《腹部体格检查》PPT课件.ppt

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1、腹部检查,简介,腹部的范围腹部检查的重要性及其特点腹部的体表标志及分区,一、腹部的范围,上起：横膈下至：骨盆前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱 腰肌,三、腹部的体表标志,肋弓下缘剑突 腹上角 脐 髂前上棘腹直肌外缘腹中线 腹股沟韧带脊肋角,体表标志腹 面,体表标志背 面,四、腹部分区,1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。,1.四区分法,通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。,2.九区分法,由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。,视诊,检查方法及注意事项：病人：仰卧、充分

2、暴露全腹 医生：站右侧、自上而下视诊 光线：充足。视诊内容：腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹壁情况,一、腹部外形,正 常 人：1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻 骨处同一水平面2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面病理状态：腹部膨隆 腹部凹陷,(一)腹部膨隆,1.全腹膨隆：生理状态：肥胖 病理状态：腹腔积液（蛙腹）腹内积气 腹内巨大包块2.局部膨隆：脏器肿大 腹内肿物 胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝,（二）腹部凹陷,1.全腹凹陷：消瘦、脱水。舟状腹 见于恶病质2.局部凹陷：腹壁瘢痕收缩,二、呼吸运动,1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛 腹水、腹腔内巨

3、大肿物、妊娠2.腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等,三、腹壁静脉,1.正常人：一般不显露2.腹壁静脉曲张或扩张 临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞,曲张静脉分布及血流方向：,门脉高压症：围绕脐周，放射状分布上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上血流方向的判断：指压法,四、胃肠型和蠕动波,1.检查方法：适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见 见于胃肠道梗阻,肠型：,五、腹壁情况,皮疹 色素 腹纹 瘢痕 疝 脐部 体毛 上腹搏动,触诊,检查方法：病人：仰卧、屈腿

4、、平静呼吸 医生：站右侧、手温暖、动作轻柔 自左下逆时针方向到脐 由浅到深，由健侧到患侧,触诊内容：,腹壁紧张度压痛和反跳脏器触诊腹部包块液波震颤震水音,一、腹壁紧张度,正常人：腹壁柔软，无明显抵抗病理状况：1.腹壁紧张度增加：全腹肌紧张：腹膜炎：腹腔内容物增加：腹水、气腹等局部肌紧张：局限性腹膜炎,2、腹壁紧张度减低：,全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病 大量放腹水或脱水 经产妇、老年体弱腹壁紧张度消失：脊髓损伤、重症肌无力局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪或缺陷,二、压痛及反跳痛,1.压痛：临床意义：腹壁病变：腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等。其他：肺炎、胸膜炎、心梗 压痛点：胆囊点 McBurn

5、ey点,常见压痛点：,2.反跳痛,检查方法：手触压痛点后，突然抬手，腹痛加剧。机理：受累的壁层腹膜受牵拉临床意义：腹腔内脏病变累腹膜 原发性腹膜炎,三、脏器触诊,肝脏触诊脾脏触诊 胆囊触诊 肾脏触诊 膀胱触诊 胰腺触诊,（一)肝脏触诊,1.目的：了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等2.检查方法：双手触诊法 单手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法,双手触诊法：,病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸医生：左手：托住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指尖或桡侧 平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下,单手触诊法：同双手触诊法 勾指触诊法：适于儿童沉浮触诊法：适于大量腹

6、水,4.触诊内容及描述：,大小 质地：质软、韧、硬。表面形态及边缘 压痛搏动 肝区摩擦感 肝震颤,5.临床意义：,大小正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下1cm；深吸气时剑突下3cm；深吸气时剑突根部下5cm。肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期,质地,质软：正常肝脏质中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血质硬：肝硬化、肝癌囊性：肝脓肿、肝囊肿,表面和边缘,正常肝脏：表面光滑，边缘整齐肝淤血：表面光滑，边缘钝圆肝癌：表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐,压痛,正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝

7、脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉 搏动 一般人：无 见于：右心室扩大（扩张性）腹主动脉搏动（传导性）肝颈静脉回流征,肝区摩擦感,见于：肝周围炎肝震颤 见于：肝包虫囊肿,（二）脾脏触诊,1.检查方法：双手触诊法病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸（可右侧卧位）医生：左手置左腰部，向前托起 右手平放上腹部，与肋弓垂直 从脐由下而上至左肋缘,2.触诊内容及描述：,大小三线”、“三度”质地：软、中、硬表面情况边缘压痛摩擦感,3.脾肿大的测量：“三线”,第1线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘第2线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离第3线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离,4.脾肿大的分度：“三度”

