《专科护理技术》PPT课件.ppt

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1、第 5 章 眼科、耳鼻咽喉科常用护理技术,学习目标1.简述结膜下注射法的操作要点及注意事项2.学会滴眼药水、涂眼药膏、眼部冲洗及泪道冲洗 的操作方法3.知道严格执行查对制度和提高操作技能对眼科病 人安全用药的重要性,眼(Eye)是人体的视觉器官，由眼球、视路及眼附属器三部分组成，位于眼眶的前半部眼球前端称前极，后端称后极，前后两半球连接处称赤道部。眼球近似球形，前后径约24mm，垂直径为23mm，水平径为23.5mm，周径约74.9mm。视路是传导视觉的通路，良好的视觉需要完备的眼附属器配合、支持和保护，才能确保眼球成为完善而严密的视觉器官。,一、局部用药（一）滴眼药水法 滴眼药水法(Drop

2、 Eye Drops Law)是将少量眼药水滴入结膜囊内的方法。1.目的（1）防治眼部疾病，如滴入抗生素眼液。（2）眼部检查，如滴入散瞳或缩瞳药。（3）表面麻醉。,2.评估（1）病人对滴眼药的认知及配合程度（2）病人眼部情况、视力有无障碍等。3.计划（1）用物准备：治疗盘内置眼药液、滴管（或滴 瓶）、干棉球。（2）环境准备：病室清 洁、安全、舒适。,4.实施（1）滴眼药水法的操作流程和步骤（表5-1-1）表5-1-1 滴眼药水法的操作流程和步骤,(2)注意事项1）动作要轻稳，勿压迫眼球，特别是外伤、手术及角膜 溃疡的病人。药液不能直接滴在角膜上，瓶嘴勿触及 睫毛和结膜，勿倒置滴管，以免药液倒流

3、污染。2）严格查对制度，认真核对床号、姓名、眼药水名和所 滴眼别，尤其是散瞳药、腐蚀性药，以免造成严重后 果。检查药液质量，观察有无变色、沉淀、检查玻璃 滴管有无破损。3）易沉淀的眼药水滴前应充分摇匀后再用。4）滴毒性较大的药液(阿托品、毒扁豆碱)时，应即刻用 无菌棉签按压泪囊23min，以免药液经泪道进入鼻咽 部，吸收后引起中毒反应。5）同时滴数种药液时，先滴刺激性弱，再滴刺激性强的 药液。两药之间至少间隔3min，以免降低药效,5评价（1）病人了解滴眼药水的目的，能够配合。（2）操作方法正确，病人症状减轻，感觉舒适。（二）涂眼药膏法 涂眼药膏法(Spreads The Eye Medici

4、nal)是将眼药膏涂布于结膜囊内，是一种保留时间更长、作用更持久的眼部给药法。,1、目的（1）手术后或眼部受伤，需要包扎者。（2）眼险闭合不全，需要保护角膜或结膜者。（3）眼前段疾病，需要消炎、镇痛及扩瞳或缩瞳者。2、评估（1）病人对涂眼药膏的认知及配合程度。（2）病人眼部情况及视力有无障碍等。3、计划（1）用物准备:治疗盘内置眼药膏、消毒圆头玻璃棒、干棉球、手消毒液、纱布及污物杯等。（2）环境准备:病室清洁、安全、舒适。,4、实施（1）涂眼药膏法操作流程和步骤(表5-1-2)。表5-1-2涂眼药膏法操作流程和步骤,（2）注意事项1）操作时动作要轻稳2）严格查对制度，认真核对床号、姓名、眼膏名

