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1、,第五节 腹部的听诊,主讲:张子凡,腹部听诊，将听诊器鼓型体件置腹壁上，全面听诊各区。尤其注意上腹部、脐部、右下腹壁及肝、脾各区。,听诊内容,肠鸣音,摩擦音,血管杂音,搔弹音,妊娠5个月以上的妇女还可以在脐下方听到胎心音,一、肠鸣音,肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）,正常情况,肠鸣音活跃,肠鸣音亢进,肠鸣音减弱,肠鸣音消失,肠蠕动增强,肠蠕动减弱,金属音,金属音,肠腔扩大,积气增多,肠壁胀大变薄,极度紧张,亢进的肠鸣音,共鸣,二、血管杂音,动脉性杂音,静脉性杂音,动脉性杂音,腹中部,收缩期 喷射性杂音,腹主动脉瘤,腹主动脉狭窄,左、右上腹,肾动
2、脉狭窄,年轻的高血压患者,下腹两侧,髂骨动脉狭窄,左肝叶癌压迫动脉或腹主动脉时，也可在肿块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音。,腹部一侧,静脉性杂音,连续的嗡鸣音,脐周或上腹部,腹壁静脉曲张时,门静脉高压（常为肝硬化引起）时的侧支循环形成,声音,部位,临床意义,三、摩擦音,深呼吸时于各相应部位,脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、或胆囊炎累及局部腹膜,严重时可触及摩擦感,腹膜纤维渗出性炎症,腹壁,部位,临床意义,四、搔弹音,协助测定肝下缘,协助测定微量腹水,确定扩张的胃界,肝下缘的测定,仰卧位,剑突下的肝左叶,右锁骨中线自脐部向上,左手,右手,搔刮轻弹,遥远而轻微,明显增强
3、而近 耳,未达肝缘,肝表面,实质性脏器 空腔脏器,对声音的传导,微量腹水的测定（水坑征）,取肘膝位数分钟（使腹水积聚于腹内最低处的脐处）,在一侧腹壁轻弹,向对侧腹部移动，继续轻弹,声音突然减弱,腹水边缘,腹部的检查顺序,视，听，触，扣,视，听，扣，触,记录：视，触，扣，听,肠鸣音,血管杂音,摩擦音,搔弹音,肠鸣音活跃,肠鸣音亢进,肠鸣音消失,肠鸣音减弱,动脉杂音,静脉杂音,协助测定肝下缘,协助测定微量腹水,确定扩张的胃界,总结,试题编号21：腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分）,(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）；应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正
4、确，左至右，下至上（2分）。能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4分）能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（2分）能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（1分）。(3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（8分）动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（3分）。静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（3分）。能说出腹部血管杂音的形成（2分）。(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）怎样才算肠鸣音消失？（1分）3-5分钟听不到肠鸣音 如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音 腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄,
