局部淋巴结 转移到淋巴管相连的淋巴结 由胸导管经颈静脉进入血液 通过逆流的淋巴液转移,2023/7/29,病理学,17,瘤细胞侵入血管随血流到达远处器官继续生长，形成转移瘤 转移途径：同血栓栓塞过程 形态特点：多个散在分布，呈球形，边界清楚,恶性肿瘤的血道转移,2023/7/29,病理学,18,局部压迫和阻塞并发症：蒂扭转、血管瘤破裂出血、发生在粘膜面时可发生溃疡及继发性感染等发生在内分泌腺时可引起激素分泌过多,六、良性肿瘤对机体的影响,2023/7/29,病理学,19,七、恶性肿瘤对机体的影响,压迫邻近组织和器官、
9、阻塞器官管腔破坏器官的结构和功能、浸润破坏周围组织并发症：大出血、坏死后继发感染相关症状：疼痛、发热等异位内分泌综合征副肿瘤综合征恶病质,2023/7/29,病理学,20,八 良、恶性肿瘤之区别,2023/7/29,病理学,21,良性肿瘤：组织来源+“瘤”恶性肿瘤,肿瘤的命名,一般原则：表明肿瘤的良性或恶性 表明肿瘤的组织来源,上皮组织：组织来源+“癌”间叶组织：组织来源+“肉瘤”幼稚组织、神经组织：组织来源+“母细胞瘤”习惯用名：白血病、精原细胞瘤、霍奇金病“恶性”+组织来源+“瘤”,2023/7/29,病理学,22,外界致癌因素化学致癌因素：多环芳烃类、氨基偶氮染料、芳香胺类、亚硝胺类、氯乙烯、微量元素等物理致癌因素：电离辐射、紫外线、热辐射、纤维状异物、慢性炎症等生物致癌因素：病毒(如人类T细胞白血病病毒、EB病毒、单纯疱疹型病毒和乳头瘤病毒、乙肝病毒)、寄生虫(如血吸虫)、真菌及其毒素(如黄曲霉菌/黄曲霉毒素、白地霉菌、串珠镰刀菌)等影响肿瘤发生发展的内在因素遗传、免疫、内分泌、性别年龄、种族因素,肿瘤的病因学,2023/7/29,病理学,23,细胞突变学说(基因学说)基因表达失调学说(基因外学说)癌基因学说癌基因是指在自然条件下具有诱导细胞恶性转化的潜在活性基团，可分为病毒癌基因(v-onc，转化基因)和细胞癌基因(c-onc，原癌基因)。,肿瘤的发病学,
