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1、头部检查,Head examination,头部检查一、头颅(skull)1、检查内容:大小、外形变化、运动时的异常 2、头围（cm):以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。3、头围在发育阶段的变化 新生儿约34cm，18岁可达53cm或以上.,4、异常头颅 1）小颅:囟门过早闭合致小头畸形，伴智力发育障碍。2）尖颅:失状缝、冠状缝过早闭合所致，如Apert综合征 3）方颅:如小儿佝偻病、先天性梅毒。,4）巨颅:由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水。5）长颅:见于Marfan综合征及肢端肥大症。6)变形颅：,5、头部运动异常（1）活动受限，见于颈椎疾病
2、（2）不随意地震颤，见于震颤性麻痹（3）与颈部动脉搏动一致的点头运动，称Musset征；见于严重的主动脉瓣关闭不全。,二、五官检查（一）眼部 1、眼眉(eyebrow)眉毛外1/3过于稀疏或脱落见于：1）粘液性水肿 2）垂体前叶功能减低症 3）麻风病（特别稀疏或脱落）,2、眼睑(eyelids)1）睑内翻，见于砂眼。2）上睑下垂 单侧性:动眼神经麻痹所致，见于蛛网膜下腔出血、脑脓肿、脑炎、外伤、白喉等。双侧性:见于重症肌无力、先天性上睑下垂。,3）闭合障碍：单侧性:见于面神经麻痹。双侧性:见于甲亢；4）眼睑水肿:常见于：慢性肝病、营养不良、肾炎 血管神经性水肿、贫血 等。,3、结膜(conju
3、nctiva)1）分睑结膜、穹隆部结膜、球结膜 2）翻转眼睑要领 3）检查内容 苍白、发黄、充血发红、颗粒与滤泡、出血点、球结膜水肿,4、眼球(eyeball）1）眼球突出，标准为眼球应突出在眉弓之外。双侧眼球突出见于甲亢，甲亢还有四联征 Graefe 征:眼球下转时，上睑不能相应下垂。Stellwag征:瞬目减少。Mobius 征:辐辏运动减弱。Joffroy征:上视时无额纹出现。单侧眼球突出：多由于局部炎症、眶内占位病变引起，偶见于颅内病变。,2）眼球下陷 双侧:见于严重脱水 单侧:见于Horner氏综合征和眶尖骨折。Horner氏综合征，即交感神经麻痹综合征：肺尖部肿瘤可以压迫或侵蚀邻近
4、的颈交感神经，从而引起一系列交感神经麻痹的临床表现，主要症状有 同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、相应皮肤无汗。,3）眼球运动：检查顺序：麻痹性斜视:由于支配眼肌运动的神经核、神经 或眼外肌病变所产生的斜视。眼球震颤:指双眼眼球发生一系列有规律性的快速往返运动，有水平、垂直和旋转震颤。4）眼压 减低:双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水、糖尿病昏迷等 增高:见于青光眼。,5、巩膜(sclera)颜色 黄疸 黄皮病 睑裂斑部位 在巩膜的周缘部较深-较浅 仅见于眼裂范围内 越近角膜缘色越浅-越深（内眦部）呈不均匀分布病因 肝胆疾病、脂肪沉着（成人）溶血性疾病、阿的平等 高雪氏病（小儿）胰头癌等血胆红素
5、正常 正常,6、角膜(cornea)1）检查内容：溃疡、云翳、白斑、软化、新生血管等 2）临床意义：老年环:角膜边缘出现灰白色混浊环（类脂质沉着），多见于老年人，无自觉症状，不妨碍视力。凯-弗氏环:角膜周缘出现黄色或棕褐色的色素环（铜代谢障碍），外缘较清晰，内缘较模糊，见于肝豆状核变性（Wilson病）。3）角膜反射及意义,7、虹膜(iris)（1）特点（2）虹膜的异常改变 纹理模糊或消失，见于炎症、水肿或萎缩。形态异常或有裂孔，见于虹膜粘连、外伤、缺损等,8、瞳孔(pupil)（1）形状及大小：扩大（5mm)、缩小（2mm）生理情况：瞳孔较小远视眼、婴幼儿和老年人、光亮处 瞳孔较大近视眼、青
6、少年、精神兴奋或暗室内。病理情况：瞳孔缩小虹膜炎症、中毒（有机磷农药、毒蕈）、药物（毛果云香碱、吗啡、氯丙嗪）等。瞳孔扩大外伤、颈交感N刺激、青光眼绝对期、视N萎缩、失明、药物（阿托品、颠茄、可卡因）或濒死状态。,2）瞳孔大小不等 瞳孔明显散大侧颅内占位、脑外伤后血肿（使动眼N受压）。双侧不等大且变化不定中枢N和虹膜的神经支配障碍；双侧不等大且对光反射减弱或消失、神志不清中脑功能损害 3）对光反射 直接、间接对光反射；迟钝或消失昏迷病人 4）集合反射 消失动眼神经受损、睫状肌和双眼内直肌麻痹,9、眼的功能检查 1）视力：中心、周边视力 远距离视力表：5m处，“1.0”近.：33cm处，“1.0
