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1、脑血管病康复的概念,康复的现代概念,WHO对伤残（disablement）的定义:残损:（损伤impairment）:指心理上、生理上解剖结构或功能的异常与丧失，生物器官水平功能障碍，例如肢体偏瘫。残疾:(劳动能力丧失disability）:指个体水平的障碍，工作困难，例如日常生活能力的异常残障:（handicap）是指社会水平的障碍,社交困难。康复是一个恢复和学习过程，它通过对卒中后残损、残疾和残障三个方面的训练，加快和扩大复原途径。帮助病人恢复运动能力，独立能力，最大可能的回归家庭和社会生活。,康复的现代概念,1981年WHO给予康复的定义是：康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾影响和使残
2、疾人重返社会。康复不仅要训练残疾人适应其周围环境，而且要调整残疾人周围的环境和社会的条件以利他们重返社会。在拟订有关康复训练计划时应有残疾者本人、他们的家属以及他们所在的社会共同参与。,康复的现代概念,90年代:康复是指综合的应用各种措施，最大限度的恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境性适应方面的潜能。,脑卒中康复的重要性和必要性,脑卒中（脑梗塞和脑出血）是常见、多发病之一,它具有发病率高,死亡率高,致残率高三大特点。以北京地区为例，脑卒中的死亡率排在各种病症之首；在致残率方面，大约有70%的脑卒中患者有不同程度的功能障碍，包括：肢体瘫痪、语言交流困难、肢体麻木、
3、认知障碍、吞咽困难，其中肢体瘫痪是最常见的，它给患者带来很大的痛苦，严重影响其生活质量，给家庭、社会造成沉重的负担。,脑卒中导致的障碍及结局,脑卒中导致的障碍具有多样性和复杂性的特征。脑卒中2周内残损及能力障碍的发生率为：偏瘫 70%85%，移动障碍 70%85%，视知觉障碍 60%75%，日常生活活动完全依赖40%65%，需要帮助 20%60%，构音障碍 55%，坐位平衡障碍45%，抑郁 40%，本体感觉障碍 40%，偏盲 20%，失语 20%35%，吞咽障碍 15%35%，偏侧忽略10%35%，近记忆丧失10%20%。,脑卒中的结局,脑卒中的病死率高、致残率高。脑卒中住院患者的去向为：死亡
4、18%25%，转入护理之家15%30%，转入康复机构5%20%，转入家庭35%60%。由此可见，积极开展脑卒中社区康复有着非常重要的现实意义。,脑卒中康复的要求和目的,1989年WHO对脑卒中康复提出：改善运动、语言、认知和其它受损的功能；使病人在精神、心理和社会上获得再适应；使病人能恢复自主活动、社会活动和人际间的交往，尽可能地恢复病人的日常生活能力。,常用的脑卒中康复评定方法,关节活动度评定、肌张力与痉挛评定、协调与平衡评定、Brunnstrom六阶段评定、日常生活活动能力评定等比较常用,脑卒中的肢体功能康复,在偏瘫恢复的不同阶段存在着弛缓(肌张力降低)、痉挛(肌张力增高)、运动方式异常、
5、正常的姿势反应及运动控制能力丧失等。如果一味地鼓励患者“多走”“勤练”等增强肌力的训练,会使痉挛加重,强化病理性的共同运动等异常运动方式。,脑卒中的肢体功能康复,脑卒中偏瘫的肢体康复,应根据每个患者所处的阶段、障碍的性质和程度,在康复评定的基础上,采用相应的康复治疗方法很难简单地“对号入座”,急性期或偏瘫弛缓期,脑卒中急性期或偏瘫弛缓期，持续时间一般为2周，重症者可达4周，相当于Brunnstrom 12期。,急性期的康复目标,通过床边康复达到调整心理状态防止各种并发症，为恢复期的功能进一 步恢复打好基础。,急性期的康复治疗方法,1.心理支持 给患者进行常规的心理评定和足够的心理支持，关心和鼓
