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1、咽部解剖及生理,Anatomy and physiology of the pharynx,中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科,教学目的要求,1.掌握咽部的分部及与临床有关的解剖部位2.了解咽部的血管、神经及淋巴分布及咽的生理功能3.掌握咽炎的分类、病因、临床表现及诊断4.掌握急慢性扁桃体炎的病因、诊断及鉴别诊断5.熟悉急慢性扁桃炎及咽炎的治疗方法6.熟悉急慢性扁桃炎的并发症,咽的应用解剖,概 述 咽部上起颅底，下达第6颈椎水平，长12cm，呈漏斗状，是呼吸和消化的共同通道。前面-口腔、鼻腔、喉 后壁-椎前筋膜下端-环状软骨的下缘与食道入口 连接,咽pharynx,咽部pharynx在鼻nose
2、,口mouth,喉larynx 后方,上达颅底,下至第6颈椎下缘(环状软骨cricoid cartilage下缘),下接食道esophagus呼吸和消化的共同通道长约12cm,咽部矢状剖面观,咽的位置,咽 的 分 部,鼻咽（nasopharynx）口咽（oropharynx）喉咽（larygopharynx）,依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、喉咽hypopharynx 后壁分别平第12、第23、第36颈椎。,咽腔前壁后面观,咽的分部,鼻咽口咽喉咽,鼻咽（nasopharynx)又称上咽（epipharynx),鼻咽（naso
3、pharynx）也叫上咽(epipharynx),咽口,正常鼻咽镜像 正常鼻咽示意图,顶后壁:咽扁桃体（pharyngeal tonsil）也叫腺样体(adenoid）或 者增殖体（growths).侧 壁:咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory tube）咽隐窝（pharyngeal recess）管扁桃体（tubal tonsil）咽鼓管圆枕（torus tubalis）,腺样体(adenoid)：顶部与后壁交界处的丰富，淋巴组织团块，过分肥大引起腺样体面容。10岁后渐萎缩。也叫咽扁桃体咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditor
4、y tube）：下鼻甲后端后方约1.01.5cm处。咽鼓管圆枕(torus tubalis)：咽口上方隆起的部分。咽隐窝(pharyngeal recess):咽鼓管圆枕后上方的一个凹陷区,为NPC好发部位,该处接近颅底的破裂孔，由此可入颅内。,口咽（oropharynx）又称中咽（mesopharynx),口咽（oropharynx）也叫中咽(mesopharynx),前壁：咽峡(faux)舌根(root of tongue)舌扁桃体(tonsilla lingualis)侧壁：腭扁桃体(tonsilla palatina)咽侧索(lateral pharyngealbands)后壁：淋巴滤
5、泡(lymph follicle),咽峡（faux）:上由悬雍垂(uvula)、软腭的游离缘，下由舌背以及腭舌弓palatoglossal arch、腭咽弓palatopharyngeal arch共同围成的狭窄部分。腭扁桃体（palatine tonsil）：见后详述咽侧索(lateral pharyngeal bands):每侧腭咽弓的后方的纵行条索状淋巴组织。,喉咽（larygopharynx）又称下咽（hypopharynx）,喉咽(laryngopharynx)也叫下咽(hypopharynx),喉入口（laryngeal inlet）会厌谷（vallecula epiglottic
6、a）梨状窝（pyriform sinus）环后隙（postcricoid space）,喉咽、喉口后面观,会厌谷(vallecula epiglottica)-舌会厌外侧襞和舌会厌正中襞之间，左右有两个浅凹陷。梨状窝(pyriform sinus)-位于喉入口两侧各有两个较深的隐窝。环后隙(postericoid space)-两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方，其下方即为食道入口。,咽壁的构造,从内到外分四层 粘膜层 纤维层 肌肉层咽缩肌组咽提肌组腭帆肌组 外膜层,筋膜间隙 咽后隙 咽旁隙,咽后隙（retropharyngeal space）,位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，
7、两侧仅以薄层筋膜与咽旁隙相隔，中线处被咽缝将其分为左右两部分，其间有疏松结缔组织和淋巴结。,咽旁隙(parapharyngeal space)位于咽后隙两侧，左右各一，形如椎体。锥底上至颅底 锥尖下达舌骨 内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻 外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌 后界为颈椎前筋膜,咽的淋巴组织,内 环（waldeyer淋巴环）淋巴组织有些聚丛成团，有些为淋巴滤泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一环称内环，包括腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡。,外 环 内环淋巴流向颈部淋巴，后者又相互交通自成一环，主要有咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颏下淋巴结、颌
8、下淋巴结等。,腭扁桃体（tonsilla palatina）两面:（内侧面、外侧面）两极:（上极、下极）扁桃体隐窝(cryptae ronsillares)：可形成感染 病灶 半月襞(semilunar fold)：腭舌弓和腭咽弓相交处 三角襞(triangular fold)：腭舌弓向下延伸包 绕扁桃体前下部,扁桃体动脉血供腭降A：上颌A分支腭升A：面A分支面A扁体支咽升A扁体支舌背A：舌A分支,咽部的血管及神经,咽血管、神经,动脉：咽升，甲状腺上A，腭升，腭 降，舌背（以上均为颈外动脉的分支）静脉：咽静脉丛，翼丛面静脉颈内静脉神经：咽丛（舌咽，迷走，颈交感）,咽的生理学,呼吸功能 吞咽功能 语言形成 防御保护功能 调节中耳气压功能 扁桃体免疫功能,