7、”数手指、动感、光感等检查。2）色觉：色盲、色弱10、眼底检查：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜,（二）耳（ear)1、外耳（1）耳廓：痛性小结（尿酸钠沉着）（2）外耳道：注意皮肤是否异常，有无溢液 2、中耳：鼓膜是否内陷、外凸、穿孔 3、乳突 4、听力,（三）鼻(nose)1、鼻的外形 皮肤颜色，黑褐色斑点或斑片，蝶形红斑，酒渣鼻 外形的改变，如鞍鼻、蛙状鼻 2、鼻翼扇动 见于高度呼吸困难的病人 3、鼻中隔：偏曲、穿孔,4、鼻衄 单侧 外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等。双侧 则多由全身性疾病引起。流行性出血热、伤寒；再障、白血病、血友病；妇女周期性鼻出血（子宫内膜异位
8、症）。5、鼻腔黏膜6、鼻腔分泌物7、鼻窦(nasal sinus)上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦,（四）口 1、口唇 口唇干燥皱裂、苍白、紫绀 口唇疱疹、兔唇、口唇肥厚增大、口唇糜烂 2、口腔黏膜 Koplik氏斑:在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现 针头大小白色斑点，为麻疹早期特征。,3、牙齿(teeth)有无龋齿、残根、缺牙、义牙等；Hutchinson齿；牙列式：,4、牙龈(gums)牙龈水肿、溢脓；牙龈缘出血；齿龈的游离缘出现蓝灰色点线（铅线），是铅中毒的特征。,上87654321 1234567887654321 12345678 下,右 左,5、舌(tongue)1）感觉 渴感、舌痛 2）形
9、态 巨舌、地图舌、裂纹舌、草莓舌 牛肉舌、镜面舌、黑毛舌、干燥舌 3）运动异常 舌震颤、偏斜,6、咽部及扁桃体（1）咽部：鼻咽、口咽、喉咽（2）咽部检查（咽后壁）（3）扁桃体分度:度：不超过咽腭弓者；度：超过咽腭弓者；度：肿大的扁桃体达咽后壁中线者。,7、喉(laryns)8、口腔的气味 大蒜味、肝臭味、尿味 烂苹果味、酒味,（五）腮腺(parotid gland)1、解剖部位 2、导管开口 3、腮腺 肿大时以耳垂为中心隆起。见于腮腺的炎症、肿瘤、腮腺导管结石。,颈部检查 平静、自然状态下，舒适坐位，暴露颈、肩部，手法轻柔。一、颈部的外形与分区 1、正常外形 2、分两大区,二、颈部的姿势与运动
10、 1、畸形低头颈、斜颈；2、颈部活动受限且伴疼痛 软组织炎、扭伤、颈椎炎。3、颈部强直脑膜炎、蛛网膜下腔出血。,三、颈部的皮肤与包块 1、皮肤：蜘蛛痣、感染、疤痕、瘘管、皮炎、疖肿等 2、颈部包块：部位、大小、数目、质地、活动性、发生增长的特点、疼痛等伴随症状。VirchowLN：指左锁骨上淋巴结，以晚期胃癌 病人发生淋巴道转移的标志而著称。,四、颈部血管 1、颈静脉怒张 半卧位静脉充盈度超过正常水平，称颈静脉怒张。提示静脉压增高、上腔静脉回流障碍 2、颈动脉搏动 搏动明显，提示主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血。3、颈静脉搏动:见于三尖瓣关闭不全颈静 脉怒张时。4、血管性杂音,五、甲状
11、腺 1、位置及检查方法（视、触、听）肿大程度、性质、对称性、硬度、表面情况、震颤与压痛，对气管的影响等。2、甲状腺肿大分度：度：不能看到甲状腺肿大，但能触及者；度：能看到又能触摸到甲状腺，但在胸锁乳突肌以内者；度：甲状腺肿大超过胸锁乳突肌者。,六、气管 1、检查方法 2、移位的意义 推向健侧-大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤；拉向患侧-肺不张、肺硬化、胸膜粘连。3、气管牵曳征（Oliver征）在主动脉弓动脉瘤时，出现与心脏搏动一致的气管 向下移动现象称为气管牵曳征。,思考题：1、试述头颅、五官检查内容及顺序？2、头部检查有哪些内容？3、甲状腺的检查方法及注意事项？,眼球萎缩,双侧突眼,单侧突眼,口咽部喉咽部,软腭会厌,颈后三角,颈前三角,三期梅毒疹（鞍鼻）,腮腺,正常情况异常发现,