8、,轻度：深吸气脾下缘不超过肋下2cm；中度：深吸气脾下缘超过肋下2cm；高度（巨脾）：脾下缘超过脐水平线或前正中线。,5.脾肿大的临床意义,见于：肝病、血液病、传染病等轻度肿大：急性肝炎、伤寒、结核、疟疾、败血症等；中度肿大：肝硬化、疟疾、慢粒、淋巴瘤等；高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾等。,（三）胆囊触诊,1.检查方法：单手滑行触诊法 勾指触诊法2.检查内容：大小、触痛 3.胆囊肿大临床意义正常人：不能触及胆囊肿大见于：急性胆囊炎：囊性，有压痛壶腹周围癌：囊性，无压痛胆囊结石、胆囊癌：实性感,4.胆囊触痛的检查方法,胆囊触痛：医生左手掌平放右肋缘下拇指勾压胆囊点病人深吸气，出现疼痛Murph

9、y 征：因疼痛而吸气终止临床意义：见于急性胆囊炎,（四）肾触诊,1.检查方法：双手触诊法 病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸 医生：左手托右（左）腰向上推 右手平放右（左）上腹 病人吸气时双手夹触,2.临床意义：,正常人：不能触及可触及见于：肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾 肾肿大：肾盂积水：柔软有弹性、波动感 肾 肿 瘤：表面不平，质坚硬 多 囊 肾：不规则，囊性感,3.压痛点及临床意义：,季肋点 上输尿管点 中输尿管点 肋腰点 肋脊点压痛见于：肾和输尿管炎症 结石等,（五）膀胱触诊,1.检查方法：单手滑行触诊2.临床意义：空虚时：触不到 膀胱胀大见于：尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤 脊髓病变：截

10、瘫 昏迷，腰、骶麻醉，手术后 膀胱内结石、肿瘤,(六)胰腺触诊,1.检查内容：压痛、皮肤、包块2.临床意义：急性胰腺炎：上或左上腹压痛 出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 慢性胰腺炎：上腹横行条索状块 胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状 胰头癌：Courvoisier征 胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块,四、腹部包块,正常腹部可触及的包块：腹直肌肌腹及腱划 腰椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横 结 肠 盲 肠 右 肾 下 极,2.异常包块：,触到包块时应注意以下各点：位置 大小 形态 质地 压痛 搏动 移动度,位置：提示病变来源大小：长宽厚（cm）或用恒定的实物表示形态：圆形、光滑：良性 不规则，表面不平：恶性质地

11、：炎性：质中 肿瘤：质硬压痛：炎性：有 肿瘤：无,搏动：腹主动脉搏动 腹主动脉瘤移动度：随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃 可用手推动：胃、肠、肠系膜 移动范围大：游走肾、脾脏 不移动：炎性包块、后腹膜包块与腹壁的关系,五、液波震颤,1.检查方法：一手掌平贴一侧腹壁一手指端叩击对侧腹壁2.临床意义：腹腔内有大量游离腹水（3000-4000ml）,六、振水音,1.检查方法：耳或听诊器胸件放在上腹部 冲击触诊法触击上腹部 听到胃内气、液撞击的声音2.临床意义：正常人餐后;胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张,叩诊 一、目的及方法：,1.目的：脏器的大小及叩击痛 腹腔内有无积气、积液、包块2.方法：间接叩诊法

12、：主要 直接叩诊法：大量积气、腹水,二、叩诊内容：,腹部叩诊音 脏器叩诊 移动性浊音,（一）腹部叩诊音,1.腹部叩诊音的分布 鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹2.临床意义：鼓音范围缩小：实质脏器肿大、腹水、肿瘤 鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔,（二）脏器叩诊：,肝脏叩诊胆囊叩诊胃泡鼓音区叩诊脾脏叩诊肾脏叩诊膀胱叩诊,1、肝脏叩诊：,肝浊音界肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝 坏死、肝硬化和胃肠胀气肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等肝浊音界上移、下移 肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿,2、胆囊叩诊：目的：胆囊区叩击痛 方法：间接叩诊 临床意义：胆囊

13、炎,3、胃泡鼓音区（Traube区）叩诊,部位：左前胸下部，肋缘上。上界：膈肌、肺下缘 下界：肋弓 左界：脾脏 右界：肝左叶临床意义：缩小或消失：右侧胸腔积液、心包积液 脾大、肝左叶大,4、脾脏叩诊,目的：确定脾大小方法：左腋中线上，轻叩正常范围：左腋中线上第9-11肋之间 长4-7cm 前方不超过腋前线临床意义：脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠,5、肾脏叩诊：目的：检查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法 临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核,6、膀胱叩诊 目的：了解膀胱充盈情况 方法：耻骨联合上方叩诊 临床意义：膀胱充盈,（三）移动性浊音,1.检查方法：2.临床意义：游离腹水1000ml3.腹水的鉴别：肠管内有大量液体潴留 巨大卵巢囊肿,移音动性浊,鼓音区,浊音区,鼓音区,浊音区,卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图,一、听诊内容：,肠鸣音 血管杂音摩 擦音 4）搔刮音,1、肠鸣音,正常：45次/分。活跃：10次/分。亢进：10次/分，响亮、高亢减弱：1次/35分。消失：35分以上未听到。,2、血管杂音 动脉杂音 静脉杂音3、摩擦音 肝、脾周围炎、脾梗塞等4、搔刮音 肝下缘测定、微量腹水,