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1、脑科无菌技术操作,一、概述,脑科手术是绝对无菌，要求严格的一类切口手术无菌操作技术是预防切口感染，保证病人安全，影响手术成功的重要因素之一所有参加手术人员应充分认识其重要性并且认真执行贯穿于手术的全过程,二、手术间布局,辅助仪器较多，应根据情况合理安排。手术床应在房间中央的送风区域内，麻醉机在患者健侧，将两个输液架放于健侧床中间和床尾，另一个输液架放于患侧床尾，用于悬挂手术巾，使手术区域与麻醉区域分开，扩大了无菌区域，使无菌操作更可靠。显微镜通常放于患者头上方或者患侧上方，电刀，吸引器在健侧上方，便于仪器的调解和吸引器袋的更换。尿袋悬挂于麻醉侧，便于观察，避免术中掀起铺巾，造成污染。,三、手术
2、野皮肤消毒,手术体位摆放妥后，须对已确定的手术切口包括至少15cm以内的皮肤进行消毒。目的 杀灭切口及周围皮肤上的病原微生物。如果估计有延长手术切口的可能时，则应适当扩大消毒范围。方法 评估皮肤的备皮（经鼻垂体瘤，修剪鼻毛）有无破损及感染，3把消毒钳，每次消毒前应确认上次消毒的部位已干燥。在湿的术野多次涂擦消毒液的消毒效果不好。做好眼睛的保护,四、无菌手术衣和无菌手套的穿戴方法,选择较宽敞处站立将衣轻轻抛起，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右两侧撒开，手不要伸出袖口。巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助穿好并系住衣领后带。密闭式带无菌手套法使用持物钳夹住衣带一头协助穿衣者转衣服。,五、无菌
3、操作,（一）铺单 铺巾时，麻醉机、吊塔应尽量远离手术床，并用无菌巾隔离，静脉通路常规建立在下肢，开颅单周边要适当加高，麻醉师加药时防止污染手术区。,五、无菌操作,（二）脑科护皮膜的使用 待消毒液晾干后贴脑科专用护皮膜，以防黏贴不牢固而污染手术切口及周围皮肤，带收集袋的一边铺在切口的下方，将导水管系结，用于汇接手术区的渗血渗液，防止浸湿敷料及手术衣。,五、无菌操作,（三）戴手套法 1.手术尽量使用密闭式戴手套法，选择无粉手套，否则要冲净手上的滑石粉。2.打开硬脑膜进行颅内操作前应更换手套。3.套显微镜保护套后，或是接触污染物品，疑是污染的均应更换手套。,五、无菌操作,（四）术野冲洗 1.术野冲洗
4、贯穿于整个开颅手术的始终，应用开放式橡皮球冲洗时，要注意及时擦净橡皮球上的骨渣和血渍，不能将其整个放入盆内污染冲洗水。2.颅内尽量选择密闭式输液器装置冲洗。3.37冲洗液体。4.禁止在冲洗水内湿润纱布和脑棉。,开放式冲洗,正确 错误,五、无菌操作,（五）保持台面器械车无菌 1.术中要保持台面器械车的清洁干燥，如有潮湿污染立即更换。颅内、外的器械分类放置，不用时加盖无菌敷料，避免长时间暴露。2.感染的或肿瘤手术用过的器械应单独放置固定使用。3.打开硬脑膜前，器械托盘加盖敷料，术野及周围清理干净。,五、无菌操作,（六）遵医嘱合理使用抗生素 1.术前30分2小时内或麻醉开始时给予抗生素静滴，若手术时
5、间延长或失血量超过1500ML术中可给予第二剂抗生素。2.冲洗液体每500ML加入庆大霉素一支。,五、无菌操作,（七）手术操作 1.术中传递脑棉，明胶海绵和速即纱纤丝等止血材料时要用枪状镊夹取，不可用手接触递于术者，或直接放入脑内。2.所用的内置物如人工硬脑膜，颅骨锁等应现用现打开，使用无菌器械传递。,五、无菌操作,（八）双极的使用 1.滴水双极不用时要及时擦拭干净，放入防水袋子内，以免弄湿敷料造成污染。2.显微镜下操作时要注意避免碰及镜头污染双极。,五、无菌操作,（九）脑棉的管理脑棉是脑科最常用的压迫止血材料，每台手术的用量少则几十块，多则上百块。且均浸透生理盐水或者血液，作为洗手护士应及时
6、收回脑棉，避免湿透手术敷料。使用后的薄膜纸等可利用，放置摆放脑棉，保持手术台整洁干燥。,六、一次性植入材料的应用,人工硬膜的应用：可吸收和不可吸收2种不可吸收人工硬膜，主要由牛心包经人工处理制成备用，室温保存。使用时用无创镊子夹住脑膜边缘，浸入生理盐水中至少3分钟。使用时较光滑的一面朝向脑内。可吸收人工硬膜，由羊毛层制成的，除修补脑膜还具有防止粘连和渗漏，帮助脑膜修复的功能。,七、颅骨固定装置的使用,多为医用钛制品。连接片：2孔、4孔、钛帽。螺钉：4mm。可吸收颅骨锁：开颅动脉瘤夹闭颅骨修补手术：钛网应核对患者信息及植入物验收单，合格证，及灭菌包装等。开颅常规取下的颅骨瓣，待关闭硬脑膜后给予补
7、回，离体组织在细菌中暴露则会成为细菌最好的培养基，所以使用生理盐水擦洗干净，用湿纱布包好，避免成为污染源。,八、手术中的无菌要求有如下,术中冲洗的无菌生理盐水需保持在37度左右，500ml盐水加庆大霉素8万U冲洗。打开硬脑膜前，更换手套，托盘加盖无菌敷料，术野周围应擦拭干净，重新建立无菌区。凡于皮肤接触的刀片和器械不应再用，延长切口或缝合前使用酒精再消毒皮肤。乳突气房被打开时，所使用的器械都均被视为污染，用后另当放置。术野使用碘尔康溶液擦拭，冲洗。骨蜡封闭。,八、手术中的无菌要求有如下,经蝶垂体瘤切除手术，消毒鼻腔时使用的鼻镜，吸引器和枪状镊，用后也被视为污染。消毒使用后的碘尔康棉条也应另外放置。与巡回护士共同监督手术者的操作，发现污染立即处理。显微镜套好保护套后暂时不用，抬高单独放置。使用的内植入物，严格检查产品合格证，包装及有效期，灭菌效果，保留内植入物标识，扫描归档。,脑科手术技术性要求高，难度大，只有在日常的手术工作中，形成良好的无菌观念，把无菌观念体现在点点滴滴的细节当中，才能够杜绝术后感染，使病人早日康复。,谢 谢,