6、励患者，帮助解决各种困难和问题。此外，还要注重发挥家庭和社会支持系统的作用。2.体位治疗及床上体位变换 在急性期患者自己常常不能转换体位，因此，从第一天起，就应该注意作好床上体位的摆放，正确的床上体位摆放可以预防和缓解痉挛，故又称为体位治疗。床上体位变换包括翻身、起坐、床上移动，可以防止压疮、达到最大程度的自理。,急性期的康复治疗方法,健侧卧位患侧卧位 仰卧位关节的被动活动按摩肌肉早期床上活动,正确仰卧的要领,保持对抗异常姿势的体位（）防止或避免没有矫正的异常姿势（）掌心向下时，手腕应略微抬起，大拇指与其余四指用布卷或纸卷隔开（）,正确向患侧卧位的要领,患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展
7、，前臂旋后腕关节背伸，手指伸展。（1）患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。（2）健侧下肢髋、膝关节屈曲，下方垫一个枕头。（2）,正确向健侧卧的要领,患侧肩向前伸，肘伸直，不能垂腕患侧髋前屈，屈膝，下肢不能外旋，脚掌与小腿尽量保持垂,恢 复 期,恢复期又分为恢复早期(又称亚急性期),在发病后13个月;恢复中期,在发病后36个月;恢复后期,在发病后6个月至2年。其中，恢复早期和恢复中期是康复治疗和各种功能恢复最重要的时期，应该重视。,恢复期的康复目标,通过系统康复治疗,最大限度地改善运动功能,克服障碍,提高日常生活活动的自理能力,争取回归社会。,恢复期的康复方法,床上仰卧位活动（1）抑制躯干肌痉挛（2）
8、抑制上肢屈肌痉挛（3）抑制下肢伸肌痉挛,翻身,坐起,坐位训练,正确的坐姿：患者坐位，双足平放在地上。治疗者指导其伸腰挺胸，头颈保持直立，上身的重心平分在两侧臀部，两上肢自然放在体侧或大腿上。,双手叉握向前抑制前臂旋转：患者双手叉握放于身前，双肘尽量向前伸直，然后向健侧转动，带动患侧肩胛骨充分前伸；手的其他选择性运动：如用手向前或向不同的方向推身前的大球，见图7-9；练习太极拳各式中手的选择性运动。,站立位训练,该训练的目的是为步行作准备。要能正常独立步行需要具备如下条件：单腿可独立负重；可主动屈髋、屈膝、屈踝。,掌握平衡,站立,步行训练,恢复步行是大多数偏瘫患者的基本要求，是康复治疗的重要目标
9、之一。通过前述的康复治疗与下述的步行训练，不但能恢复步行能力，还能改善步态质量。,走路练习,(4)上楼梯,用健足上第一个台阶：先把重心转移至患腿上，然后用健侧足上第一台阶。健腿向前迈时，治疗者帮助患膝向前下方运动。用患足上第二台阶：把重心前移至健腿上，为了克服患腿开始迈步时的伸肌痉挛，治疗者可用手放在胫骨前面帮助患腿屈髋、屈膝并将患足带至第二台阶上，同时防止患者用力上提骨盆。,后遗症期,后遗症期应根据患者瘫痪、残损与残障的程度确定治疗措施。,康复目标,通过学习使用“代偿性技术”，如手杖、步行器、轮椅、支具、功能性电刺激等，充分发挥健侧的潜能、尽量克服瘫痪带来的影响、争取最大限度的功能独立性。,
10、日常生活活动能力训练,好的作业疗法应具有以下特点：治疗目标确定，对患者的身体功能或精神情绪起积极的作用;患者在治疗中对其成果有一定的满足感，易得到激励;训练项目应结合日常生活能力和工作学习能力;患者感兴趣的项目。,日常生活活动训练内容,穿衣进食卫生和梳理活动：洗脸，口腔卫生，剃须，洗澡，手指的清洁，入厕。家务活动：单手切菜方法，单手打鸡蛋方法，单手开启罐头，电动器具，单手扫地、拖地。交流,功能性作业治疗,功能性作业治疗主要治疗躯体功能障碍，改善肢体（尤其是上肢）的活动能力，根据障碍的性质、范围、程度，有针对性地采用适当的作业活动，以增大关节运动范围，增强肌力，改善运动的协调性和灵活性，改善手的
11、灵巧性，提高肌肉运动的耐力，改善对运动的调控，是完成日常生活和劳动必须的活动。,言语治疗,治疗形式：（1）“一对一”训练：即一名治疗师对一名患者的训练方式。（2）自主训练：患者经过一对一训练之后，部分需要反复练习的内容，让患者进行自主训练。（3）小组训练：又称集体训练，可根据患者的不同情况编成小组，开展多项活动。（4）家庭训练：将评定及制定的治疗计划介绍和示范给家属，再逐步过渡到回家进行训练。,具体训练内容,口语理解训练：以听语刺激促通法（Schuell刺激疗法）为核心。语音辨识；单词认知：指出所听单词的图片（3选6选1）；听语记忆广度：用同方法（6选26选5）或用情景画进行；句篇理解：治疗师
