《脊柱和骨盆骨折》PPT课件.ppt

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1、脊柱骨折,解剖概要,整个脊柱可分为前中后三个柱前柱 包含了椎体前2/3、纤维环的前半部分和前纵韧带中柱 包含了椎体的后1/3、纤维环的后半部分和后纵韧带后柱 包含了后关节囊、黄韧带、脊柱的附件、关节突及棘上和棘间韧带,病因和分类,病因:暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因,分 类()胸腰椎骨折的分类(1)单纯性楔形压缩性骨折:前柱损伤的结果(2)稳定性爆破型骨折:前柱和中柱损伤的结果(3)不稳定性爆破型骨折:前、中、后三柱同时损伤的结果(4)Chance骨折:椎体水平状撕裂伤(5)屈曲牵拉型损伤(6)脊柱骨折脱位,(二)颈椎骨折的分类(1)屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张的结果 1)前方半脱位 后柱韧

2、带破裂的结果 2)双侧脊椎间关节脱位 过度屈曲后,中、后柱韧带断裂 3)单纯性楔形(压缩性)骨折,(2)垂直压缩所致损伤1)第一颈椎双侧性前、后弓骨折(Jefferson骨折)2)爆破型骨折 为下颈椎椎体粉碎性骨折,(3)过伸损伤 1)过伸性脱位 2)损伤性枢椎椎弓骨折 又名缢死者骨折(4)不甚了解机制的骨折 如,齿状突骨折,临床表现、检查和诊断,有严重的外伤史胸腰椎损伤后主要症状为局部疼痛,站立及翻身困难检查时要详细询问病史,受伤方式、受伤时姿势、伤后又无感觉及运动障碍注意多发伤,要先处理紧急情况、抢救生命检查脊柱时暴露面要足够,检查有无脊髓和马尾神经损伤表现,影像学检查(1)X-ray 摄

3、片是首选的检查方法 通常要拍正侧位片,必要时加排斜位片(2)CT 检查 可以显示椎体的骨折情况,还可以显示有无碎骨片突出于椎管内,计算椎管前后径损失了多少,不能显示脊髓受损情况(3)MRI 检查 可以看骨折所致的血肿及脊髓损伤所表现出的异常高信号,急救搬运急救搬运方式至关重要,正确的方法是采用担架、木板、甚至门板运送,采取平托或滚动法,使伤员保持平直状态,治 疗,优先治疗严重损伤,以挽救生命为主(一)胸腰椎骨折的治疗(1)单纯性压缩性骨折的治疗1)椎体压缩不到1/5者或年老体弱不能耐受手术及固定者,可仰卧于硬板床,骨折部垫厚枕使脊柱过伸2)椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年伤者,可用两桌法过

4、仰复位,(2)爆破型骨折的治疗 队无神经症状的爆破型骨折经CT证实无骨块挤入椎管内,可采用双踝悬吊法复位;对有神经症状和有骨块挤入椎管内者,多需手术治疗。(3)Chance 骨折、屈曲牵拉型损伤、脊柱骨折脱位者均需手术治疗,(二)颈椎骨折的治疗(1)对颈椎半脱位病例 应予以石膏颈围固定3个月,如后期出现颈椎不稳及畸形,仍需手术融合或固定(2)对稳定型颈椎骨折 轻度压缩可采用颌枕带卧位牵引复位;压缩明显和有双侧椎间关节脱位者,持续颅骨牵引复位,再辅以头颈胸石膏固定,及时摄X线片复查,如已复位与牵引23周后用头颈胸石膏固定,有四肢瘫及牵引失败者需手术复位,还需安装内固定物。,(3)单侧小关节脱位者

5、 如没有神经症状可以先用持续的骨牵引复位,牵引重量最多不超过10Kg,牵引时间约8小时,牵引过程中不宜手法复位。复位困难者宜行手术治疗(4)爆破型骨折 有神经症状者原则上应早期手术,如有严重并发伤,必要时需待情况稳定后手术。(5)过伸性损伤 没有移位者大多采用非手术治疗,有移位者应做颈前路椎体间植骨融合术。,骨盆骨折,解剖要点,骨盆是一个骨性环,由髂耻坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成。后方有骶髂关节,前方有髂骨联合。包括骶骨弓和骶坐弓。骨盆保护着盆腔内的脏器,骨折后会对脏器产生重度损伤。,分 类,1 按骨折位置与数量分类(1)骨盆边缘撕脱性骨折,骨盆环不受影响,最常见的有:1)髂前上棘撕脱骨折;2

6、)髂前下棘撕脱骨折;3)坐骨结节撕脱骨折。2 骶尾骨骨折(1)骶骨骨折:可分成三个区,1)区,在骶骨翼部;2)区,在骶孔处;3)区为正中骶管区。(2)尾骨骨折,3 骨盆环单处骨折:包括,1)髂骨骨折;2)闭孔环处有13处出现骨折;3)轻度耻骨联合分离;4)轻度骶髂关节分离。4 骨盆环双处骨折伴骨盆变形:(1)双侧耻骨上、下支骨折;2)一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离;3)耻骨上、下骨折合并骶髂关节脱位;4)耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折;5)髂骨骨折合并骶髂关节脱位;6)耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。,按暴力的方向分类暴力来自侧方的骨折(LC骨折)(1)LC型:耻骨支横形骨折,同侧骶骨翼部压

7、缩骨折,须作CT或MRI检查才能发现。(2)LC型:耻骨支横形骨折,同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折。(3)LC型:耻骨支横形骨折,同侧骶骨翼部压缩性骨折;髂骨骨折,对侧耻骨骨折,骶结节和骶棘韧带断裂以及对侧骶髂关节轻度分离。,2 暴力来自前方(APC骨折)(1)APC-型:耻骨联合分离。(2)APC-型:耻骨联合分离,骶结节和骶棘韧带断裂,骶髂关节间隙增宽,只能在CT检查时发现。(3)APC-型:耻骨联合分离,骶结节和骶棘韧带断裂,骶髂关节前、后方韧带都断裂,骶髂关节分离。3暴力来自垂直方向的剪力(VS骨折)4 暴力来自混合方向(CM骨折),临床表现,大都有强大的暴力外伤史,严重多发伤,低血

8、压和休克常见;检查可发现下列体征:1 骨盆分离与挤压试验阳性 2 肢体长度不对称 3会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。4 X线检查可显示骨折类型及移位情况,只要情况允许,都应作CT检查。,并发症,1 腹膜后血肿2 腹腔内脏损伤3 膀胱或后尿道损伤4 直肠损伤5 神经损伤,诊断步骤,1 监测血压2 建立静脉补液途径,不宜建立于下肢,应建立于上肢或颈部。3 视病情情况及早完成X线和CT检查,判断有无合并损伤。4 嘱病人排尿,判定有无泌尿系统损伤。5 诊断性腹腔穿刺,判定有无腹部损伤,必要时可重复进行。,治 疗,1 根据全身情况决定治疗步骤。2 重度骨盆骨折以挽救生命为主,病情稳定后再处理骨折。,3 骨盆骨折的处理(1)骨盆边缘性骨折 不必特殊处理,只有极少数才采用手术治疗。(2)骶尾部骨折都采用非手术治疗,以卧床休息为主。,(3)骨盆环单处骨折 只需卧床休息,症状缓解后即可下床活动。(4)单纯性耻骨联合分离且较轻者可用骨盆兜悬吊固定。(5)骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂,大都主张手术复位及内固定,再加上外固定支架。,

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