5、称 和所涂眼别。检查药品质量，观察有无变化、沉 淀等。3）使用软管儿不可触及眼睑及睫毛，玻璃棒应光滑 完整，涂眼药膏时勿将睫毛卷人结膜囊内。4）涂眼药膏后轻轻按摩眼睑2一3min，如为眼外伤、术后、角膜溃疡的病人，用药后禁止按摩。5）同时用水剂和膏剂，应先滴水剂后涂膏剂，先用 一般药物，后用剧毒药物，间隔3min。,5、评价(1)病人了解涂眼药膏的目的，能够配合。(2)操作方法正确，病人症状减轻，感觉舒适。(三)结膜下注射法 结膜下注射法(Under Conjunctiva Jet Method)是将药液注入球结膜下疏松组织内的方法，可提高药液在眼内的浓度，增强并延长药物的作用时间，常用于治疗

6、眼球前段病变。1、目的(1)将药物注入球结膜下，易于进人眼内组织，吸收迅速。(2)促进眼内组织新陈代谢，加速消炎和瘢痕组织的吸收,链接：自体颌下腺移植让病人“泪液”重生 病人自身的下颌腺摘除后，移植到颞部，将颌下腺的动、静脉与颞部的动、静脉吻合，颌下腺导管转移到眼穹窿部，以颌下腺分泌液代替药液，解除了角膜干燥症给病人带来的痛苦。,2、评估(1)病人对结膜下注射法的认知及配合程度。(2)病人眼部情况及视力有无障碍。3、计划(1)用物准备:治疗盘内置1一2m1注射器、4一5号针 头、注射药物、1%卡因溶液、棉球、棉签、眼药 水、眼垫、胶布。(2)环境准备:治疗室清洁，安全，舒适。,4、实施(1)结

7、膜下注射法操作流程和步骤(表5-1-3)。表5-1-3结膜下注射法操作流程和步骤,(2)注意事项1）操作时动作轻稳，注射时嘱病人头部及眼球勿转动，患儿需助手固定头部，必要时用拉钩拉开眼睑，严格 掌握进针角度，切记垂直，以免刺伤眼球和角膜。2）观察局部有无出血，如有出血，可用无菌棉签压迫片 刻。3）药液注入颞侧近弯窿部的结膜或注入球结膜的其它部 位，避免注射到四条直肌的附着点或内眦部，以防出 血，更不可注入眶内软组织内。4）注射混悬液时要用5号针头，且注射速度易快，以免 针头阻塞。5）多次注射者，要更换注射部位，以免引起结膜硬化、粘连。,5.评价（1）病人了解结膜下注射的目的，能够配合。（2）操

8、作方法正确，安全病人症状减轻，感 觉舒适。,二、眼部清洁（一）眼部冲洗法 眼部冲洗法(Eye Flushing Law)是使用冲洗液冲洗结膜囊，以达到清洁结膜囊或中和结膜囊内化学物质的方法。1.目的（1）清洁结膜囊或中和结膜囊内的化学物质（2）眼部手术前的清洁或治疗冲洗,2.评估（1）病人对眼部冲洗法的认知及配合程度（2）病人眼部情况及视力有无障碍。3.计划（1）用物准备：治疗盘内置冲洗器（洗眼壶、吊 瓶、受水器）、冲洗液(生理盐水、3%硼酸溶 液、2%碳酸氢钠溶液等)、棉球、治疗巾。（2）环境准备：治疗室清洁、舒适、安全。,4.实施（1）眼部冲洗法操作流程和步骤（图5-1-4）表5-1-4

9、眼部冲洗法操作流程和步骤,（2）注意事项：1、深层角膜溃疡眼球穿透伤的病人切忌冲洗。2、冲洗液的温度要适宜，一般水温32-37为宜。3、动作轻稳，速度适宜，不可压迫眼球。不可直 对角膜冲洗，以免引起不适。4、传染性眼病冲洗时要严格遵守消毒隔离技术，避免让冲洗液流入健眼。,链接：眼科科疾病常用哪儿种酶制剂?1、-糜蛋酶:治疗炎症、溃疡、血肿、纤维性粘连、鼻泪管阻塞等。可用于囊内摘除术、点眼、球结 膜下注射、泪道冲洗等。2、透明质酸酶:促进局部潴留液体或药物的扩散有利 于积血、水肿的吸收和消散。常用于眼部出血及 外伤、手术后引起的血肿、水肿及甲亢引起的突 眼等。3、尿激酶:具有溶解血块的作用，可用

