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1、第四章 血液循环,1,君子结于一也荀子劝学善在身，介然必以自好之；不善在身，菑然必以自恶之。荀子修身人无礼则不生，事无礼则不成，国家无礼则不宁。荀子修身,前情回顾,2,血液凝固的负性调控：内皮；生理性抗凝物质纤维蛋白溶解：组成，过程血型和输血原则血型的概念；ABO和Rh血型的分型原则、抗体特点血量；交叉配血试验思维扩展：遇到出血不止的患者，应考虑到那些病因？,考研真题,3,（1996）急性心肌梗塞溶栓治疗，常用的溶栓剂有：A 肝素B 阿斯匹林C 尿激酶D 链激酶（2011）Rh阴性的母亲生下Rh阳性子女，有可能：A 巨幼红细胞性贫血B 血友病C 新生儿溶血性贫血D 红细胞增多症,血液循环（16
2、学时）,心脏生理（8学时）心脏的泵血功能心脏的电生理学及生理特性血管生理（4学时）心血管活动的调节器官循环：冠脉循环,4,4学时,第一节 心脏的泵血功能,5,学习目标,熟悉心动周期的概念、特点掌握心脏泵血的机制和过程了解心音产生的原因、特点、与心脏活动的关系熟悉心脏泵血功能评价指标的概念、正常值、应用了解心脏泵血功能的储备掌握心室肌的前负荷及其影响因素和对心功能的影响熟悉心室肌的后负荷及其对心功能的影响了解心肌收缩力、心率对心功能的影响,6,病例心力衰竭,患者男性，73岁。因呼吸困难，腹部膨胀和脚踝肿胀被送至医院。晚上病人常因急性呼吸困难醒来。既往有心绞痛发作史，伴有进行性呼吸困难。检查发现：
3、轻度紫绀（皮肤呈淡蓝色）、颈静脉扩张、呼吸加快、双侧肺基底部啰音、肝在肋缘下2 cm可触及、脚踝水肿。胸部X光片检查发现：心脏增大，双肺基底部弥漫性阴影。治疗包括：卧床休息；强心药；血管舒张药；利尿药。,7,病例心力衰竭,8,病例心力衰竭,9,案例问题,患者的出现体循环淤血、水肿以及肺水肿的原因是什么？心脏的功能患者导致心衰的病因是什么？心脏泵血的机制如何评价心脏的功能？心脏泵血功能的评价为何使用强心药、舒张血管药和利尿药进行治疗？心输出量的影响因素,10,一、心脏的泵血过程和机制,驱动血液定向流动心脏泵血的动力直接动力室内压的变化室内压 动脉压：射血原动力心肌的舒缩活动（主要是心室肌）,11
4、,一、心脏的泵血过程和机制,驱动血液定向流动心脏泵血的动力心脏瓣膜的单向开启房室瓣动脉瓣充盈：开启关闭射血：关闭开启,12,心动周期,心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期,13,心动周期,收缩期心房、心室先后收缩左右同步收缩舒张期全心舒张期,14,心动周期,心率主要影响舒张期,15,心脏泵血过程,16,以善先人者谓之教，以善和人者谓之顺。荀子修身是是、非非谓之知，非是、是非谓之愚。荀子修身道虽迩，不行不至；事虽小，不为不成。荀子修身,心脏（左心室）的泵血过程,心室收缩期等容收缩期快速射血期减慢射血期心室舒张期等容舒张期快速充盈期减慢充盈期心房收缩期,17,心音的产生,第一心音房室瓣突然关闭
5、心室收缩的开始音调较低，持续时间较长第二心音动脉瓣突然关闭心室舒张的开始音调较高，持续时间较短,18,二、心输出量与心脏做功,每搏输出量（搏出量，stroke volume）一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量70 ml,19,二、心输出量与心脏做功,射血分数（ejection fraction）搏出量占心室舒张末期容积的百分比5565%,20,二、心输出量与心脏做功,每分输出量（心输出量，cardiac output）一侧心室每分钟射出的血液量5 L/min,21,二、心输出量与心脏做功,心指数（cardiac index）以单位体表面积计算的心输出量33.5 L/(minm2),22,心脏做
6、功量,23,心脏做功量,外功每博功：心室一次收缩射血所做的外功势能：提升血液压力动能（1%）：推动血液流动每分功：每博功*心率内功,24,案例问题,患者的出现体循环淤血、水肿以及霏水中的原因是什么？心脏的功能患者导致心衰的病因是什么？心脏泵血的机制如何评价心脏的功能？心脏泵血功能的评价为何使用强心药、舒张血管药和利尿药进行治疗？心输出量的影响因素,25,课程总结,心脏泵血的过程和机制泵血机制：驱动力；瓣膜心动周期概念、特点；泵血过程心音：成因、特点心输出量与心脏做功量概念、正常值、意义,26,小结,知识点1：心脏的泵血过程和机制记忆：心脏泵血的作用、机制（动力、瓣膜）、过程（心动周期的概念、特
