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1、g,GE Medical SystemsTraining in Partnership,腹部磁共振检查技术及质量控制,GE 中华磁共振应用学院,腹部检查目的,发现病变病变定性显示病变内部改变鉴别诊断显示血管治疗监测,腹部扫描序列,脂肪抑制T2 FSE成像 双回波T1 FSPGR加权成像 脂肪抑制 FIESTA成像 弥散加权成像 动态增强扫描,腹部扫描序列,T2 FSE应用呼吸门控的必要性T2 加权像是发现病变的重要序列，最好能够进行高分辨率、高SNR的扫描,腹部扫描序列,T2 FSE应用呼吸门控的必要性T2 加权像是发现病变的重要序列，最好进行高分辨率、高SNR的扫描扫描时间和分辨率、SNR成
2、反比，高分辨率、高SNR意味着长的扫描时间，无法实现屏气扫描,2:30min,20sec,腹部扫描序列,脂肪抑制T2 FSE成像常规非压脂T2 加权图像肝脏与脾脏信号差异小肝脏阳性病变多表现为不同程度的高信号在较亮的背景下，肝内病变对比不够好,T2 w.Fat Sat,T2 SSFSE,Breathhold,Respiratory Trigger,Sensitivity+,Sensitivity+,腹部扫描序列,呼吸门控T2 FSE对病变的显示更清晰、更敏感,呼吸门控,RR间期：14-24,RR=2;24,RR=3ETL:RR14,ETL+5触发点：20-25%触发窗：40%呼吸频率：UPDA
3、TETR时间：TR=2xRR,腹部扫描序列,屏气T1双回波成像，in phase 和out of phase,这里的双回波指的是水和脂肪进动频率相位方 向一致时的图像，即in phase,和水和脂肪进动频率相位方向相反时的图像，即out of phase。in phase图像，TE时间是4.2ms Out of phase图像，TE时间为2.2ms 采用 屏气扫描，一次屏气，1520sec，同时采集到 in phase 和 out of phase 的图像,腹部扫描序列,屏气T1双回波成像，in phase 和out of phase,in phase T1图像即常规T1对比度 out of
4、phase T1图像在组织和脂肪交界面处可以见到明显的黑线勾画（各方向均有）双回波T1图像观察时应该将窗宽窗位调节到完全一致，正常肝脏的in phase T1图像较out of phase T1图像信号稍高，只有轻微差别,腹部扫描序列,屏气T1双回波成像，in phase 和out of phase,双回波T1最主要的临床意义是out of phase 图像对水脂混合物的显示非常敏感，当肝脏有脂肪浸润时，在out of phase 图像上肝实质表现为信号减低，图像对比明显。,肝细胞癌脂肪变性,In Phase,Out of Phase,镜下脂肪变,腹部扫描序列,屏气DWI图像,参数设定去除自由
5、水信号的干扰，反映肿瘤实质的细胞密度。B值选择，在保证SNR条件下，建议使用较高的B值，一方面可以使DWI图像对恶性病变更加敏感，另一方面可以最大限度地降低T2 shine through效应的影响。B值建议使用500800,腹部扫描序列,屏气DWI图像,扫描要求 一定要屏气。如果要计算ADC值，一定屏气扫描。因为自由呼吸状态下B0 和B500扫描的图像不在同一个层面，定量计算的结果不准确,腹部扫描序列,屏气DWI图像,DWI,ADC值,ADC值分析消除T2 Shine Through影响 不同组织成分的ADC值不同恶性病变由于组织致密，细胞大而密，细胞外间隙小，ADC值一般减低，大约在110
6、-3mm2/s,ADC=0.88*10-3 6.88e-05,腹部扫描序列,屏气DWI图像,ADC值分析 不同组织成分的ADC值不同 囊肿性病变：由于病变内部多数为自由水ADC值一般较高，大约在310-3mm/s左右,ADC=3.95*10-3 2.6e-04,腹部扫描序列,屏气DWI图像,ADC值分析 不同组织成分的ADC值不同 海绵状血管瘤：ADC值介于自由 水和致密性病变之间，大约在 210-3mm/s左右,ADC=2.3*10-3 1.7e-04,腹部扫描序列 呼吸触发DWI,腹部扫描序列,屏气 脂肪抑制 FIESTA,对比度：既不是T1WI，也不是T2WI 对比度属于T2/T1 液体
7、物质显示为高信号，在腹 部成像包括胆道系统、血管、囊性病变,腹部扫描序列,屏气 脂肪抑制 FIESTA,技术参数：要求短TR/短TE，特别是TR 扫描矩阵倒置，因为频率矩阵影响TE时间，从而间接影响TR时间，为了保证最短的TR时间，扫描矩阵常采用192288，或224288（288是相位编码）,腹部扫描序列,屏气 脂肪抑制 FIESTA,技术要点：对磁场不均匀性较敏感，磁敏感效应重 扫描冠状面 fs FIESTA时，患者必须上举双臂，不然会有明显磁敏感伪影,腹部扫描序列,屏气 脂肪抑制 FIESTA,技术要点：扫描冠状面 fs FIESTA时，必须在右膈顶使用局部单独匀场，以消减磁敏感性伪影,