10、于角膜血染、前房出血、玻璃体出血、视网膜出血等。,5、评价(1)操作方法正确，病人症状减轻，感觉舒适。(2)病人了解眼部冲洗法的目的，能够给予配合(二)泪道冲洗法 泪道冲洗法(Tear Flushing Law)是将液体由泪小点注入泪小管、鼻泪道，流入鼻腔或咽部的方法。1、目的(1)用于泪道的检查，如有无狭窄或阻塞。(2)内眼或泪道手术前的常规准备。(3)清除泪囊内分泌物，注入药物，治疗慢性泪囊炎。,2、评估(1)病人对泪道冲洗的认知及配合程度。(2)病人眼部情况及视力有无障碍等。3、计划(1)用物准备:治疗盘内置5m1注射器、泪道冲洗弯针 头、泪点扩张器、受水器、冲洗溶液(生理盐水或 抗生素

11、溶液)、1%丁卡因溶液、棉球及棉签。(2)环境准备:清洁，安全，舒适。,4、实施（1）泪道冲洗法操作流程和步骤(表 5-1-5)。表5-1-5 泪道冲洗法的操作流程和步骤,(2)注意事项1）冲洗前应先挤压泪囊，排出囊内积液，尤其是有 慢性泪囊炎的病人。2）进针要轻稳，顺着泪小管方向进针，如有阻力不 可强行进针，以免刺破泪3）囊壁而将冲洗液误入皮下，发现皮下肿胀，应立 即停止冲洗。4）泪小点狭小者，先用泪点扩张器扩大泪点，再进 行冲洗。5、评价(1)病人了解泪道冲洗的目的，能够给予配合。(2)操作方法正确，病人症状减轻，感觉舒适。,（三）泪道扩张及探通法 眼道扩张及探通法(A Tear Expa

12、nsion And Searches Passes The Law)是用泪道扩张器和探针扩张泪道，包括泪小点、泪小管、鼻泪管，使泪道通畅，便于排泄泪液。1目的 诊断和治疗泪道阻塞性疾病。2评估(1)病人对泪道扩张及探通法的认知及配合程度。(2)病人眼部情况及视力有无障碍等。,3计划(1)用物准备:治疗盘内置 5m1注射器、泪道冲洗针头、泪点扩张器、受水器、0.5-l%丁卡因溶液、棉球及 棉签、生理盐水或抗生素溶液、纱布，一组泪道探 针。(2)环境准备，治疗室清洁，安全，舒适。,近视治疗常用手术方法1放射状角膜切开术。2激光屈光性角膜切削术。3激光原位角膜镶磨术。4激光热角膜成型术。5角膜基质内

13、环植入术。6有晶体眼人工晶体植入术。7超声乳化+人工晶体植入术。8双联人工晶休植入术。,4实施(1)泪道扩张及探通法操作流程和步骤(表 5-1-6)表5-1-6泪道扩张及探通法操作流程和步骤,(2)注意事项 1)慢性泪囊炎有分泌物的病人，禁做探通以免炎症 扩散。2)动作轻稳，泪道扩张时，应先用小号针，然后再 逐步换大号探针，如遇阻力时不可强行进似免造 成假道或损伤黏膜。3)遇鼻出血可用无菌棉球填塞鼻孔。5评价(1)操作方法正确，过程顺利，病人自觉症状减轻。(2)病人了解泪道扩张及探通的目的，给予配合，安 全无损伤。,激光泪道形成术 以激光的近红外光输出脉冲，汽化软组织，清除泪道中的局部阻塞物，

