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1、从SATL检伤分类看大规模伤亡事件 处置特点,北京朝阳医院 急诊中心 曾红 2016-12-16,1,灾害特点,世界卫生组织：定义为“一种突发的、超过受灾地区承受能力的、需要外界援助的生态环境破坏现象”。,2,2023/7/30,灾害救援,灾害发生后，政府、社会团体、个人组织等各界力量参与救灾，以减轻人员伤亡和财产损失为目标的行为称为灾害救援。,3,灾害救援,救援力量往往有限,尤其在灾发初期资源可能十分匮乏。并非所有生命垂危患者都可以得到所需的医疗救治即便使用了医疗资源，由于缺乏进一步的干预使某些患者仍无法存活。救援人员可能会面对一些潜在危险,4,灾害救援需求 资源,灾害现场,紧张、焦虑、混乱
2、.有效的检伤分类 控制混乱。现场转运至医疗机构，避免医疗机构秩 序混乱。合理控制轻伤患者到达医疗机构，避免重 症患者转运至医疗机构前轻伤患者人满为患。,6,检伤分类,检伤分类：实时考虑医疗需求和有限资源供给之间的关系检伤分类是一个动态且连续的过程。初级检伤分类：指导初步医疗处理并决定是否需要转运；二级检伤：进一步分配医疗资源并分流患者 三级检伤：一旦达成初始目标，医疗救援人员需根据临床判断评估伤者状态并协调现有资源。,7,大规模人员伤亡事件的检伤分类,第一位提出：拿破仑的外科军医主任Baron Dominique Jean Larrey,9,大规模伤亡事件检伤分类,CareFightCESIR
3、AHomebushJumpSTARTMilitary Triage Pediatric Triage Tape（PTT）SALTSimple Triage and Rapid Treatment（START）Triage SIEVE,10,3个要素：敏感性、特异性、可行性,检伤分类依据,进行大规模人员伤亡事件的检伤首先需要考虑以下三方面：是否存在肢体重伤、意识丧失或危及生命 的情况是否可以立即提供急救或外科干预措施有哪些可使用的转运工具，运载能力如何，转运时间需要多久,11,检伤分类依据,还要考虑：年龄、孕妇、心理素质、基础疾病等情况，但大声呻呤喊叫程度不能作为判断病情轻重依据,2023/7/
4、30,检伤分类依据,2023/7/30,重要生命体征,检伤分类依据,2023/7/30,受伤部位,检伤分类依据,2023/7/30,受伤部位,2023/7/30,2023/7/30,2023/7/30,SALT检伤分类,采用全球最先进的科学研究后的检伤分类模型，简单易用。通过简单的指令对伤亡人员进行分级，随后单独评估每一分级内的患者，同时采取必要的救援措施和（或）转运。在美国被确定为大规模人员伤亡事件的检伤分类标准。,12,2023/7/30,大规模人员伤亡事件的检伤分类,SALT检伤分类 IDMED 5级分类法,分类 说明 颜色亟须抢救 伤员通过紧急处理可以存活 红色20-25可延迟处理 需
5、要治疗 黄色25-35 但延迟处理不影响生存率轻微伤 轻微受伤或者生病 绿色35-50 无需治疗也能存活姑息治疗 目前存活 灰色 但在目前医疗资源下存活概率低死亡 无自主呼吸，已死亡 黑色5-20,14,动态评估,IDMED 5级分类法,Immediate：亟须抢救者（红色）Delayed：可延迟处理者（黄色）Minimal：轻微伤者（绿色）Expectant：姑息治疗者（灰色）Dead：死亡者（黑色）,2023/7/30,检伤分类类别,大规模人员伤亡事件检伤分类一般原则,检伤分类标签和记录文档,沟通的结果分诊标签类别分配类别变化病人追踪,SALT,第一步分类：整体分类,可以行走第三位评估,招
6、手/有目的的动作第二位评估,存在明显的生命威胁首先评估,第二步-评估：个体评估:,亟需救援者的干预措施,控制大出血开放气道（儿童给予2次人工呼吸）胸部减压注射解毒剂,评估呼吸,遵守指令或做一些有目的的动作？是否有外周脉搏？没有呼吸窘迫？大出血是否控制？,只有轻伤？,轻微伤,可延迟处理,是,否,全部肯定,有,死亡,无,考虑目前资源下救治是否有可能存活,否,姑息治疗,亟需救援,是,否,*LSI:救生干预,SALT 检伤分类法第一步:整体分类,第一步-分类：整体分类,可以行走第三位评估,招手/有目的的动作第二位评估,存在明显的生命威胁首先评估,SALT检伤分类法第一步:整体分类,亟需救援者的干预措施
7、,控制大出血开放气道（儿童给予2次人工呼吸）胸部减压注射解毒剂,评估呼吸,遵守指令或做一些有目的的动作？是否有外周脉搏？没有呼吸窘迫？大出血是否控制？,只有轻伤？,轻微伤,可延迟处理,是,否,有,死亡,无,考虑目前资源下救治是否有可能存活,否,姑息治疗,亟需救援,否,全部肯定,SALT 检伤分类法第二步个体评估,是,个体评估我能做什么?,资源有限灾难检伤分类目的:尽可能救治最多幸存者,亟需抢救者,可延迟处理者,轻微伤者,死亡者,姑息治疗者,个体评估分类,亟需救援者的干预措施,控制大出血开放气道（儿童给予2次人工呼吸）胸部减压注射解毒剂,评估呼吸,遵守指令或做一些有目的的动作？是否有外周脉搏？没