8、不加局部匀场,腹部扫描序列,屏气 脂肪抑制 FIESTA,不加局部匀场,腹部扫描序列,屏气 脂肪抑制 FIESTA,技术要点：扫描冠状面 fs FIESTA时，必须在右膈顶使用局部单独匀场，以消减磁敏感性伪影,加局部匀场,腹部扫描序列,屏气 脂肪抑制 FIESTA,加局部匀场,腹部扫描序列,屏气 脂肪抑制 FIESTA-局部匀场的重要性,加局部匀场,腹部扫描序列,屏气 脂肪抑制 FIESTA,应用价值：无需注射造影剂，观察血管性病变 静脉血栓，BuddChiari畸形 肝移植患者对血管的评价 观察肿瘤血供 观察胆道系统疾病,腹部扫描序列,动态增强扫描 LAVA,更高的SNR 更高的CNR 更快
9、的扫描速度 动态增强与血管造影同时显示超快速肝脏多动脉期成像精细扫描,一次扫描，单倍剂量CM全面的腹部检查,经典的三期动态增强,腹部扫描序列,20ml,2ml/s,GD-DTPA15ml,NaCl,注药开始,动脉高峰,门脉高峰,平衡期,延迟期,0s,25-30s,50-55s,150s,300s,10-15s,35-45,75-90s,150s,300s,吸气呼气屏气,冠状面门脉扫描,平衡期,延迟期,15s-20s,动脉期扫描开始,喘两口气屏住,冠状面下腔扫描,180s,K空间中心,K空间中心,腹部扫描序列,动态增强扫描 LAVA,超快速肝脏多动脉期成像与简单的三期动态增强扫描相比，提供更多的
10、病理信息提高疾病检测的敏感性提高诊断的精确性,LAVA 图像点评在全肝覆盖，4mm层厚，512 重建矩阵的基础上，一次屏气扫描3个时相（即扫描3遍）总共19秒钟。肝内部结构显示清晰，病变勾画清楚，,影像所见:1,动脉中晚期期可见多发结节状强化,2,全部结节状强化于门脉期消失,3,实质期肝脏呈现均匀强化,腹部扫描序列,多动脉期成像,腹部扫描序列,动态增强扫描 LAVA,高分辨率动态增强扫描壶腹部检查薄层、高分辨率成像，清晰显示壶腹部细微结构明确壶腹部病变起源局部病变精确定性诊断,MRCP显示胆总管下段狭窄，是否是结石所致？,LAVA动态增强门静脉期扫描显示胆总管下段及壁内段强化,LAVA动态增强
11、早期未见强化病灶,LAVA临床应用小节,快速扫描 多动脉期成像单次屏气完成动脉早期、中期、晚期成像高分辨率成像 壶腹部薄层扫描2/3mm(重建1mm/1.5mm)成像高SNR成像 6/10sec高分辨率成像仍可以保证高质量的图像高对比度 彻底的脂肪抑制，清晰的病变强化，均匀的血管显示技术成熟、操作简便，常规技术人员既可以完成一站式检查，单次检查可同时评价病变的形态、结构、组织成份、血供、周围血管情况,肝脏常规扫描图像,MRCP扫描图像,胰腺常规扫描图像,肾脏常规扫描图像,肾上腺常规扫描图像,选择性腹部扫描序列,T2 SSFSE 加快扫描速度，胰胆管薄层扫描，重T2对比度FIRM 自由呼吸T1序
12、列，不能用于动态增强呼吸门控 SSFSE，DWEPI，fs FIESTA脂肪抑制 fat sat,classic fat sat,USER CV fat sat efficiency,腹部扫描序列,图像质量控制,并行采集技术对腹部图像质量的影响线圈上下片要对齐，不然线圈边缘区域图像有伪影,线圈上下两片错位扫描图像,纠正后扫描图像,FOV太小,中心区域的SNR过低,腹部扫描序列,图像质量控制,并行采集技术对腹部图像质量的影响FOV要足够大,FOV=22cm,FOV=30cm,FOV=34cm,FOV=26cm,腹部扫描序列,图像质量控制,并行采集技术对腹部图像质量的影响ASSET校准扫描的屏气位
13、置要和正式扫描的屏气位置一致,ASSET、calibration均采用呼气末屏气,ASSET扫描用吸气末屏气，calibration扫描为呼气末屏气,腹部扫描序列,图像质量控制,并行采集技术对腹部图像质量的影响在扫描过程中移出患者注射造影剂，然后再扫描，需要重新进行ASSET校准扫描不然会有ASSET伪影,重新校准后ASSET伪影消除,校准不当导致ASSET伪影,腹部扫描总结,线圈摆放正确 仔细、耐心训练患者屏气，进最大可能取得患者配合 如果明确需要增强扫描，在开始扫描前即埋针，并连接高压注射器，平扫和增强连续进行 如果在扫描过程中连接高压注射器，再次开始扫描要重新进行ASSET 校准扫描,腹部扫描总结,MR不同序列可以反应病变及正常组织的内在组织成分特点 多种序列的结合可以真实地反应病变的病理改变 高对比度、高分辨率的图像可以真实地反应病变的形态学特点和对周围组织的侵犯情况 功能性成像DWI有助于病变的定性诊断 安全、无辐射，可用于治疗监控平扫无法取代增强,