14、恢复泪道管状结构。,操作流程图：局部用药：核对解释取仰卧或坐位，头稍后仰滴眼局部擦拭整理涂眼药膏法：核对解释取仰卧或坐位，头稍后仰涂药擦拭整理结膜下注射法：核对解释取坐位或仰卧位，头稍后仰 局麻注药覆盖眼垫固定整理眼部冲洗法：核对解释取坐位，头稍后仰或取侧卧位，头偏向患侧定位受水器冲洗局部擦拭 整理泪道冲洗法：核对解释取坐位，头稍后仰或取侧卧位，头偏向患侧定位受水器泪道冲洗局部擦拭整理,小结：眼科局部用药主要有滴眼药水法、涂眼药膏法和结膜下注射法。眼部清洁主要有眼部冲洗法、泪道冲洗法和泪道扩张及探通法。操作时应严格执行查对制度和无菌操作，动作轻稳，防止损伤角膜、结膜和眼球等。,目标检测：1、如

15、何涂眼药膏、滴眼药水？2、试述结膜下注射、泪道扩张及探通法的护理要点3、如何进行眼部冲洗和泪道冲洗？,第二节 耳、鼻、咽、喉科护理技术,学习目标1简述耳科常用的护理技术的目的及操作步骤2说出鼻科常用的护理技术的目的及操作步骤3叙述咽喉部喷雾的操作要点4说出气管切开术的目的并能进行术后护理,耳、鼻、咽喉是人体重要的感觉器官，与外界密切接触。各器官位置较深，借腔道通于体表并相互通连，其黏膜相互延续，生理功能相互依存，患病时相互影响。耳、鼻、咽喉具有听觉、平衡觉、嗅觉以及呼吸、吞咽和发音等功能，的生命息息相关。耳、鼻、咽喉疾病虽然发生于局部，但也会影响到全身，有时可能是全身疾病的局部表现。因此，必须

16、树立整体观念，熟练掌握解剖知识和操作技巧，为病人减轻痛苦。,一、耳科护理技术(一)外耳道清洁法 外耳道清洁法(External Auditory Meatus Cleaning Law)是用过氧化氢溶液清洗外耳道，使病人耳道清洁舒适的方法。1目的(1)清洁外耳道，提高局部用药疗效。(2)使病人感到舒适。2评估(1)病人对外耳道清洁法的认知及配合程度。(2)病人外耳道情况及一般状况。,链接 常用滴耳剂1油剂类:4%硼酸甘油滴耳液、2%3%酚甘油滴耳液、2.5%氯霉素甘油滴耳液。2配剂类:4%斡酒精滴耳液、2%3%水杨酸酒精滴耳液。3水剂类:3%过氧化氢溶液、0.3%环丙沙星滴耳液、3 林可霉素滴

17、耳液。,3计划(1)用物准备:治疗盘内置额镜、耳镜、卷棉子、3%过 氧化氢溶液、棉片、纱布。(2)环境准备:治疗室清洁，舒适，光线充足。4实施(1)外耳道清洁法操作流程和步骤(表5-2-1)。表5-2-1外耳道清洁法操流程和步骤,(2)注意事项 1)洗耳液温度以接近体温为宜，以免刺激内耳，引 起恶心、眩晕等症状。2)动作轻稳，卷棉子深入外耳道不可过深，以免损 伤外耳道黏膜及鼓膜。5评价(1)病人了解外耳道清洁的目的，能够配合。(2)操作方法正确，病人症状减轻，感觉舒适。,（二）外耳道冲洗法 外耳道冲洗法(External Auditory Meatus Flushing Law)是用冲洗液冲洗

18、外耳道，使病人耳道清洁、舒适的方法。1目的（1）冲洗外耳道分泌物、耵聍等，保持外耳道清洁。（2）冲洗外耳道异物，如小虫、灰尘等。2评估（1）病人对外耳道冲洗法的认知及配合程度。（2）病人外耳道情况及一般状况。,3、计划（1）用物准备:治疗盘内置弯盘、治疗碗、洗耳球、冲洗液、纱布、卷棉子、额镜等（2）环境准备:治疗室清洁，安静，光线充足。,4、实施1)外耳道冲洗法操作流程和步骤(表5-2-2)。表5-2-2外耳道冲洗法操作流程和步骤,(2)注意事项 1)动作轻稳，冲洗液温度适宜，以免刺激内耳而引 起眩晕。2)冲洗时不可直接对着异物，以免进入深部。3)切勿用强力直接对着鼓膜冲洗，以免损伤鼓膜。5.

