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1、首都医科大学宣武医院神经内科武剑,脑出血的临床路径和质量控制,阐述内容,一、脑出血的临床路径内容(一)适用对象(二)诊断依据(三)治疗方案的选择(四)标准住院日(五)进入路径标准(六)住院后的检查项目(七)选择用药(八)出院标准(九)变异及原因分析二、脑出血的临床路径的质量标准和控制,(一)适用对象,第一诊断为高血压脑出血(ICD10:I61.801)。,(二)诊断依据,根据临床诊疗指南-神经病学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)。1.病史:急性起病,不伴意识障碍或轻度意识障碍(嗜睡)。(病情严重患者可能需外科手术治疗或进入ICU)。2.体格检查:伴有局灶症状和体征者。3.实验室检查:血常
2、规,凝血功能。4.辅助检查:头颅CT证实为原发性非外伤性脑实质内出血,且暂不需要外科手术者。(神经病学,贾建平,2009年版,人民卫生出版社)5.鉴别诊断:脑梗死、脑血管淀粉样变后引起的脑叶出血、瘤卒中、脑梗死后渗血、蛛网膜下腔出血、头外伤后颅内出血。,临床诊疗指南神经病学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006),(三)治疗方案的选择,根据临床诊疗指南-神经病学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)。针对脑出血的和并发症的治疗分开,写明具体用药1.一般治疗:卧床休息,维持生命体征和内环境稳定,防治感染。2.控制血压。3.控制脑水肿、降低颅内压。4.控制体温。5.防治癫痫。6.必要时外科
3、手术,转外科手术治疗路径。7.必要时中医、中药治疗。8.必要时肠内、肠外营养治疗。9.早期康复治疗。,(四)标准住院日为814天,(五)进入路径标准,1.第一诊断必须符合ICD10:I61.801高血压脑出血疾病编码。2.无严重合并疾病和并发症(恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病、心、肺、肝、肾功能衰竭等)。(可能延长住院时间和增加费用)3.暂不需要外科手术。4.有其他疾病,但住院期间无需特殊处理(检查和治疗),不影响第一诊断临床路径流程实施者。,(六)住院后的检查项目1,必需检查的项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性
4、疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)头颅CT、X线胸片、心电图。,(六)住院后的检查项目2,根据具体情况可选择的检查项目:头颅MRICTAMRADSA,(七)选择用药1,1.如需脱水可选用脱水药物:甘露醇、甘油果糖、速尿等。2.如需降压可选用降压药物:按照中国脑血管病防治指南执行。3.如需抗炎可选用抗菌药物:按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2004285号)执行。4.必要时给予缓泻药。,(七)选择用药2,5.纠正水、电解质紊乱药物及防治应激性溃疡等并发症药物。6.根据病情进展状况酌情考虑止血药的应用,根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。7.必要时中医、中药治疗。8.必要
5、时肠内、肠外营养治疗。(卒中伴吞咽障碍可应用肠内营养,监测神经功能和生命体征,1.生命体征监测。2.NIH卒中量表和GCS量表评分。,(八)出院标准,1.患者病情稳定。2.没有需要住院治疗的并发症。,(九)变异及原因分析,1.脑出血病情危重者需转入ICU或NICU或需要外科手术者,转入相应路径。2.辅助检查结果异常,需要复查,导致住院时间延长和住院费用增加。3.住院期间病情加重,出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长和住院费用增加。4.既往合并有其他系统疾病,脑出血可能导致既往疾病加重而需要治疗,导致住院时间延长和住院费用增加。,首都医科大学宣武医院临床路径(CP)监控量化表 2010年
6、3月-2011年12月神内科室 高血压脑出血疾病 I61.801ICD-10 ICD-9-CM-3,首都医科大学宣武医院临床路径(CP)监控量化表 2010年3月-2011年12月神内科室 高血压脑出血 疾病I61.801ICD-10 ICD-9-CM-3,首都医科大学宣武医院临床路径(CP)监控量化表 2010年3月-2011年12月神内科室 高血压脑出血 疾病 I61.801ICD-10 ICD-9-CM-3,首都医科大学宣武医院临床路径(CP)监控量化表 2010年3月-2011年12月神内科室 高血压脑出血 疾病 I61.801ICD-10 ICD-9-CM-3,首都医科大学宣武医院临床路径(CP)监控量化表 2010年3月-2011年12月神内科室 高血压脑出血疾病 61.801ICD-10 ICD-9-CM-3,谢 谢!,