7、点、分期）；第一心音和第二心音（原因、特点）理解：心肌舒缩和瓣膜在心脏泵血中的作用；心动周期压力和瓣膜的变化；心音在判断收缩期和舒张期中的作用应用：心衰的症状、病因知识点2：心输出量和心脏做功记忆：搏出量、射血分数、心输出量、心指数的概念、正常值；心脏做功（内功、外功）理解：各指标的特点应用：高血压患者心脏做功量的变化,27,思维扩展,依据心脏泵血的机制，分析可能导致心力衰竭的原因都有哪些？,28,三、心脏泵血功能的储备,29,君子之求利也略，其远害也早，其避辱也俱，其行道理也勇。荀子修身以近知远，以一知万，以微知明。荀子非相故君子之度己则以绳，接人则用于抴。荀子非相,前情回顾,心脏泵血的过程
8、和机制泵血机制：驱动力；瓣膜心动周期概念、特点；泵血过程心音：成因、特点心输出量与心脏做功量概念、正常值、意义思维扩展：依据心脏泵血的机制，分析可能导致心力衰竭的原因都有哪些？,30,考研真题,（1994）心动周期中，心室血液充盈主要是由于：A 血液依赖地心引力而回流B 骨骼肌的挤压作用加速静脉回流C 心房收缩的挤压作用D 心室舒张的抽吸作用E 胸内负压促进静脉回流（2005，2008）高血压患者较正常人明显增高的心泵功能指标是：A 心输出量B 射血分数C 心指数D 心脏做功量,31,案例问题,患者的出现体循环淤血、水肿以及肺水肿的原因是什么？心脏的功能患者导致心衰的病因是什么？心脏泵血的机制
9、如何评价心脏的功能？心脏泵血功能的评价为何使用强心药、舒张血管药和利尿药进行治疗？心输出量的影响因素,32,三、心脏泵血功能的储备,搏出量储备收缩期储备舒张期储备心率储备,33,三、心脏泵血功能的储备,34,四、影响心输出量的因素,搏出量前负荷后负荷心肌收缩能力心率,35,心室舒张末期容积心室舒张末期压力,心室收缩的前负荷,36,骨骼肌,心肌,心肌异长自身调节（Frank-Starling定律）心功能曲线正常心肌的抗过度延伸特性,心室收缩的前负荷,37,心室收缩的前负荷,影响前负荷的因素静脉回心血量射血后心室内剩余血量（不一定有影响）异长自身调节的生理意义使心室射血量与回心血量之间保持平衡,3
10、8,心室收缩的后负荷,39,大动脉血压直接影响：降低搏出量（降低射血时间、射血速度）间接影响：增加搏出量短期效应：增加前负荷（增加心室剩余血量）长期效应：增加心肌收缩能力,心室收缩的后负荷,40,心肌收缩能力,41,等长调节,心肌收缩能力,42,影响因素横桥,心率,43,60100次/分钟在一定范围内（160180次/分钟），心率加快可使心输出量增加对心输出量的影响直接影响间接影响降低心室充盈（前负荷）降低搏出量,案例问题,患者的出现体循环淤血、水肿以及肺水肿的原因是什么？心脏的功能患者导致心衰的病因是什么？心脏泵血的机制如何评价心脏的功能？心脏泵血功能的评价为何使用强心药、舒张血管药和利尿药
11、进行治疗？心输出量的影响因素,44,第二节 心脏的电生理学及生理特性,45,王夺之人，霸夺之与，强夺之地。荀子王制以类行杂，以一行万，始则终，终则始，若环之无端也。荀子王制人有气、有生、有知，亦且有义。故义以分则和，和则一，一则多力，多力则强，强则胜物。荀子非相,学习目标,了解心肌细胞的电生理分类掌握心室肌细胞静息电位和动作电位的机制熟悉自律细胞动作电位和4期自动去极化的机制熟悉心脏的起搏点、自律性的影响因素；了解窦房结对潜在起搏点的控制掌握兴奋性的影响因素、周期性变化；熟悉较长的不应期对心肌收缩活动的影响熟悉不同的传导速度对心脏活动的意义，传导性的影响因素了解心脏收缩的特点了解正常心电图的波
12、形、区间与心肌电活动的对应关系,46,病例心房颤动,患者男性，43岁。连日加夜班工作后，感觉心悸、头晕和乏力。曾有类似病史。检查发现第一心音强度变化不定、心室律极不规则；心电图检查P波消失，代以大小不等、形态各异的颤动波（f波），心房活动频率约为350450次/分，心室率为120160次/分。使用维拉帕米（钙通道阻滞剂）治疗后，患者症状好转。,47,病例心房颤动,48,案例问题,维拉帕米为什么能起到治疗效果？心肌细胞生物电活动的机制心脏节律性的收缩是如何产生的？心肌自律性心房率和心室率为什么不一致？心肌传导性P波消失说明什么？正常心电图各波形的意义,49,心肌细胞的分类,50,心肌细胞的分类,