19、评价(1)病人了解外耳道汗洗的目的，能够配合。(2)操作方法正确，达到预期目的，病人舒适。,(三)滴耳法 滴耳法(Drop Ear Law)是将药物滴入外耳道，用以清洁或治疗外耳道疾病的方法。1目的(1)清洁外耳道。(2)治疗外耳道、鼓膜及中耳疾病。2评估(1)病人对滴耳的认知及配合程度。(2)病人外耳道情况及有无听力障碍等。,3计划(1)用物准备:治疗盘内置耳部用药、滴管、卷棉子、棉球、额镜、耳镜、聚光灯。(2)环境准备:治疗室清洁，舒适，光线充足。,4实施(1)滴耳法的操作流程和步骤(表5-2-3)。表5-2-3滴耳法的流程和步骤,（2）注意事项 1）滴药前必须清洁外耳道。2）动作轻稳，药

20、液温度不宜过冷或过热，刺激内 耳引起眩晕。3）滴管口或药瓶口勿触及病人皮肤，避免污染。4）滴耵聍软化剂时，不宜双侧同时进行；需向病 人交待用药后的不适反应，如耳内胀感、耳塞 等取出耵聍后即可消失。,链接：突发性耳聋与生活习惯有关 据研究，每天睡眠不足7h的人与每天睡眠7一8h以上的人相比，患突发性目聋危险性前者是后者的43倍;经常不吃早饭与吃早饭者相比，患突发性耳聋的危险性前者是后者的2.73倍。5、评价1)病人了解滴耳的目的，能够给予配合。2)操作方法正确，病人症状减轻，感觉舒适。,二、鼻科护理技术一、鼻腔滴药法 鼻腔滴药法(Nasal Cavity Drop Medicine Law)是将

21、滴鼻液滴入鼻腔用以检查或治疗鼻腔、鼻窦及中耳疾病的方法。1、目的（1）保持鼻腔润滑、通畅，防止干燥结痂。（2）治疗鼻腔、鼻窦及中耳疾病。,2、评估(1)病人对鼻腔滴药的认知及配合程度。(2)病人鼻廓及一般状态。3计划(1)用物准备:治疗盘内置滴鼻药、滴管、棉球或纱 布、喷雾器。(2)环境准备:病室清洁舒适，温、湿度适宜。,链接：鼻腔解剖及生理功能 鼻腔为一顶窄底宽的狭长腔隙，前起前鼻孔、后止后鼻孔，与鼻咽部相通。鼻中隔将其分为左石两腔，每侧鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两部分。生理功能:呼吸、嗅觉、共鸣及反射功能。,4实施(1)鼻腔滴药法操作流程和步骤（表5-2-4）。表5-2-4鼻腔滴药法操作步骤

22、和要点,(2)注意事项1)滴药时勿将药瓶口或滴药口插入鼻孔，以免污染。2)药量滴入不宜过多或过少。3)体位要正确，以利药物到达病变部位。5评价(1)病人了解鼻腔滴药的目的，能够配合(2)操作方法正确，病人自觉症状减轻，感觉舒适。,（二）鼻腔冲洗法 鼻腔冲洗法(Nasal Cavity Flushing Law)是用冲洗液对鼻窦和鼻腔行清洗，湿润黏膜，减轻臭味，促进黏膜功恢复的方法。1、目的(1)清洁鼻腔:鼻窦和鼻腔手术前的清洁，减少感染的 机会。(2)治疗冲洗，治疗萎缩性鼻炎或放疗后冲洗，清除 痂皮及分泌物。,2、评估(1)病人对鼻腔冲洗的认知及配合程度。(2)病人鼻部情况及一般状态。3、计划