12、以语句或短文叙述情景画的内容，令患者指出对应画面；患者听一小故事后，以“是”或“不是”回答相关问题；执行口头指令等。,具体训练内容,口语表达训练 语音练习：在语音辨识练习基础上，运用功能重组法练习；自动语：利用序列语（如1,2,3）、自己姓名等诱出言语；命名练习：利用关联词等诱导或运用阻断去除法等；复述练习（字、词、句等）；叙述练习等。,实用技术介绍,转移,从床到轮椅的转移 将轮椅放在病人的健侧，与床成45度角，固定轮椅的轮子，家属用膝关节抵住病人患侧的膝部，双手扶住病人的腰部，让病人的健侧手扶住轮椅的扶手，以健侧脚为轴，将身体移向轮椅，然后慢慢坐下。,从床上转移到轮椅上,转移,床到椅子的转移
13、 将椅子放置病人的健侧，让病人的健侧手扶住椅子的一角，把健侧脚向前移至椅子前，以健侧脚为轴将臀部对准椅子，慢慢坐下。在做以上的训练时，治疗师一定要站在病人的患侧进行保护，保证病人的安全，以免摔倒。,从床上坐到椅子上,如何穿衣服,如何脱衣服,脑卒中运动疗法实施标准,（一）开始进行训练的条件1、安静时心率在90/分以下2、收缩压在160mmHg以下3、舒张压在95mmHg以下4、无活动时心绞痛症状5、无心力衰竭症状6、无明显心律紊乱7、无活动性炎症,四、运动疗法实施标准,（二）中止训练的条件1、心率比在安静时增加50%以上2、心率在50次/分以下3、收缩压上升40mmHg或舒张压上升 20mmHg
14、以上4、舒张压下降20mmHg以下5、期外收缩频发10次/分6、意识状态及偏瘫加重7、出现眩晕、恶心、头痛症状8、出现呼吸困难及心绞痛。,Barthel ADL指数评定标准,判定ADL能力缺陷程度 020分:极严重功能缺损 2545分:严重功能缺损 5070分:中度功能缺损 7590分:轻度功能缺损 100分:自理,判断ADL自理程度 035分:基本完全辅助 35分:床上自理水平 3580分:轮椅生活部分自理 80分:轮椅自理水平 80100分:大部分自理 100分:ADL完全自理,脑卒中康复的适应症和禁忌症,适应症:（1）神志清楚，没有严重精神、行为异常;（2）生命体征平稳，没有严重并发症、
15、合并症;（3）两周内患者缺损的神经功能仍没有完全恢复。,禁忌症:（1）病情过于严重，深昏迷、颅压过高、严重精神障碍、血压过高；（2）伴有严重的合并症：严重感染、糖尿病酸中毒、急性心肌梗塞、严重心律失常;（3）严重系统性并发症：心绞痛、房颤、急性肾功能衰竭、严重精神病和骨关节疾患。,脑卒中康复的长期性,康复训练多长时间合适呢？中风患者一般都会留下后遗症，脑卒中致残的患者，如果早期积极并坚持康复训练，在3个月内，绝大多数患者的功能改善可以达到最大程度。经过康复工作者的不断实践，已经认识到康复是从疾患发生之时就开始了，康复必须与治疗同时进行。,脑卒中康复的长期性,我国“九五”攻关课题的研究还发现：早
16、期康复治疗一个月以后，患者的功能得到部分改善，但如果停止训练，三个月后评测患者的功能又会减退。所以说脑卒中康复后仍需要在社区进行每周12次的康复巩固,而病后三个月是康复“黄金时期”,早期康复可以取得较好的效果。经过正规的恢复训练，约60%80的病人在23个月内，日常生活能够完全自理,正在工作的患者，一年以后30%可以回到工作岗位。,脑卒中康复的误区,误区1：康复就是“疗养”、“按摩”现代康复的概念就是运用各种措施。包括物理疗法、作业疗法、心理治疗、药物治疗、针灸和康复工程等等，来减轻病痛给患者带来的影响,促进他们尽早康复，重返社会！,脑卒中康复的误区,误区2：“只要进行康复治疗，病人就能够恢复
17、正常。提到“康复”，常常有患者或者家属问医生：经过康复治疗，患者能够完全恢复正常吗？脑卒中的特点之一就是致残率高,脑卒中患者中约23有各种的功能障碍。康复治疗是最大程度地恢复患者的功能,部分功能不能恢复,可以训练患者重新适应自身的变化,例如,右手瘫痪,不能书写,可以训练左手写字,最终达到恢复书写的功能。,脑卒中康复的误区,误区3：中风急性期要“静养”，“少活动”传统的观念认为，在脑卒中急性期要“卧床静养、减少活动”，在这种观念指导下，使中风患者出现各种并发症的机会增多。如：不翻身会导致褥疮、肺部感染、泌尿系感染,下肢深静脉血栓形成；长期卧床不活动，容易出现废用综合征：瘫痪肢体出现废用萎缩、骨质疏松、关节挛缩变形；不正确的卧位姿势还会导致足下垂、足内翻等。,谢谢收看 欢迎指正,