13、根据动作电位的触发分类工作细胞自律细胞根据动作电位的去极化分类快反应细胞慢反应细胞,51,一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,离子的跨膜流动驱动力浓度差（泵）；电荷差通透性电压门控通道,52,静息电位,K+平衡电位内向整流钾通道钠背景电流去极化电位改变泵电流钠泵超极化电位改变,53,动作电位,54,动作电位,去极化过程0期（快速去极期）复极化过程1期（快速复极初期）2期（平台期）3期（快速复极末期）4期（静息期）峰电位：0期+1期动作电位时程：0期3期；200300 ms,55,动作电位,56,动作电位,快速去极期（0期）Na+内流钠通道（快通道）静息（去极化，-70 mV）激活（约1ms）失
14、活（复极化，-55mV）静息再生性循环阻断剂：河豚毒,57,动作电位,1期（快速复极初期）K+外流瞬时外向电流通道,58,动作电位,2期（平台期）Ca2+内流K+外流（略强）L型钙电流通道（慢通道）静息（去极化）激活 失活（复极化）静息阻断剂：维拉帕米内向整流钾通道（通透性低）延迟整流钾流,59,动作电位,3期（快速复极末期）K+外流延迟整流钾流通道内向整流钾通道（通透性增加）再生性循环（正反馈）,60,动作电位,4期（静息期）恢复细胞内外离子分布钠泵Na+-Ca2+交换体继发性主动转运钙泵活动是持续进行的,61,动作电位,62,案例问题,维拉帕米为什么能起到治疗效果？心肌细胞生物电活动的机制
15、心脏节律性的收缩是如何产生的？心肌自律性心房率和心室率为什么不一致？心肌传导性P波消失说明什么？正常心电图各波形的意义,63,课程总结,心脏泵血功能贮备心输出量影响因素搏出量：前负荷；后负荷；心肌收缩能力心率心室肌细胞生物电活动静息电位动作电位,64,小结,65,知识点3：心脏泵血功能的储备记忆：心脏泵血功能贮备包括理解：泵血功能储备的意义应用：泵血功能储备降低的表现知识点4：影响心输出量的因素记忆：前负荷的指标、对搏出量的影响及其影响因素；后负荷的指标、对搏出量的影响；心肌收缩能力的影响；心率的影响理解：前负荷对心肌、骨骼肌收缩影响的差异及其原因，对心脏的生理意义；后负荷增加对心肌的长期影响
16、；心率影响心输出量的机制应用：心衰的病因和治疗,小结,知识点5：心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制记忆：心室肌静息电位的形成机制；动作电位的分期及其形成机制理解：快钠通道的三种状态及再生性循环应用：不同抗心律失常药物的作用靶点,66,思维扩展,依据心输出量的影响因素，分析导致心力衰竭的诱因都有哪些？,67,自律细胞的跨膜电位及其形成机制,68,天行有常，不为尧存，不为桀亡。应之以治则吉，应之以乱则凶荀子天论强本而节用，则天不能贫；养备而动时，则天不能病；循道而不忒，则天不能祸。荀子天论天有其时，地有其财，人有其治，夫是之谓能参。荀子天论,前情回顾,心脏泵血功能贮备心输出量影响因素搏出量（前负荷，
17、后负荷，心肌收缩能力）；心率心室肌细胞生物电活动静息电位；动作电位思维扩展：依据心输出量的影响因素，分析导致心力衰竭的诱因都有哪些？,69,考研真题,A 二尖瓣狭窄伴肺动脉高压B 二尖瓣关闭不全C 主动脉瓣狭窄D 主动脉瓣关闭不全E 三尖瓣关闭不全（1993）左心室后负荷增加：C（1993）右心室前负荷增加：E（2008）用哇巴因抑制钠泵活动后，细胞功能发生的变化有：A 静息电位绝对值减小B 动作电位幅度降低C Na+-Ca2+交换增加D 胞质渗透压升高,70,案例问题,维拉帕米为什么能起到治疗效果？心肌细胞生物电活动的机制心脏节律性的收缩是如何产生的？心肌自律性心房率和心室率为什么不一致？心
18、肌传导性P波消失说明什么？正常心电图各波形的意义,71,自律细胞的跨膜电位及其形成机制,窦房结P（pacemaker）细胞浦肯野细胞最大复极电位4期自动去极化自律性的基础外向电流进行性衰减内向电流进行性增强,72,窦房结P细胞,0期（去极化过程）Ca2+内流L型钙通道3期（复极化过程）K+外流延迟整流钾流通道4期（自动去极化）,73,自动去极化过程,K+外流进行性衰减（主要）延迟整流钾流通道-50 mV开始关闭Na+内流进行性增强（微弱）If通道-100 mV充分激活Ca2+内流进行性增强（自动去极化后期）T型钙通道-50 mV开始激活,74,浦肯野细胞,0期Na+内流1期K+外流2期Ca2+
19、内流 K+外流3期K+外流4期,75,浦肯野细胞,4期自动去极化K+外流进行性衰减（微弱）延迟整流钾流通道-50 mV开始关闭Na+内流进行性增强（主要）If通道-100 mV充分激活,76,二、心肌的生理特性,77,故大巧在所不为，大智在所不虑。荀子天论天不为人之恶寒而辍冬，地不为人之恶辽远而辍广，君子不为小人匈匈也辍行。荀子天论君子敬其在己者而不慕其在天者，是以日进也；小人错其在己者而慕其在天者，是以日退也。荀子天论,二、心肌的生理特性,电生理特性兴奋性（excitability）自律性（autorhythmicity）传导性（conductivity）机械特性收缩性,78,兴奋性的周期性