23、(1)用物准备:灌洗桶、接水器、橡皮管、洗鼻橄榄 头、冲洗液、输液架、治疗巾、纱布。(2)环境准备:病室清洁，舒适，温、湿度适宜。,CT寸仿真鼻腔镜 CT仿真鼻腔镜是近年来随着计算机图像制作技术进步而产生的一种新的CT影像后处理技术。它是以CT横断面图像为资源经过计算机工作站和一个特殊的图像制作软件来模拟内镜检查效果的方法。由于它能铰逼真地显示鼻腔内面的形态，故为仿真鼻腔镜。类似的还有仿真支气管镜、仿真结肠镜、仿真血管镜等。,4.实施(1)鼻腔冲洗法操作流程和步骤(表5-2-5)。表5-2-5鼻腔冲洗法操作流程和步骤,(2)注意事项1）鼻腔出血，急性炎症等不宜冲洗，以免加重出血 或使炎症扩散。

24、2）灌洗桶不宜太高，以免压力过大引起并发症。3）水温以接近病人体温为宜，不能过冷或过热，以 免引起不适。4）冲洗时应从阻塞较严重的一侧开始，以免引起中 耳炎。5）冲洗时勿让病人说话，以免发生呛咳。,5评价(1)病人明确鼻腔冲洗的目的，配合操作。(2)操作方法正确，过程顺利，病人症状减轻。,链接：常用滴鼻剂(1)血管收缩剂:1%的盐酸麻黄碱滴鼻液、萘甲唑啉等。(2)抗菌、消炎滴鼻药:链霉素滴鼻剂、复方薄荷滴鼻 剂、复方鱼肝油滴鼻剂等。(3)抗炎抗过敏滴鼻剂:0.15%酮替芬滴鼻剂、2%色甘 酸钠滴鼻剂、呋麻滴鼻剂等。,三、咽、喉科护理技术(一)气管切开术的护理 气管切开术(Tracheotomy

25、 Technique)是切开颈段气管，放入气管套管，病人通过新建立的呼吸通道进行有效呼吸的一种手术方法。包括常规气管切开术、环甲膜切开术、经皮气管切开术及微创气管切开术。,1目的(1)解除喉源性呼吸困难，呼吸功能失常或下呼吸道 分泌物潴留所致的呼吸困难(2)预防性气管切开等。2评估(1)病人及家属对气管切开的认知及配合程度。(2)病人的病情及一般状态。,气管切开术前准备 详细了解病史、全身及局部情况，准备好手术器械、各种必需的急救药品、吸氧、吸引器及照明设备、合适的气管套管。如为麻醉或人工辅助呼吸而行气管切开者，应准备合适的带气囊的气管套管。有条件进行气管插管时，术前应插管，缓解呼吸困难，保证

26、呼吸道通畅，改善缺氧状态。术前禁用吗啡、可待因及阿托品类药物。,3计划(1)用物准备:气管切开包(弯盘一个、纱布 3块、洞 巾1个、刀2把，剪刀1把;镊子2把、止血钳8个、持针1把，敷料钳2把、板状钩2把、二爪钩2把、大中小气管套管各1套)、皮钳或鼻钳子1把、气管 套管1套(大、中、小)另包装、排气管3个、小量 杯1个、针线各2套、无菌手套、洞巾、棉球、纱 布、局部麻醉药物、消毒液、胶布、吸痰盘、旁 照灯、吸引器、呼吸机、氧气等。另备抢救用品。(2)环境准备:病室清洁，空气清新，温、湿度适宜，屏风遮挡。,4实施(1)气管切开术操作流程和步骤(表5-2-6)。表5-2-6气管切开术操作流程和步骤

