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1、胸片读片技巧（上）,王海燕,1,胸片阅片步骤,核查姓名、日期；检查摄片质量及左右方向；全面预览，用心罗列你所发现的异常；仔细观察病变部位的特点，定位、推测病理类型；结合病史给出可能的诊断。,1,摄片质量,体位：正位：常规后前位，有时为前后位（床旁）侧位：（靠近胶片侧）左侧位、右侧位,1,摄片质量,物体越远离胶片投影越大、影像越模糊，所以使病变侧靠近胶片。,1,摄片质量,卧位、立位可使前后位胸片心影和纵隔变形！,1,摄片质量,卧位、立位亦病理改变呈现不同影像学表现！,1,摄片质量,气管居中、锁骨头至脊突的距离左右相等。如果发生旋转，该距离较短的一侧肺较白。,1,吸气不足,吸气充足,摄片质量,右膈
2、顶位于第9、10后肋，第6前肋间隙。吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、气管向右偏移。,1,阅片顺序,1.肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度；2.肺纹理：粗细，内2/3，下多上少，边界清晰；气管/伴行血管直径3.肺门：位于第2-4前肋间，左侧比右侧高1-2cm；4.气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度2-3mm；5.心影：最大径1/2胸廓最大横径；形态6.横膈：位置(右膈比左膈高1-2cm)、形态、肋膈角7.膈下：膈下气体，胃泡、肠管8.骨骼和软组织,1,横膈,肋膈角,胸膜,1,1,定位,肺野划分：一侧肺野纵行分为3等分，称为内、中、外带；在第2、4前肋下缘画水平线，将肺野分为上、中、下3野
3、。有助于描述病变位置，但无肺叶含义。肺叶定位：右肺：识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变也一定在下叶；如果病变在斜裂前方，识别水平裂，如果在水平裂下方，定位在中叶，如果在水平裂上方，定位在上叶。左肺：识别斜裂，如果病变在斜裂后方，则定位在下叶；如果病变在斜裂前方，则定位在上叶。,1,1,1,“轮廓征”：若病变与致密结构相邻，则病变与该结构之间的界限消失。,1,胸部病变X-ray表现,肺内病变 肺容积改变 透亮度改变 胸膜病变 纵隔病变 骨骼、软组织病变,1,肺容积改变,1,透亮度改变,按病理类型分类 渗出：肺泡内气体被病理性物质取代 肺容积不减小淡片样、云絮样：隐约可见肺纹理实变：
4、遮盖肺纹理，可有支气管充气征 肺不张：阻塞、压迫肺含气量 肺容积减小,1,渗出性病变,淡片状影,实变,1,渗出性病变,支气管充气征,干酪性肺炎（虫蚀样空洞）,1,水平裂下坠,楔形影,1,渗出性病变临床病理意义,肺泡中有病理物质填充 感染：感染症状，按叶段分布，抗感染12周有吸收。干酪样物质：结核中毒症状，上肺分布，多形、播散、钙化、牵拉，抗结核数周可有吸收。水肿：心衰/水负荷，内带/重力区分布，心影扩大，可伴胸水，利尿后12天有吸收。ARDS：诱因，顽固低氧血症，广泛/重力区分布，预后差。出血：咯血、贫血，非叶段分布，肺泡含铁血黄素细胞(+)，数日可吸收。肿瘤：消耗症状，逐渐增长。蛋白：非叶段
5、分布，牛奶样灌洗液，PAS(+),1,ARDS,DAH,心衰,肺炎,肺泡癌,PAP,1,肺不张,直接征象：不张的肺体积缩小、密度均匀增高，可呈基底向外、尖端指向肺门的三角形致密影。间接征象：气管、纵隔、肺裂、肺门、横膈移位胸廓塌陷、肋间隙变窄健肺代偿性肺气肿。,1,右中叶不张,左下叶不张（心后影）,横S征（肺门影）,1,亚段肺不张,亚段肺不张,盘状肺不张,1,肺不张临床病理意义,按病因和发病机制分类 阻塞性肺不张：气管阻塞，完全阻塞时肺泡内气体1824h可被吸收 被动性肺不张：气胸、胸腔积液压迫；疼痛、神经病变胸廓运动 粘连性肺不张：肺泡表面活性物质减少，如ARDS 瘢痕性肺不张：瘢痕收缩肺含
6、气量,1,肺内病变,组成结构：支气管、血管、淋巴管、肺间质 影像表现：线、条索、网格、囊 基本病变支气管扩张：“双轨征”、“指套征”慢性纤维空洞性肺结核：“垂柳征”肺水肿：Kerley线间质性肺炎：网格影、磨玻璃影肺纤维化：胸膜下分布网格影肺大疱：薄壁囊,1,支气管扩张,1,肺纤维化（胸膜下网格影）,肺大泡,1,肺内病变,肿块：直径3cm的类圆形结节：周围有正常肺组织包绕的直径3cm 类圆形影。小结节：结节直径1cm粟粒性结节：难以计数的直径在13mm的微小结节肿块：可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎、炎症结节：可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎、DPB、矽肺、结节病等。,1,肺 癌,分叶征,毛刺征,胸膜尾征,1,结核球,错构瘤“爆米花”样钙化,1,粟粒性肺结核,转移瘤,结节病,1,胸膜病变,基本征象胸腔积液：密度均匀致密影，上缘呈外高内低弧线，受重力和体位影响，纵隔向健侧移位。气胸、液气胸：可见气胸线，无肺纹理透亮带，液气胸可见气液平。胸膜增厚、钙化：肋膈角变钝，膈顶不规整，沿胸廓内缘 带状致密影，可见患侧胸廓塌陷、肋间 隙变窄、纵隔向患侧移位。胸膜肿物：边界清晰半圆形，圆心在胸外。,1,1,包裹性胸腔积液,1,气胸,气胸,液气胸,1,胸膜增厚,胸膜钙化,胸膜肿物,感谢聆听,