20、变化,有效不应期绝对不应期（0期-55 mV）局部反应期（-55-60 mV）钠通道失活相对不应期（-60-80 mV）钠通道逐渐复活超常期（-80-90 mV）膜电位与阈电位之间差值较小,79,兴奋性,影响兴奋性的因素静息电位或者最大复极电位水平阈电位水平引起0期去极化的离子通道性状,80,兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系,不应期长不出现强直收缩保证收缩和舒张交替进行,81,兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系,期前收缩（premature systole）代偿性间歇（compensatory pause）,82,兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系,83,案例问题,维拉帕米为什么能起到治疗效
21、果？心肌细胞生物电活动的机制心脏节律性的收缩是如何产生的？心肌自律性心房率和心室率为什么不一致？心肌传导性P波消失说明什么？正常心电图各波形的意义,84,课程总结,自律细胞生物电活动：窦房结细胞；浦肯野细胞动作电位机制4期自动去极化机制兴奋性周期性变化（心室肌细胞）影响因素与收缩活动的关系,85,小结,知识点6：自律细胞的跨膜电位及其形成机制记忆：窦房结P细胞、浦肯野细胞动作电位的分期及其机制理解：4期自动去极化的机制应用：不同抗心律失常药物的作用靶点知识点7：心肌的兴奋性记忆：心肌细胞兴奋性的周期性变化、与动作电位和心室收缩的对应、特点；影响因素；期前收缩的概念理解：不同因素对兴奋性的影响；
22、不应期长的生理意义；代偿间歇产生的原因应用：早搏的产生机制,86,思维扩展,依据心肌细胞生物电活动的机制，分析都有哪些药物可影响心肌细胞动作电位，进而治疗心律失常。,87,传导性,88,万物为道一偏，一物为万物一偏，愚者为一物一偏而自以为知道，无知也。荀子天论使欲必不穷于物，物必不屈于欲，两者相持而长，是礼之所起也。荀子礼论礼者，断长续短，损有余，益不足，达爱敬之文，而滋成行义之美者也。荀子礼论,前情回顾,自律细胞生物电活动：窦房结细胞；浦肯野细胞动作电位机制；4期自动去极化机制兴奋性（心室肌细胞）周期性变化；影响因素；与收缩活动的关系思维扩展：依据心肌细胞生物电活动的机制，分析都有哪些药物可
23、影响心肌细胞动作电位，进而治疗心律失常。,89,考研真题,（2017）与心室肌细胞相比，窦房结细胞生物电活动的特征是：A 0期去极化速度较快B 静息电位绝对值较小C 0期去极化可被河豚毒阻断D 4期去极化速度较慢（1996，2002，2007）心肌不会产生强直收缩的原因是：A 它是功能上的合胞体B 有效不应期特别长C 具有自动节律性D 呈“全或无”收缩,90,案例问题,维拉帕米为什么能起到治疗效果？心肌细胞生物电活动的机制心脏节律性的收缩是如何产生的？心肌自律性心房率和心室率为什么不一致？心肌传导性P波消失说明什么？正常心电图各波形的意义,91,心肌细胞具有传导兴奋的能力或特性衡量指标：传导速
24、度,传导性,92,0.05 m/s,11.2 m/s,0.4 m/s,0.02 m/s,4 m/s,2 m/s,0.2 m/s,1 m/s,传导快的位置心房、心室内传导组织保证心室或者心房同步收缩,传导性,93,传导慢的位置房室交界（房-室延搁）保证心房、心室顺序收缩,传导性,94,传导性的影响因素,95,传导性的影响因素,结构因素细胞直径细胞间缝隙连接,96,传导性的影响因素,生理因素0期去极化的速度和幅度膜电位邻旁未兴奋区心肌膜的兴奋性,97,自动节律性,心肌在无外来刺激条件下能自动产生节律性兴奋的能力或特性衡量指标：自动兴奋的频率心脏的起搏点（pacemaker）正常起搏点：窦房结窦性节
25、律潜在起搏点异位起搏点,98,100 次/分钟,50 次/分钟,40 次/分钟,25 次/分钟,窦房结控制潜在起搏点的主要机制,抢先占领（capture）超速驱动压抑（overdrive suppression）窦房结对于潜在起搏点自律性的直接抑制作用频率依赖性,99,自律性的影响因素,100,性者，本始材朴也；伪者，文理隆盛也。无性则伪之无所加，无伪则性不能自美。荀子礼论有无相生，难易相成，长短相形，高下相顷，音声相和，前后相随，恒也。老子上善若水。水善利万物而不争，处众人之所恶，故几于道。老子,影响自律性的因素,4期自动去极化的速率最大复极电位水平阈电位水平,101,收缩性,102,同步收