27、,(2)注意事项1)床前备齐气管切开包、吸痰器、立灯、抢救药等，急救设备并处于应急状态。2)病人取平卧位，头部略低，以利呼吸道分泌物的排 出。3)保持室内温湿度适宜，温度20一22。C，湿度90%以 上，气管套管可用1-2层无菌纱布覆盖，定时滴入 少许生理盐水或抗生素药液，防止气管套管结痂。4)密切观察病人呼吸、意识的变化，有无出血、皮下 气肿、气胸、纵隔气胸等并发症，出现异常及时处 理。,5)保持套管通畅，清洁，必要时吸痰，分泌物咳出时 应及时用纱布擦净。一次性气管套管每周交换一次，金属类内套管每6h取出清洗、煮沸、消毒，然后重 新插入。6)伤口每日换药2一3次，保持清洁干燥。7)随时检查套

28、管带是否牢固，松紧度以系带与颈部放 入一手指为宜，以防脱出。,8)拔管:若病因解除，呼吸道通畅可试堵管24一48h 后拨管，无异常情况可拔管，伤口以蝶形胶布拉 拢固定，数日后自愈。拔管1一2d内，生活能自理 的病人，嘱其在室内活动，注意呼吸情况，备气 管切开包，必要时重新插入气管套管。9)严格无菌操作技术，防止感染。,链接：气管切开适应证1喉以上病变或水肿引起的呼吸道梗阻、呼吸道分泌 物潴留阻塞大气管、呼吸功能不全。2气管插管超过72h仍需机械通气治疗。3头颈部和呼吸道烧伤、破伤风、较大气管异物不能 经喉取出的病人。4头颈部某些大手术等。,链接：气管切开并发症1术中并发症:出血、心跳呼吸停止、

29、气胸和纵隔 气胸。2术中早期并发症:出血、伤口感染、皮下气肿、插管阻塞、气管插管移位、吞咽障碍、气管食管 瘘。3术后晚期并发症:气管无名动脉瘘、气管狭窄、肉芽肿形成、气管皮肤瘘。,5、评价(1)病人呼吸道通畅，呼吸症状改善。(2)病人及家属理解气管切开的目的，给予配合。(二)更换气管垫法 更换气管垫法(Replacement Traea Pad Law)是按外科换药法，更气管套管下的敷料垫的方法。1、目的(1)保持局部清洁干燥，使病人舒适。(2)预防切口感染。,2、评估(1)病人及家属对更换气管垫法的认知及配合程度。(2)病人切口有无感染等。3、计划(1)用物准备:治疗盘内置换药碗、换药镊、酒

30、精棉 球、气管垫。(2)环境准备:病室清洁，空气清新，温湿度适宜。,4、实施(1)更换气管垫法操作流程和步骤(表5-2-7)。表5-2-7更换气管垫法操作流程和步骤,(2)注意事项1)消毒切口或放入消毒气管垫时应动作轻稳，酒精棉 球避免过湿。2)注意检查套管系带松紧度和牢固性，系好后以能容 纳一根手指为宜。5、评价(1)病人呼吸道通畅，呼吸症状改善。(2)病人切口处清洁无感染等并发症发生,链接：清洁内套管新方法 将内套管取出后置于蒸馏水中浸泡5min，达到使内壁痰液湿润的目的。然后用一种表面粗糙凸起一些环形线圈的清洁巾制成条形，穿过内套管来回拉动3一5次，痰液就完全黏附在清洁巾上，套管内壁非常

31、干净。可放入过氧化氢溶液中浸泡消毒。,(三)消毒气管内套管法 消毒气管内套管法(In Disinfection Teachea Drive Pipe Law)是将气管切开病人的内导管取出，进行清洗和消毒的方法。1目的(1)消除套管内附着的痰液或痂皮，保持呼吸道通畅。(2)防止呼吸道感染。2评估(1)病人及家属对消毒气管内套管的认知及配合程度。(2)病人有无感染发生等。,3计划(1)用物准备:治疗盘内置同型号内套管、弯盘、无 菌手套、小铝锅、细刷消毒纱布、火柴、去污粉。(2)环境准备:同气管切开。,4实施(1)消毒气管内套管法操作流程和步骤(表5-2-8)。表5-2-8消毒气管内套管法操作流程和

