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1、第十九章 脓胸病人的护理,学习目标,识记：复述脓胸、局限性脓胸、全脓胸、脓气胸的概念复述脓胸的病因及分类理解：阐述急、慢性脓胸病人的临床表现及处理原则运用：运用所学知识，对脓胸病人制定护理计划，并指导术后病人进行康复训练,教学内容,一、分类与病因二、临床表现三、辅助检查四、处理原则五、护理,脓胸（empyema）胸膜腔内的化脓性感染,一、分类与病因,（一）分类1.病理发展过程：急性和慢性脓胸2.致病菌：化脓性、结核性和特异病原性脓胸3.感染波及的范围：局限性脓胸和全脓胸,（二）病 因,1.急性脓胸的病因多为继发感染，最主要的原发病灶是肺部 致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径直接由化脓病灶侵入胸膜
2、腔外伤、异物、手术污染等淋巴途径血源性播散,2.慢性脓胸的病因急性脓胸未及时治疗或处理不当脓腔内有异物存留合并支气管或食管瘘而未及时处理与胸膜腔比邻的慢性病灶感染的反复传入有特殊病原菌存在,三、临床表现,1.急性脓胸（1）症状高热脉速呼吸急促食欲减退胸痛全身乏力,（2）体征患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满患侧语颤音减弱叩诊呈浊音听诊呼吸音减弱或消失,2.慢性脓胸（1）症状长期低热食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症、营养不良可有气促、咳嗽、咳脓痰等,（2）体征胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄支气管及纵隔偏向患侧听诊示呼吸音减弱或消失可有杵状指（趾）严重者有脊椎侧凸,四、辅助检查,1.实验室检查急性脓
3、胸：血白细胞计数和中性粒细胞升高慢性脓胸：红细胞计数、血细胞比容和血清蛋白水平降低,2.胸部X线检查（1）急性脓胸站立位少量积液显示肋膈角变钝中等量以上积液呈典型的S形大量积液患侧呈大片致密阴影,（2）慢性脓胸X线胸片可见胸膜增厚肋间隙变窄大片密度增强模糊阴影膈肌升高纵隔移向患侧,（3）胸膜腔穿刺抽得脓液即可确诊脓液送镜检细菌培养和药敏试验,五、处理原则,1.急性脓胸消除病因尽早排净脓液，使肺早日复张控制感染全身支持治疗,2.慢性脓胸（1）非手术治疗改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良积极治疗病因，消灭脓腔尽量使受压的肺复张，恢复肺功能,（2）手术治疗胸膜纤维板剥除术胸廓成形术胸膜肺切
4、除术,六、护理评估,（一）术前评估1.健康史一般情况疾病史,2.身体状况局部：有无胸痛、呼吸急促；有无咳嗽、并评估咳痰，痰量、颜色及性状；胸部有无塌陷、畸形；肋间隙是饱满还是变窄；气管位置是否居中；纵隔有无移位；呼吸音是否减低或消失；患侧胸部叩诊有无浊音；是否有杵状指（趾）等全身：有无发热、发绀；有无水、电解质失衡；有无全身乏力、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状等辅助检查：血常规是否示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；或红细胞计数和血细胞比容降低；有无低蛋白血症；脓液细菌培养结果；胸部X线检查有无异常发现,3.心理-社会状况病人和家属对本疾病的认知、心理承受程度、有无异常情
5、绪和心理反应等（二）术后评估有无术后出血术后脓液引流情况等,七、常见护理诊断/问题,1.气体交换障碍 与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关2.急性疼痛 与炎症刺激有关3.体温过高 与感染有关4.营养失调 低于机体需要量 与营养素摄入不足、代谢增加、消耗增加有关,八、护理措施,（一）术前护理1.加强营养：多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物2.注意皮肤护理改善局部血液循环，增加机体抵抗力预防压疮发生3.心理护理,4.改善呼吸功能体位取半坐卧位支气管胸膜瘘者取患侧卧位胸廓成形术后取术侧向下卧位吸氧：酌情给氧24L/min保持呼吸道通畅痰液较多者，合理应用抗生素控制感染协助病人排痰或体位引流,协
6、助医师进行治疗急性脓胸可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓抽脓后胸腔内注射抗生素脓液多时应分次抽吸，每次不宜过多，穿刺过程中及穿刺后注意观察有无不良反应,脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液不见减少，病人症状不见明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术已行脓腔闭式引流者，若脓腔大、脓液黏稠、胸腔闭式引流通畅性差，胸腔粘连、纵隔固定，可改为胸腔插管开放引流,（二）术后护理1.严密监测病情2.维持有效呼吸 控制反常呼吸：慢性脓胸行胸廓成形术后病人，应让其取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或用13kg沙袋压迫，以控制反常
7、呼吸。包扎松紧适宜，经常检查，随时调整呼吸功能训练：鼓励病人有效咳嗽、排痰、吹气球、使用深呼吸功能训练器，促使肺充分膨胀，增加通气容量,3.保持引流管通畅（1）急性脓胸如病人能及时彻底排除脓液，使肺逐渐膨胀，脓腔闭合，一般可治愈胸膜腔闭式引流术后护理参见第十八章第三节气胸,（2）慢性脓胸引流管不能过细，引流位置适当，勿插入太深，以免影响脓液排出若脓腔明显缩小，脓液不多，纵隔已固定，可将闭式引流改为开放式引流开放式引流者，保持局部清洁，随时更换敷料，妥善固定引流管，防止其滑脱引流口周围皮肤涂氧化锌软膏，防止发生皮炎行胸膜纤维板剥脱术病人术后易发生大量渗血，严密观察生命体征及引流液的性状和量,4.减轻疼痛指导病人作腹式深呼吸，减少胸廓运动、减轻疼痛必要时予以镇静、镇痛处理5.降温高热者给予物理降温鼓励病人多饮水必要时应用药物降温,6.康复训练胸廓成形术后病人需采取正直姿势坚持练习头部前后左右回转运动练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动自术后第1日起即开始上肢运动上肢屈伸抬高上举旋转,（三）健康教育1.疾病预防：注意保暖，避免受凉，防止肺部感染2.疾病康复：嘱病人加强营养。保证充足睡眠，避免劳累。指导病人进行呼吸功能锻炼及有氧运动，以增加肺活量，改善肺功能，增强机体抵抗力。遵医嘱按时服药。定期复查肺功能，不适随诊。,