26、缩不发生强直收缩对细胞外Ca2+的依赖性,心室肌细胞兴奋-收缩耦联,103,收缩性,104,同步收缩不发生强直收缩对细胞外Ca2+的依赖性：钙诱导的钙释放,心电图导联,三、体表心电图,105,P波：心房去极化QRS波群：心室去极化T波：心室复极化,心电图（导联）,106,早搏,107,心房心室,心房心室,心动过速,108,心房心室,颤动,109,PR间期：P波起点QRS波起点；房室传导时间,心电图,110,房室传导阻滞,111,PR间期：P波起点QRS波起点；房室传导时间QT间期：QRS波起点T波终点；心室动作电位时程ST段：QRS波终点T波起点；心室动作电位平台期,心电图,112,心肌缺血心
27、肌梗死,ST段改变,113,心电图,114,案例问题,维拉帕米为什么能起到治疗效果？心肌细胞生物电活动的机制心脏节律性的收缩是如何产生的？心肌自律性心房率和心室率为什么不一致？心肌传导性P波消失说明什么？正常心电图各波形的意义,115,课程总结,传导性不同部位传导性不同的意义影响因素自律性起搏点；窦房结对潜在起搏点的控制影响因素收缩性心电图：正常心电图各波形和区间的意义,116,小结,知识点31：传导性记忆：传导系统中快和慢的部位；影响传导性的因素理解：传导系统快和慢的生理意义；不同因素对传导性的影响应用：房室传导阻滞对心脏功能的影响知识点8：自律性记忆：正常起搏点、控制潜在起搏点的机制；影响
28、自律性的因素理解：不同因素对自律性的影响应用：血钾异常对心率的影响,117,小结,知识点9：心肌收缩的特点记忆：心肌收缩的特点理解：心肌收缩特点的产生机制、生理意义应用：室颤或房颤对心脏泵血的影响知识点10：心电图典型波形和间期记忆：心电图正常波形、与不同部位生物电活动的对应理解：心电图正常间期的意义应用：心电图不同波形、间期异常代表的病变部位,118,思维扩展,分析血钾异常对心率（窦房结自律性）的影响。,119,第三节 血管生理,120,持而盈之，不如其已；揣而锐之，不可长保。金玉满堂，莫之能守；富贵而骄，自遗其咎。老子故有之以为利，无之以为用。老子保此道者，不欲盈。夫唯不盈，故能蔽而新成。
29、老子,课程总结,传导性不同部位传导性不同的意义；影响因素自律性起搏点；窦房结对潜在起搏点的控制；影响因素收缩性心电图：正常心电图各波形和区间的意义思维扩展：分析血钾异常对心率（窦房结自律性）的影响。,121,考研真题,（2009）心房和心室收缩在时间上不重叠，后者必定落在前者完毕后的原因是：A 窦房结到心房距离近，而心室距离远B 心房传导速度快，心室肌传导速度慢 C 心房交界处传导速度慢而形成房室延搁D 窦房结分别通过不同传导通路到达心房和心室（1994，2013）窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是：A 静息电位仅为-70mVB 阈电位为-40mVC 0期去极化速度快D 4期去极化速率快,12
30、2,学习目标,了解各类血管的功能特点了解血流量、血压、血流阻力的相互关系，血流速度、血流量、血管横截面积的相互关系，血流方式掌握动脉血压的形成、影响因素熟悉动脉血压的检测指标、正常值,123,病例高血压病,患者男性，67岁，吸烟40年。因“反复头晕头痛5年，加重伴恶心、视物模糊3小时”就诊。患者5年前出现头晕头痛症状，当时血压为180/90 mmHg，自服硝苯地平“心痛定”（钙通道阻断剂）5 mg后症状缓解。之后反复出现头晕头痛，多次测血压为（160180）/（7090）mmHg。3小时前，患者情绪激动后头晕头痛加重，伴有恶心、视物模糊。急诊测血压200/130 mmHg，心率120次/分钟。
31、心脏超声：主动脉硬化，左心室向心性肥厚。头CT未见异常。心电图：窦性心动过速。给予硝普钠、甘露醇等治疗好转。,124,病例高血压病,125,病例高血压病,126,案例问题,患者血压是否正常？血压的正常值高血压对机体会产生什么影响？血流动力学为什么情绪激动时血压升高？心率加快与血压突然升高有什么关系？血压的形成机制硝苯地平、硝普钠和甘露醇为什么能够治疗高血压？血压的影响因素,127,一、各类血管的功能特点,弹性储器血管（Windkessel vessel）主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支心脏间断射血血管中连续的血流,128,一、各类血管的功能特点,分配血管（distribution vess