32、步骤,(2)注意事项 1）严格无菌技术，防止感染，取放内套管时动作 轻稳，以防外套管同时拔出，造成窒息，必要 时先吸痰再取放。2）管腔刷洗时刷子与内夸管型号要相同以免损坏 管壁，对光检查内壁是否洁净，管腔不可残留 棉絮刷毛或其它异物。3）内套管放入时应将水甩干，管壁冷却，防止引 起呛咳烫伤气管黏膜。,5评价(1)病人家属了解消毒气管内套管的目的，能够配合。(2)操作方法正确达到预期目的。,(四)咽喉部喷雾法 咽喉部喷雾法(Swallows The Throat Atomization Law)是用喷雾器将药液喷入咽喉部用以检查或治疗咽喉部疾的方法。1目的(1)表免麻醉，如咽喉部手术、检查等。(

33、2)治疗咽喉部疾病。2评估(1)病人对咽喉部喷雾的认知及配合程度。(2)病人病情及一般状态。,3计划(1)用物准备:治疗盘内置额镜、压舌板、纱布、喷 雾器及药物。(2)环境准备:病室清洁舒适，温湿度适宜。,链接：喉的解剖与生理 喉上通咽喉，下接气管，为呼吸与发音的重要器宫。位于颈前正中部，在成人相当于第3一6颈椎部。是一组由软骨、韧带、喉肌和黏膜构成的锥形管状器宫。,4实施(1)咽喉部喷雾法操作流程和步骤(表5-2-9)表5-2-9 咽喉部喷雾法操作流程和步骤,(2)注意事项1）喷雾器头部勿触及咽后壁，以免引起恶心。2）反复喷药3-4次，每次3-4喷，嘱病人喷入药液不 可咽下，含3-4分钟后吐

34、出。3)嘱病人2h内暂不漱口或进食。5评价(1)病人了解咽喉部喷雾的目的，能够给予配合。(2)操作方法正确，病人症状减轻，感觉舒适。,链接：润喉片不可滥用 有的润喉片言有碘分子，活性大，杀菌力强。但是对口腔黏膜的刺激性也很大，不宜长期口服，而且有的病人对碘过敏，含服后会出现呼吸困难、皮疹等过敏现象。,目标检测：1、试述耳科常用护理技术及操作步骤。2、试述鼻科常用护理技术的目的及操作步骤73、试述气管切开术的术后注定事项。4、如何正确进行咽喉部喷雾?,操作流程图:外耳道清洗法：核对解释取坐位局部涂拭整理外耳道冲洗法：核对解释取坐位局部冲洗整理滴耳法：核对解释取坐位或侧卧位，患耳向上局 部滴药患者

35、保持原位5-10min整理鼻腔滴药法：核对解释取仰卧垂头位头后仰或坐位，稍偏患侧局部滴药整理鼻腔冲洗法：核对解释取坐位，头向前仰连接橄 榄头与橡胶管局部冲洗整理气管切开术：核对解释取仰卧位，头后仰消毒 局部切开置管系固定带垫气管垫 整理,小结：耳科常用护理技术主要有外耳道清洁法、冲洗法和外耳道滴耳法，备好药液，温度适宜，达到用药目的。鼻科常用护理技术主要有鼻腔滴药法和冲洗法，操作前要摆好体位，做好用药时注意事项的宣教指导。咽、喉部常用护理技术主要有气管切开术和咽喉部喷雾法，气管切开术后要定时更换气管套管下的敷料垫和气管内套管，防止感染及脱管。咽喉部喷雾法主要用于治疗和预防咽喉部疾病的方法，指导病人不可咽下药液，喷药的2h内禁食水。,考参文献楼蓉蓉2004 专科护理技术 北京：科学出版社吴博亚1997五官科学北京:人民卫生出版社马如姬2002护理技术北京:人民卫生出版社,