8、有呼吸窘迫？大出血是否控制？,只有轻伤？,轻微伤,可延迟处理,是,否,有,死亡,无,考虑目前资源下救治是否有可能存活,否,姑息治疗,亟需救援,否,全部肯定,SALT 检伤分类法第二步个体评估,是,个体评估分类,亟需抢救者,优先处理级别最高存在威胁生命情况需要立即进行医疗干预才可能存活是否需要进行急救干预措施：-任何否定回答+可用资源,姑息治疗者,存活率低现有医疗资源下存活概率低是否需要进行急救干预措施后：任何否定回答+不可获取资源,可延迟处理者,需要医学干预可接受短时间延迟处理延迟处理不会明显影响其生存率是否需要进行急救干预措施：所有肯定回答+需要接受医疗干预,轻微伤者,伤情或病情较轻即便无医
9、学干预也可存活是否需要进行急救干预措施：-所有肯定回答+无需接受医疗干预,死亡者,无生命迹象尝试基本气道开放后仍无呼吸，儿童伤患可尝试进行2次复苏呼吸如现场救援人员和资源充足，可尝试复苏尽可能避免移动死亡者（如不移动无法进行救援的情况例外）,检伤分类是动态且持续的,亟需救援者,姑息治疗者,可延迟处理者,轻微伤者,检伤分类是动态和持续的过程持续:初步分诊二次分诊再次分诊,大规模人员伤亡事件的检伤分类,初步分诊,二次分诊,再次分诊,高档购物中心可疑车辆发生爆炸和交火你和当地一名院前急救人员在现场附近，且未受伤怎么办？,情景模拟,形势感知,我现在可以开始检伤分类和治疗吗？,接警员通知你：不要挂断电话
10、两辆救护车已到达附近但遭遇堵车警方会在第一时间到达现场，携带安全和救护装备。下一步怎么办？,情景模拟更新,SALT 检伤分类法第一步:整体分类,第一步-分类：整体分类,可以行走第三位评估,招手/有目的的动作第二位评估,存在明显的生命威胁首先评估,整体分类结果,谁需要了解这些信息？,亟需救援者的干预措施,控制大出血开放气道（儿童给予2次人工呼吸）胸部减压注射解毒剂,评估呼吸,遵守指令或做一些有目的的动作？是否有外周脉搏？没有呼吸窘迫？大出血是否控制？,只有轻伤？,轻微伤,可延迟处理,是,否,有,死亡,无,考虑目前资源下救治是否有可能存活,否,姑息治疗,亟需救援,否,全部肯定,SALT 检伤分类法
11、第二步个体评估,是,个体评估我能做什么？,个体评估检伤分类,资源有限灾难检伤分类目的:尽可能救治最多幸存者,亟需抢救者,可延迟处理者,轻微伤者,死亡者,姑息治疗者,个体评估检伤分类类型,无指令性动作,无指令性动作,无指令性动作,无指令性动作,无指令性动作,无指令性动作,无指令性动作,部分肢体可活动,部分肢体可活动,部分肢体可活动,可行走,可行走,情况报告:检伤分类,情况报告:检伤分类,情况报告:检伤分类,情况报告:检伤分类,情况报告:检伤分类,情况报告:检伤分类,急救人员和警方到达现场：询问你是否受伤？简单了解了你的检伤分类结果要求你在附近的警车内休息你的思考？,情景模拟更新,SALT分类行动
12、总结,SALT分类的目的是确定可能的幸存人员整体分类可确定最需要抢救的伤员在进行检伤分类前应进行必要的抢救措施现有资源会影响检伤分类的结果,亟须抢救者（红色）：病情危重，需要短时间内处理危及生命的外伤，存活率高机械性气道梗阻开放性胸外伤张力性气胸颌面部创伤与潜在气道损伤不稳定的胸部和腹部外伤不完全截肢活动性出血全身40%60%体表面积二度或三度烧伤,2023/7/30,可延迟处理者（黄色）：能够耐受延迟的医疗干预，不会影响最终结果稳定的腹部伤口，可能有内脏损伤，但血流动力学稳定需要清创的软组织损伤颌面部创伤，无气道损伤挤压伤，无挤压综合征创伤性截肢，无活动性出血稳定性颈椎损伤吸入浓烟，无呼吸窘
13、迫血管受损，有足够的侧支循环需要清创，手术处理和外固定的骨科外伤大部分眼外伤和中枢神经损伤全身14%40%体表面积二度或三度烧伤,2023/7/30,轻微伤者（绿色）：轻伤，只需简单急救，应迅速引导出受灾区域表皮的伤口封闭、无并发症的骨折爆炸性声损伤精神或情绪障碍小于15%全身体表面积的一度或二度烧伤,2023/7/30,姑息治疗者（灰色）：在资源有限的情况下无法救治的患者，但不应放弃治疗濒死呼吸多发伤合并严重的颅脑贯通伤高位脊髓损伤爆炸引起的多发伤大于60%体表面积的二度或三度损伤,2023/7/30,2023/7/30,第一步 整体分类,姑息治疗者（灰色）此类患者在现有医疗资源下存活率很低，如可用资源增多，这些患者很可能被分配到亟须抢救者（红色）组。同样的，如缺少相关资源或技术，亟须抢救者类（红色）也可能重新分至姑息治疗者组（灰色）姑息治疗者也包括那些即使全力抢救也很难存活的患者，在大规模伤亡事件中，应将资源用于其他生存率更高的患者，此类患者将在最后接受治疗和转运。然而需要注意的是不应忽视该类患者，应尽可能使用资源进行复苏，对复苏有反应的潜在可挽救患者应及时重新评估，而那些确实无法挽救的人员也应得到人道主义关怀和护理。,2023/7/30,大规模伤亡事件检伤分类,国内:start检伤分类法，4级分类国外：美国：SALT,3,START检伤分类法,17,44,