32、el）中动脉将血液运输至各器官组织,129,一、各类血管的功能特点,毛细血管前阻力血管（precapillary resistance vessel）小动脉，微动脉管壁平滑肌的舒缩可明显改变血管口径，改变血流阻力,130,一、各类血管的功能特点,毛细血管前括约肌（precapillary sphincter）控制毛细血管的开放或关闭交换血管（exchange vessel）真毛细血管短路血管动静脉吻合支参与体温调节,131,一、各类血管的功能特点,毛细血管后阻力血管（postcapillary resistance vessel）微静脉仅占血管系统总阻力的一小部分,132,一、各类血管的功能特
33、点,容量血管（capacitance vessel）静脉系统容纳6070%的循环血量,133,二、血流动力学,血流量=压力差/血流阻力血流速度=血流量/血管横截面积,134,二、血流动力学,血流方式层流湍流,135,二、血流动力学,血流阻力（resistance of blood flow）血管半径4,136,二、血流动力学,血压（blood pressure）,137,三、动脉血压与动脉脉搏,138,知“常”容，容乃公，公乃全，全乃天，天乃道，道乃久，没身不殆。老子曲则全，枉则直，洼则盈，敝则新，少则得，多则惑。老子不自见，故明；不自是，故彰；不自伐，故有功；不自矜，故长。老子,三、动脉血压
34、与动脉脉搏,动脉血压的测量方法,139,动脉血压的正常值,收缩压（systolic pressure）100120 mmHg舒张压（diastolic pressure）6080 mmHg脉搏压（pulse pressure）3040 mmHg平均动脉压100 mmHg,140,动脉血压的形成,141,动脉血压的形成,前提条件足够的血液充盈循环系统平均充盈压（mean circulatory filling pressure）7 mmHg,142,动脉血压的形成,基本因素心脏收缩射血外周阻力,143,动脉血压的形成,缓冲作用主动脉和大动脉的弹性贮器作用,144,影响动脉血压的因素,搏出量主要影
35、响收缩压心率主要影响舒张压外周阻力主要影响舒张压主动脉和大动脉管壁的弹性贮器作用主要影响脉搏压,145,影响动脉血压的因素,循环血量和血管容积,146,案例问题,患者血压是否正常？血压的正常值高血压对机体会产生什么影响？血流动力学为什么情绪激动时血压升高？心率加快与血压突然升高有什么关系？血压的形成机制硝苯地平、硝普钠和甘露醇为什么能够治疗高血压？血压的影响因素,147,课程总结,各类血管的功能特点弹性储器血管；阻力血管血流动力学血流量、血压、血流阻力的关系动脉血压正常值；形成与影响因素,148,小结,知识点11：各类血管的功能特点记忆：血管的功能性分类理解：弹性储器血管的生理作用知识点12：
36、血流动力学记忆：血流量、血压、血流阻力的关系；血流阻力与血管半径的关系；血流速度、血流量、血管横截面积的关系理解：阻力血管决定组织器官的血流量；动脉、静脉、毛细血管血流速度的比较应用：休克的治疗（恢复组织器官血液灌流）,149,小结,知识点13：（大）动脉血压记忆：血压及其正常值；血压的形成机制、影响因素理解：不同因素在血压形成中的作用及其对血压的影响；血液充盈度的影响因素应用：高血压的诊断、发病、治疗,150,思维扩展,依据血压的形成与影响因素，分析休克患者的病因及治疗原则。,151,四、静脉血压和静脉回心血量,152,轻则失根，躁则失君。老子知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。知足者
37、富。强行者有志。不失其所者久。老子以其终不自为大，故能成其大。老子,前情回顾,各类血管的功能特点弹性储器血管；阻力血管血流动力学血流量、血压、血流阻力的关系动脉血压正常值；形成与影响因素思维扩展：依据血压的形成与影响因素，分析休克患者的病因及治疗原则。,153,考研真题,（2001）调节器官血流量的主要血管是：A 毛细血管B 微动脉C 静脉D 动-静脉吻合支E 毛细血管后静脉（1990）能使脉压增大的情况是：A 射血期延长B 外周阻力增大C 心率加快 D 体循环平均压降低E 大动脉的可扩张性减小,154,学习目标,熟悉中心静脉压的概念、影响因素、临床意义熟悉静脉回心血量的影响因素了解微循环的而
38、组成、通路及其作用、血流动力学、血流量调节掌握组织液生成机制、影响因素,155,病例肺源性心脏病,患者男性，60岁，吸烟史40年，咳嗽、咳痰10年。近日夜晚睡觉时常因心累气短而惊醒，做起后呼吸困难有所改善；食欲降低，下肢出现水肿而入院就诊。检查两肺叩诊为高清音，呼吸音及心音减弱，肺动脉瓣听诊区闻及第二心音亢进，剑突下三级收缩期杂音。肝在肋下3 cm触及，腹水征阳性，双下肢凹陷性水肿。心电图检查为右房和右室肥大改变。,156,案例问题,肝肿大（瘀血）的原因？静脉回流的影响因素腹水、双下肢水肿的原因？组织液的生成与回流,157,四、静脉血压和静脉回心血量,静脉血压中心静脉压（412cmH2O）心脏
39、射血功能静脉回心血量降低：血容量不足升高：心功能降低；输液过快外周静脉压,158,影响静脉回心血量的因素,体循环平均充盈压心肌收缩力,159,影响静脉回心血量的因素,骨骼肌的挤压作用静脉瓣膜的作用,160,影响静脉回心血量的因素,体位改变,161,影响静脉回心血量的因素,呼吸运动,162,五、微循环,163,道常无为而无不为。老子是以大丈夫处其厚，不居其薄；处其实，不居其华。故去彼取此。老子反者，道之动；弱者，道之用。天下万物生于有，有生于无。老子,五、微循环（microcirculation）,微循环的血流通路迂回通路（营养通路）通透性大数量多血流速度慢,164,五、微循环（microcir
40、culation）,微循环的血流通路直捷通路使一部分血液快速进入静脉，保证静脉回心血量动-静脉短路调节体温,165,微循环的血流动力学,毛细血管血压前阻力/后阻力,166,微循环的血流动力学,微循环血流量的调节后微动脉和毛细血管前括约肌的舒缩活动局部组织的代谢活动,167,六、组织液,168,组织液的生成,有效滤过压水肿（edema）,169,组织液的生成,170,影响组织液生成的因素,毛细血管有效流体静压有效胶体渗透压毛细血管壁通透性,171,影响组织液生成的因素,淋巴回流24 L/天,172,案例问题,肝肿大（瘀血）的原因？静脉回流的影响因素腹水、双下肢水肿的原因？组织液的生成与回流,17
41、3,课程总结,中心静脉压概念、正常值、影响因素、临床意义静脉回心血量的影响因素微循环通路及其作用毛细血管血压、血流量组织液有效滤过压组织液生成的影响因素,174,小结,175,知识点14：中心静脉压记忆：中心静脉压的概念、正常值、影响因素理解：不同因素对中心静脉压的影响应用：中心静脉压监测的临床意义知识点15：静脉回心血量的影响因素记忆：静脉回心血量的影响因素理解：不同因素对静脉回心血量的影响应用：心衰时出现静脉淤血、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧的原因；下肢静脉瓣异常与静脉曲张；体位性低血压,小结,176,知识点16：微循环记忆：微循环的三条通路及其组成、功能；血流量的调节理解：毛细血管前括约
42、肌受局部代谢产物调节的意义；前阻力和后阻力对毛细血管血压的影响应用：休克时微循环血流的变化知识点17：组织液记忆：有效滤过压；组织液生成的影响因素理解：不同因素对组织液生成的影响应用：水肿的形成原因,思维扩展,177,依据组织液生成的影响因素，分析导致水肿的可能原因。,第四节 心血管活动的调节,178,上士闻道，勤而行之；中士闻道，若存若亡；下士闻道，大笑之。老子大白若辱，大方无隅，大器晚成，大音希声，大象无形，道隐无名。老子名与身孰亲？身与货孰多？得与亡孰病？甚爱必大费，多藏必厚亡。故知足不辱，知止不殆，可以长久。老子,前情回顾,中心静脉压：概念、正常值、影响因素、临床意义静脉回心血量的影响
43、因素微循环：通路及其作用；毛细血管血压、血流量组织液：有效滤过压；组织液生成的影响因素思维扩展：依据组织液生成的影响因素，分析导致水肿的可能原因。,179,考研试题,（2011）生理情况下，人的中心静脉压升高时见于：A 心脏射血能力加强 B 体位由直立变为平卧C 从卧位改为站立D 由吸气相改为呼气相（2014）下列情况中，能使全身或局部组织液生成增多的有：A 代谢性酸中毒B 右心衰竭C 局部炎症D 型过敏反应,180,学习目标,掌握心交感神经、心迷走神经和交感缩血管神经纤维释放的递质、受体、作用及其机制了解舒血管神经纤维释放的神经递质了解延髓心血管中枢及其紧张性熟悉压力感受器的部位、敏感刺激和
44、作用掌握压力感受性反射的效应、生理意义了解化学感受性反射和心肺感受器反射的适宜刺激、反射效应,181,病例麻醉致低血压,患者女性，25岁，因足月妊娠分娩入院。既往身体健康，无妊娠并发症。患者分娩已至产程活跃期，感觉宫缩频繁。因患者希望减轻疼痛，麻醉师行硬膜外阻滞麻醉（T10L3）。麻醉后短时间内患者感觉头晕和心慌。监测显示患者心动过速和低血压。麻醉师给予给予输液（生理盐水500 ml）和麻黄碱（拟肾上腺素药，兴奋交感神经）治疗。治疗后，患者症状好转。,182,病例麻醉致低血压,183,第一产程,第二产程,第三产程,病例麻醉致低血压,184,病例麻醉致低血压,185,案例问题,患者出现头晕、低血
45、压的原因？心血管的神经支配及其作用使用麻黄碱治疗的原因？交感神经的作用机制患者心动过速的原因？心血管活动的神经调节（压力感受性反射）,186,心血管活动的调节,神经调节体液调节自身调节（局部血流调节）动脉血压的长期调节,187,心血管活动,血容量,动脉血压的长期调节,肾-体液控制系统：控制细胞外液量,188,一、神经调节,心脏的神经支配心交感神经心迷走神经肽能神经纤维紧张：源于中枢（延髓心血管中枢）,189,心交感神经,190,心交感神经,神经递质：去甲肾上腺素心肌细胞膜上受体：1受体增加Ca2+内流：激活L型钙通道、T型钙通道作用正性变力作用正性变时作用正性变传导作用阻断剂普萘洛尔,191,
46、心迷走神经,神经递质：乙酰胆碱心肌细胞膜上受体：M受体减少Ca2+内流：抑制L型钙通道增加K+外流：激活IK-ACh通道作用负性变力作用负性变时作用负性变传导作用阻断剂阿托品,192,血管的神经支配,193,祸莫大于不知足，咎莫大于欲得。故知足之足，常足矣。老子道生之，德畜之，物形之，势成之。老子见小曰明，守弱曰强。老子,血管的神经支配,缩血管神经纤维交感神经：去甲肾上腺素受体：血管收缩（阻断剂：哌唑嗪）2受体：血管舒张分布密度：皮肤 骨骼肌、内脏 心、脑动脉（微动脉最高）静脉 毛细血管前括约肌舒血管神经纤维交感舒血管神经：乙酰胆碱副交感舒血管神经：乙酰胆碱肽类舒血管神经纤维,194,血管的神
47、经支配,195,心血管活动中枢,延髓心血管活动中枢头端腹外侧区：交感中枢尾端腹外侧区：抑制头端腹外侧区迷走神经背核和疑核：迷走中枢孤束核：传入纤维接替站兴奋迷走中枢抑制交感中枢,196,心血管反射,压力感受性反射心肺感受器引起的心血管反射容量感受性反射化学感受性反射颈动脉体；主动脉体心率减慢，心输出量减少血压升高冠状动脉舒张骨骼肌和内脏血管收缩,197,压力感受性反射,反射弧,198,压力感受器,血管外膜下的感觉神经末梢适宜刺激：血管壁的机械牵张颈动脉窦压力感受器更敏感,199,压力感受性反射,200,压力感受性反射,反射效应负反馈调节双向调节,201,压力感受性反射的生理学意义,在短时间内快
48、速调节血压，维持血压相对稳定,202,案例问题,患者出现头晕、低血压的原因？心血管的神经支配及其作用使用麻黄碱治疗的原因？交感神经的作用机制患者心动过速的原因？心血管活动的神经调节（压力感受性反射）,203,课程小结,心脏和血管的神经支配心交感神经，心迷走神经，交感缩血管神经纤维递质，受体，作用及其机制延髓心血管中枢压力感受性反射反射弧组成（压力感受器：部位，敏感刺激，作用）反射的效应及生理学意义,204,课程小结,205,知识点18：心脏和血管的神经支配记忆：神经递质、受体、生理作用及其机制理解：交感神经兴奋对心血管系统和血液分配的影响及其意义应用：相关疾病神经功能异常的临床表现；相应受体激
49、动剂或阻断剂的临床应用知识点19：延髓心血管活动中枢记忆：心血管中枢部位及其作用理解：心血管各中枢之间的相互作用应用：相关疾病延髓功能异常的临床表现,课程小结,206,知识点20：压力感受性反射记忆：压力感受器的部位、适宜刺激、生理作用；反射效应；反射的生理意义理解：反射的过程应用：压力感受性反射重调定与高血压；刺激颈动脉窦治疗高血压,思维扩展,207,分析过度牵拉颈总动脉时，血压的变化及其机制。,二、体液调节,208,祸兮，福之所倚；福兮，祸之所伏。老子治人事天，莫若啬。老子美言可以市尊，美行可以加人。老子,前情回顾,心脏和血管的神经支配心交感神经，心迷走神经，交感缩血管神经纤维延髓心血管中
50、枢压力感受性反射反射弧组成，反射的效应及生理学意义思维扩展：分析过度牵拉颈总动脉时，血压的变化及其机制。,209,考研真题,（1997）关于急性失血引起的变化，下列哪一项是错误的：A 动脉血压下降B 红细胞的比容升高C 心率加快D 中心静脉压下降E 皮肤苍白湿冷A 压力感受性反射B 化学感受性反射C 心肺感受器反射D 肾-体液控制机制（2009）动脉血压的短期调节主要依靠：（2009）动脉血压的长期调节主要依靠：,210,A,D,学习目标,熟悉肾素-血管紧张素系统的构成掌握血管紧张素的受体以及AT1受体的生物学作用掌握肾上腺素和去甲肾上腺素的合成部位、受体、作用以及临床应用熟悉血管升压素的合成
